- •Содержание работы
- •Введение
- •Обзор литературы
- •Исторические сведения
- •Этиология.
- •Эпидемиология.
- •Основные эпидемиологические признаки.
- •Факторы риска развития краснушной инфекции:
- •Патогенез.
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Эпидемиологический надзор
- •Профилактические мероприятия
- •Мероприятия в эпидемическом очаге
- •Заболеваемость краснухой в отдельных возрастных группах на территории г.Воронежа с 2006 по 2010 г.
- •Численность населения г.Воронежа с 2006г. По 2010г.
- •I.Общая заболеваемость краснухой на территории г.Воронежа с 2006 по 2010г
- •II. Абсолютный прирост общей заболеваемости краснухой населения г. Воронежа с 2006 по 2010 г.
- •III.Анализ темпа роста общей заболеваемости краснухой на территории г.Воронежа
- •III.Анализ структуры заболеваемости краснухой на территории г.Воронежа
- •Заболеваемость краснухой взрослых на территории г.Воронежа с 2006 по 2010г.
- •Заболеваемость краснухой у детей до 17 лет на территории г.Воронежа с 2006 по 2010г.
- •Заболеваемость краснухой подростков (15-17 лет) на территории г.Воронежа с 2006 по 2010г.
- •Заболеваемость краснухой детей до 14 лет на территории г.Воронежа с 2006 по 2010г.
- •IV.Процент заболеваемости краснухой сельского и городского населения на территории г.Воронежа с 2006 по 2010 г.
- •Процент заболеваемости краснухой сельского и городского населения на территории г.Воронежа в 2007 году.
- •Процент заболеваемости краснухой сельского и городского населения на территории г.Воронежа в 2008 году.
- •Процент заболеваемости краснухой сельского и городского населения на территории г.Воронежа в 2009 и 2010 годах.
- •Заключительные выводы
- •4) Возрастная структура заболеваемости краснухой населения г.Воронежа:
- •Практические рекомендации:
- •Список использованной литературы
Исторические сведения
Впервые в литературе краснуха упомянута в XVI в. Ж. де Байю. В 1829г. Вагнер впервые указал на отличие этого заболевания от скарлатины и кори. В 1881 году оно официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938г. японские исследователи (Хиро и Тасака) доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтеров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудетель краснухи выделен в 1961г. П.Д. Паркманом, и др. и почти одновременно Т.Х.Уэллером и Ф.А.Невой .
В 1941 г. австрийский исследователь Н.М. Грегг высказал предположение о связи некоторых пороков развития плода с перенесенной их матерью краснухой. Впоследствии это предположение подтвердилось. Тератогенное действие вируса краснухи твердо установлено, в том числе отечественными авторами (Р.А. Крантович и др. 1973; О.Г. Анджапаридзе и Т.И. Червонский 1975). В 1960 году в США разразилась настоящая катастрофа. Жителей Америки поразил краснушный вирус. За время короткой, но очень масштабной эпидемии переболело 20 миллионов человек. Однако истинный трагизм ситуации американцы почувствовали некоторое время спустя, когда у переболевших беременных американок родилось 2 миллиона детей-уродцев .
В конце 60-х - начале 70-х годов в США и в нашей стране получены первые противокраснушные вакцины.
Этиология.
Возбудитель краснухи принадлежит к семейству Togaviridae, является вирусом рода Rubivirus, который имеет белково-жировую оболочку, внутри которой содержится геном, содержащий одну молекулу РНК. Диаметр вириона 60-70 нм. Вирус краснухи большей частью сферичен, имеет центральный нуклеоид, размещенный в оболочке .
Химический состав вируса: содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Ингибиторы синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (5-фтордезоксиуридин, 5-бромдезоксиуридин) не влияют на его размножение. Актиномицин Д, угнетающий направленный синтез рибонуклеиновой кислоты, на синтез вируса краснухи не влияет. Однако, в структуру вируса краснухи входят липоиды (жиры), и растворители жиров (хлороформ CHCl3, дихлорметан СН2Cl2, 1,2-дихлорэтан СH2Cl-CH2Cl) разрушают этот вирус .
