ЗАНЯТИЕ 4

8

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

«30» августа 2011г.

Методические рекомендации преподавателям

по теме практического занятия № 4

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ НЕСЪЁМНЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТЛИВКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ, ИЗУЧЕНИЕ ИХ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ БЕЗ ОБЛИЦОВКИ: С КЕРАМИЧЕСКИМ, КОМПОЗИТНЫМ И СТЕКЛОКЕРАМИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ.

Факультет стоматологический

КУРС 3, (6 семестр) Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель занятия – научиться правильному выбору конструкции цельнолитого протеза.

- научиться снятию двойного оттиска.

- научиться основным принципам препарирования зубов под цельнолитые мостовидные протезы без облицовки и с облицовкой композитами и керамическими покрытиями.

- научиться врачебной этике и деонтологии пациентов с дефектами зубных рядов.

Мотивация цели занятия:

Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.

ЛДС. Клиника частичной потери зубов

Симптомы клиники частичной потери зубов	Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди	Классификация дефектов зубных рядов Гаврилова
1.появление дефектов 2.функциональная группа зубов 3.нефункциональная группа зубов 4.травматическая окклюзия 5.феномен Попова – Годона 6.снижение высоты прикуса 7.нарушение жевания дикции ,эстетики 8.нарушение деятельности ВНЧС	1 класса – двухсторонние концевые дефекты 2 класса – односторонние концевые дефекты 3 класса включенные дефекты в боковом отделе 4 класса – включенные дефекты в переднем отделе	1 группа –концевые дефекты 2 группа – включенные дефекты 3группа – комбинированные дефекты 4 группа –дефекты при одиночно сохранившихся зубах

Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.

- вступительное слово – 5мин.

- вводный контроль – 10-20мин.

- беседа по теме занятия – 30мин.

- выполнение заданий – 60мин

- заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия:

Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня входящих знаний.

Понятие о мостовидных протезах с опорными штампованными коронками, их составные элементы.

Особенности препарирования опорных зубов под паяный мостовидный протез.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с фасетками.

Требования к мостовидному протезу, припасованному в полости рта.

Определение центральной окклюзии при изготовлении мостовидного протеза.

Возможные ошибки и их устранение.

Фиксация протезов на цемент.

Теория занятия

Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним от­носится деформация во время пайки, токсическое действие припоя, поломка протеза по линии пайки, почернение припоя и др. Разработаны беспаечные ме­тоды изготовления мостовидных протезов.

Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества пе­ред паяными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготовления не исключают возможность деформации. С развитием технологии точного литья и появлением сплавов с малой усадкой, материалов для огнеупорных моделей идея цельнолитых мостовидных протезов получила свое практическое вопло­щение. Протезы можно изготавливать из сплавов золота, хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия и серебра.

Показанием к протезированию цельнолитыми мостовидными протезами, помимо изученных, является восстановление анатомической формы, зубов и высоты нижней трети лица (например, при патологической стираемости твер­дых тканей зубов).Методика протезирования цельнолитыми мостовидными протезами име­ет своп особенности. Важным моментом в планировании конструкции цельнолитого мостовидного протеза является изучение диагностических моделей. Это позволяет определить наиболее рациональный путь введения мостовидного протеза и возможности экономного препарирования зубов. Целесообразно так­же провести рентгенологическое исследование опорных зубов для выяснения размеров и формы полости зуба, а также состояния пародонта. Больному дела­ется снимок - ортопантомограмма.Для изготовления диагностических моделей можно снять оттиски с верх­ней челюсти и нижней челюсти альгинатными массами ("Упин". "Стомальгин" и др.). На полученных моделях при их составлении намечается будущая конст­рукция литого мостовидного протеза. Производится имитация препарирования опорных зубов, отмечается наиболее рациональное снятие тканей зуба с учетом зон безопасности (по Аболмасову)Препарирование зуба производят под анестезией с постоянным охла­ждением водой. При подготовке окклюзионных поверхностей боковых зубов необходимо сохранять их анатомическую форму. Препарирование зубов под литые коронки проводится с уступом или без уступа. Уступ может быть раз­личным: прямым, со скошенным краем, закругленным в форме выемки и в виде ската.При протезировании цельнолитыми мостовидными протезами исполь­зуется методика так называемого двойного оттиска. Оттиск для изготовления протеза лучше проводить после ретракции десны с помощью хлопча­тобумажных нитей или колец, смоченных в ретракционной жидкости. Высокоточный оттиск можно получить, применяя силиконовые оттискные массы ("Оптозил". "Экзафлекс". "Спидекс" и др.). По полученному двой­ному оттиску отливают модель из высокопрочного гипса и с помощью парал-лелометра проверяют параллельность опорных зубов. При необходимости про­изводят дополнительное препарирование зубов и получают новый оттиск. Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными (провизорными) пластмассовыми коронками,так как литые цельнометаллические мостовидные протезы не очень эсте­тичны, их желательно изготавливать в боковых отделах полости рта. По жела­нию больного готовый мостовидный протез можно покрыть нитридтитановым сплавом (методом напыления).Во фронтальном отделе лучше изготавливать литые мостовидные про­тезы, облицованные пластмассой (металлопластмассовые) или керамикой (металлокерамические) - из эстетических соображений.

