7. Общая характеристика воспалительных заболеваний челюстей, этиология, морфология остита, острого и хронического периостита. Остеомиелит: виды по патогенезу, осложнения.

Остит - воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта одного зуба; переходит на губчатое вещество кости по контакту или по ходу сосудисто-нервного пучка. К оститу быстро присоединяется периостит.

Периостит — очаговое или диффузное воспаление надкостницы, острый или хронический процесс.

Острый периостит - проявляется лихорадкой, гиперемией, болью в области альвеолярного отростка, тела нижней челюсти.

Этиология. Обострение хронического (75-80% случаев), острого периодонтита, нагноение кист, одонтом, травма. Серозный (простой) периостит - продолжается до 3 дней и если не проходит, то переходит в гнойное воспаление, возникают некрозы, лизис периоста (возможен поднадкостничный абсцесс), резорбция кости - остеомиелит.

Хронический периостит - при наличии одонтогенных очагов воспаления, иммунодефицита. Отмечается диффузное продуктивное гиперпластическое воспаление, гипертрофия надкостницы, лимфогистиоцитарный инфильтрат. Выделяют фиброзный и оссифицирующий типы заболевания.

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга с поражением компактного и губчатого вещества, надкостницы.

Локализация — обычно нижняя челюсть (верхняя поражается, как правило, у детей), несколько чаще в области моляров.

По патогенезу выделяют:

1. Одонтогенный (гнойный периодонтит, периапикальный абсцесс);

2. Травматический (переломы, ранения, операции);

3. Гематогенный (сепсис);

4. Контактный;

Осложнения: свищи, патологические переломы, гнойный регионарный лимфаденит, абсцессы, флегмона, одонтогенный сепсис, отит, гайморит (чаще у детей), редко возможен амилоидоз.

8. Особенности локализации и морфологии одонтогенных кист челюстей: кератокиста, зубная киста, разновидности одонтогенной кисты. Осложнения.

Кератокиста (примордиальная). Составляет до 10% челюстных кист, располагается (до 80% случаев) в области угла нижней челюсти, у 20-30- летних мужчин.

Гистологические варианты:

Паракератозный тип. Одно- или многокамерная киста, выстланная многослойным плоским эпителием с выраженным базальным слоем (палисадность), тонкой капсулой, сморщенной полостью. Часты рецидивы. Ортокератозный тип. Однокамерная киста с тонким базальным слоем эпителия без палисадности, гиперхромии ядер, полость не сморщена, много ортокератина. Рецидивы редки, но возможно развитие плоскоклеточного рака, амелобластомы.

Зубная киста (зубосодержащая, фолликулярная, киста непрорезывания зуба). Самая частая дизонтогенетическая киста, в области второго и третьего моляра, обычно у мужчин в возрасте до 30 лет. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Однокамерная киста образована тонким многослойным неороговевающим эпителием, отдельными слизистыми клетками, тонкой капсулой. Осложнения — перелом челюсти.

Истинная одонтогенная воспалительная киста — радикулярная, или околокорневая. Составляет до 85% всех одонтогенных кист. Связана с апикальным хроническим гранулематозным периодонтитом (кистогранулёмой). Локализуется в верхней челюсти. Характерен медленный рост, до 3 см диаметром. Образована капсулой с грануляционной тканью, многослойным плоским неороговевающим эпителием с сетевидными отростками (направленными в толщу стенки и не встречающимися при других кистах). Разновидности:

1. Периапикальная (у верхушки зуба),

2. Латеральная (на боковой поверхности корня),

3. Резидуальная (после удаления зуба из периапикальной гранулёмы).

Осложнения: атрофия, переломы челюсти, нагноение, свищи, флегмона, гайморит, остеомиелит.