Устойчивость к действию физических и химических агентов: вирус нестоек во внешней среде, термолабилен. Быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей (полная потеря инфекционности достигается за 40 секунд), изменений pH в кислую (ниже 6,6) и щелочную (выше 8,1) сторону, при комнатной температуре выживает в течение нескольких часов. Хорошо переносит замораживание. Эфир (этиловый, диэтиловый), ацетон, хлороформ, инактивируют вирус за 10 минут .
Эпидемиология.
Краснушная инфекция встречается повсеместно. Эпидемиологические подъемы краснухи описаны исследователями США, Японии, Швеции, Исландии, Чехии, Словакии и других стран.
Резервуар и Источник инфекции
Краснуха относится к инфекциям, передающимся от человека к человеку. Источником инфекции служит больной человек (с клинически выраженной или стертой формой краснухи). В последние годы уточнены сроки заразного периода больных краснухой. Больной человек начинает выделять вирус за 5-7 дней до появления сыпи и остается заразным в течение 5-7 дней после окончания высыпаний (описаны случаи выделения краснушного возбудителя через 10 дней и даже 3 недели после завершения инфекции). При определении сроков заразительности целесообразно учитывать и форму болезни. Чем легче протекает заболевание, тем с меньшей частотой обнаруживается вирус и тем быстрее он исчезает из организма. Так, у больных с сыпью вирус выделяется в 80% случаев заболевания в течение 9 дней, а при отсутствии сыпи - в 50% и только в течение 4 дней. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться из организма с мокротой, мочой, калом длительное время - в течение 1,5-2 лет после рождения.
Механизм и путь передачи возбудителя инфекции.
Механизм передачи – аэрозольный. Путь передачи краснухи в основном воздушно-капельный, о чем говорит быстрота распространения инфекции в детских коллективах или в изолированных населенных пунктах. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. В детских отделениях больниц, в семье, как правило, заболевают только дети, находящиеся с больными в одной палате или комнате.
Обнаружение вируса краснухи в моче, кале заставляет предполагать возможность передачи инфекции также контактным путем, В связи с малой устойчивостью вируса краснухи в окружающей среде распространение инфекции через предметы обихода не имеют практического значения.
Особое значение имеет вертикальный путь передачи от матери плоду. При заболевании беременных краснухой вирус попадает во время вирусемии в плаценту, где размножается, легко преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод. Одновременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты нарушается питание плода. Вирус обладает тропизмом к эмбриональной ткани, повреждает генетический аппарат клеток,, подавляет митоз отдельных клеточных популяций эмбриона и, возможно, оказывает прямое цитопатогенное действие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков. Воздействие вируса на эмбриональные ткани более выражено на ранних сроках беременности, т.е на этапе активного формирования органов и систем плода. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод проявляется так же спонтанными абортами (от 10 до 40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10-25%). Врожденная краснуха может проявляться в поражении почти любого органа, однако наиболее характерна триада – катаракта, глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца. Кроме того, могут наблюдаться микроцефалия, энцефалиты, тромбоцитопения. При врожденной краснухе могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Все это заставляет рекомендовать искусственное прерывание беременности при инфицировании в I триместре беременности.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость людей к краснушной инфекции высока. Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых довольно регулярно обнаруживается непродолжительный иммунитет, постепенно ослабевающий и почти полностью исчезающий к году. Врожденный иммунитет отсутствует у тех детей, матери которых восприимчивы к краснухе. В связи с этим новорожденные и дети первых месяцев жизни, хотя и редко, но могут заболевать краснухой.
Известно, что краснухой болеют все, но особенно часто поражается младшая возрастная группа, в основном дети до 6 лет. Регистрируется большое число заболеваний краснушной инфекцией и среди беременных женщин.
Типы эпидемий.
В эпидемическом процессе при краснухе характерны периоды подъемов и спадов, большие эпидемии наблюдаются каждые 10 лет. Заболеваемости краснухой свойственна сезонность - максимальное число заболевших регистрируется в марте - июне.