Диф. Диагностика гепатитов А и В

Диагностические признаки

ВГА

вгв

Возбудитель

НА-вирус (РНК)

НВ-вирус (ДНК)

Эпидемиологический анамнез

Контакт с больным ВГА

Парантеральные вмешательства или гемотрансфузии

Механизм передачи

Фекально-оральный

Гемоконтактный

Возраст больных

Чаще старше 1 года

Все возрастные группы

Сезонность

Отмечается

Отсутствует

Периодичность

Имеется

Отсутствует

Инкубационный период

15-45 дней

30-180 дней

Начало заболевания

Острое

Постепенное

Преджелтушный период:

Длительность

2-15 дней

2-3 нед

Интоксикация

++

+

Подъем температуры тела

+

+ —

Рвота

+

+ -

Артралгии

-

+

Боли в животе

+

—

Синдром Джанотти-Крости

-

+ -

Гепатомегалия

+

++

Спленомегалия

+ -

+ -

Желтушный период:

Длительность

1-2 нед

3-4 нед

Развитие желтухи

Быстрое

Постепенное

Выраженность желтухи

++

+++

Интоксикация

Уменьшается

Сохраняется или усиливается

Гепатомегалия

++

+++

Спленомегалия

+ -

+ -

Гипербилирубинемия

++

+++

Гиперферментемия

Тимоловая проба

Повышена

Нормальная

Сулемовый титр

В пределах нормы

Снижен

Диспротеинемия

+ -

++

Протромбиновый индекс

В норме или умеренно снижен

Значительно снижен

Геморрагический синдром

+ -

++

Отечный синдром

-

+ -

Дискинезия желчевыводящих путей

+

+

Формирование хронического гепатита

-

+ -

Серологические маркеры

анти-HAV, PHK-HAV

HBS Ag, анти-HBs; НВс Ag, анти-НВс; НВе Ag, анти-Нве ДНКНВУ; ДНК-полимераза HBV

Иммунитет

++

++

Диагностиче ские признаки

Надпеченые (гемолитические) желтухи

Печеночные (паренхиматозные) желтухи

Подпеченочные (механические) желтухи

1

2

3

4

Анамнез

Сходные заболевания родственников появление впервые в детском возрасте,усиление симптомов после пребывания на холоде,физической нагрузки, стрессовых состояний

Контакт с больными вирусными гепатитами, токсическими веществами; парентеральные вмешательства

Приступы болей в правом подреберье, операции на желчевыводящих путях

Первые при­знаки болезни

Слабость, бледность кожи

Вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в суставах

Утомляемость, слабость, приступообразные боли в животе

Развитие болезни

Постепенное

Циклическое в течение 3-5 нед

Острое, с приступами болей

Температура тела

Нормальная

Нормальная или субфебрильная

Фебрильная, гектическая

Нарастание желтухи

Медленное, длительное, субиктеричность с периодическим усилением желтухи

Быстрое (ВГА), постепенное (ВГВ)

Быстрое, после болевого приступа

Цвет кожи

Бледно-желтый

Желто-лимонный, иногда шафранный

От слабо желтого до насыщенно желтого

Кожный зуд

Отсутствует

Непостоянный и не интенсивный, на высоте желтухи

Умеренный, на высоте желтухи

Боли в животе

Ноющие в области печени и селезенки

Чувство тяжести и боль в правом подреберье

В виде печеночной колики с иррадиацией в правое плечо и лопатку

Размеры печени

Резко увеличены

Увеличены, уменьшены (при коме)

Умеренно увеличены

Пальпация

Не пальпируется

Не пальпируется

пальпируется

желчного

пузыря

Размеры

Значительно

Часто увеличены

Не увеличены

Изменение

Нередко снижена

Отсутствуют

Отсутствуют

массы тела

Цвет мочи

Обычно нормальный

Насыщенный

Насыщенный

Цвет кала

Обычной окраски

Обесцвеченный

Обесцвеченный

Общий анализ

Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз,

Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная

Лейкоцитоз, нейтрофипьный сдвиг,

крови

повышенная СОЭ

СОЭ

повышенная СОЭ

Содержание

Умеренно увеличено

Увеличено

Увеличено (прямая фракция)

билирубина в

(непрямая фракция)

(преимущественно прямая фракция)

крови

Уровень

В норме или понижен

понижен

Повышен

холестерина в

крови

Уровень

В норме

Резко повышен

В норме или умеренно повышен

АлАТ, Ac AT

Уровень

В норме

умеренно повышен

повышен

щелочной

фосфатазы

Дополнитель-

Реакция Кумбса, резистентность

Радиоизотопное исследование и УЗИ

Сканирование

ные лабора-

эритроцитов, реакция на холодовые и

печени

печени, холангиография,

торные

тепловые антитела в сыворотке крови

рентгенологическое исследование

тесты и

желудочно-кишечного тракта и

инструмен-

желчевыводя-щих путей,

тальные

компьютерная томография печени

методы