5. Патанатомия периодонтита, классификации по этиологии, патогенезу. Морфология острого, хронического периодонтита, особенности простой, сложной и кистогранулем. Осложнения.

Периодонтит.

По этиологии:

- травматический;

- токсический;

- инфекционный (стрептококки).

По патогенезу:

1. Нисходящий (внутризубной). При пульпите - через апикальное отверстие канала корня зуба.

2. Восходящий (внезубной). При пародонтите, остеомиелите, кариесе цемента, гемато- и лимфогенно.

Острый ПД: серозный и гнойный периодонтит. Чаще - у детей и молодых людей.

Осложнение — апикальный абсцесс с обнажением корня зуба, гайморит, флегмона шеи, свищи. Флюс - перифокальное серозное воспаление с выраженным отеком тканей.

Хронический ПД: гранулирующий, гранулематозный, фиброзный периодонтит.

При ГРМ - апикально гранулирующая ткань с фиброзной капсулой, это - простая гранулема. Состоит из фибробластов, макрофагов, лимфоцитов, ксантомных, иногда гигантских клеток. Кость челюсти в зоне гранулемы подвергается резорбции. При обострении - нагноение.

Чаще - сложная, или эпителиальная, гранулема, отличается наличием тяжей многослойного плоского эпителия, через гранулирующую ткань.

Кистогранулёма (радикулярная киста) - это полость с серозным или гнойным экссудатом выстланная эпителием. Киста вызывает атрофию кости, переломы, одонтогенный гайморит.

Периапикальная гранулёма — это инкапсулированные грануляции.

Исходы периодонтита — выздоровление, образование кисты.

Осложнения: свищи, периостит, остеомиелит, лимфаденит, абсцессы, флегмона окружающих мягких тканей, одонтогенный гайморит и сепсис.

6. Пародонтит определение, классификация по распространенности, течению и тяжести. Патогенез, осложнения и исходы.

Пародонтит — воспаление с деструкцией периодонта, альвеолярных отростков и формированием десневого кармана с расшатыванием и выпадением зубов.

По распространённости :

- локализованный (очаговый);

- генерализованный (диффузный);

По течению:

- острый;

- хронический (с периодами обострения и ремиссии);

По степени тяжести:

1. Начальная — убыль костных краёв лунки до 1/4 части зуба;

2. Лёгкая — глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, убыль альвеолярной кости до 1/3 величины корня, зубы неподвижны;

3. Среднетяжёлая — карман до 5 мм, убыль кости до 1/2 величины корня, подвижность зубов 1-2 степени;

4. Тяжёлая — карман более 5 мм, убыль кости более 1/2 величины корня, подвижность зубов 2-3 степени, смещение зубов, что заканчивается полной резорбцией косной ткани лунки и зуб выталкивается из своего ложа.

Патогенез. Воспаление развивается и в альвеолярной части десны. Зубодесневое соединение, а затем и циркулярная связка зуба разрушаются, формируется зубодесневой карман. Микробы и токсины проникают в периодонтальную щель, где развивается воспаление. Щель расширяется, в костной ткани пародонта резорбция кости:

- формируется пародонтальный карман, стенка кармана и его дно выполнены грануляционной тканью пронизанной и покрытой пластами многослойного плоского эпителия. Из кармана в период обострения выделяется гнойное содержимое (альвеолярная пиорея). В альвеолярных перегородках челюстей развивается остеопороз.

При среднетяжёлом и тяжёлом пародонтите особенно в осенне-­весенний период возможно гноетечение и абсцедирование. Атрофия альвеолярного гребня зубов затрудняет протезирование. Очаг гнойного воспаления в пародонте (пародонтальный абсцесс) может явиться источником сепсиса.