ТЕСТЫ:

1.Метод проведения параллелометриии

1.произвольный, наклона модели

2.функциональный, эстетический

3.физиологический, направляющий

4.прямой, анатомический

5.непрямой, полуфизиологический

2.К силиконовым оттискным массам относятся

1.гипс, репин, стене

2.стомальгин, тиокол, гелин

3.стене, гипс, репин

4.репин, ксантопрен, стене

5.стомафлекс,

4.Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки:

1.нанесение базисного воска на модель с помощью моделировочных инструментов

2.изготовление трёх колпачков из полимерной плёнки различной толщины

3.погружение гипсового столбика в разогретый воск с последующей моделировкой

4.изготовление платинового колпачка и нанесение на него воска 5.изготовление платинового колпачка , а затем колпачка из полимерной пленки

5.Несъёмный мостовидный протез состоит из:

1.промывной части

2.опорных элементов и промежуточной части

3.опорных элементов, промежуточной части и базиса

4.промывной части, коронок и тела

5.опорных коронок, тела, промывной части

6.При выборе конструкции мостовидного протеза учитывают:

1.абсолютную силу жевательных мышц, величину дефекта зубного ряда

2.величину дефекта зубного ряда, состояние пародонта опорных зубов

3.состояние пародонта опорных зубов, жевательную эффективность

4.жевательную эффективность, топографию дефекта зубного ряда

7.Противопоказания к изготовлению консольного несъёмного протеза

1.интактные зубы, ограничивающие дефект

2.пргенический прикус

3.глубокое резцовое перекрытие

4.большая протяжённость дефекта зубного ряда

5.4-й класс дефектов зубного ряда по Кеннеди

8.По функции различают искусственные коронки:

1.восстановительные, комбинированные

2.временные с облицовкой

3.восстановительные, фиксирующие

4.опорные (фиксирующие), пластмассовые

5.шинирующие, штампованные

9.На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

1.гипсовой модели

2.металлических штампах

3.гипсовых штампах

4.восковом базисе

5.разборной гипсовой модели

10.Промежуточная часть мостовидного протеза при отсутствии 22 и 23 имеет форму:

1.седловидную

2.промывную

3.касательную

4.ступенчатую

5.диаторическую

Ответы:

1.1

2.5

3.-

4.3

5.5

6.3

7.4

8.3

9.5

10.3

Ситуационные задачи

1. При обследовании полости рта больного выявлены следующие объективные данные: отсутствуют 2.5,2.6,2.8, пародонт всех зубов в норме. Поставьте диагноз и составьте план ортопедического лечения.

2. Дефект зубного ряда верхней челюсти образовался за счёт удаления следующих зубов 11,12,14,15,17, 21,22,24,25,27.,интактный зубной ряд нижней челюсти.Какую конструкцию протеза можно применить в данном случае?

3. Пациент предъявляет жалобы на эстетический дефект, нарушение функции жевания. Об-но: отсутствие 11,15,16,21,24,26,. зубы 12,22 изменены в цвете.На нижней челюсти –цельнолитой металлокерамический протез с опорой на 34,35,37.Выберете конструкцию протеза.

4. Пользуясь одонтопародонтограммой выбрать конструкцию мостовидного протеза,: объективно: отсутствуют 11,21,22,23,24.

Ответы:

1.Частичное отсутствие зубов (3кл Кеннеди),Показан комбинированный цельно литой мостовидный протез с опорой на 2.7,24.

2.Показан съемный пластиночный протез с удерживающими кламмерами на 1.3,.2.3.

3.Показан цельнолитой штамповано-паянный протез с опорой на 34,35,37

4.Показан металлокерамический мостовидный протез с опорой на 12,25.

Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала.

1. Показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов.

2. Объективные методы исследования.

3. Методика снятия оттисков для диагностических моделей и рабочих от­тисков.

4. Изучение моделей в параллелометре.

5. Препарирование опорных зубов под литой мостовидный протез.

Перечень практических умений.

1. Осмотр, обследование больного.

2. Формулирование диагноза.

3. Написание истории болезни.

4. Препарирование зубов под цельнолитые коронки.

5. Снятие двойных оттисков.

6. Изготовление временных коронок.

7. Припасовка металлокерамического и металлопластмассового протезов.

8. Фиксация металлокерамического и металлопластмассового протезов.

Рефераты по темам :

1.Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов цельнолитыми несъемными мостовидными протезами.

2.Обследование, отливка диагностических моделей ,изучение их в параллелометре

3.Основные принципы препарирования зубов под цельнолитые мостовидные протезы.

Задание на дом.

1.Перечислить показания и противопоказания к покрытию зубов металлокерамическими коронками.

2. Перечислить используемые слепочные материалы

3.Перечислите показания к протезированию ц/л мостовидными протезами.

4. Назовите преимушества ц/л мостовидных протезов перед штамповано-паяными мостовидными протезами.

5. Для каких целей проводиться ретракция десны.

6. Перечислите способы ретракции десны.

7. Всегда ли формируется пришеечный уступ при изготовлении ц/л мостовидных протезов

Литература

Основная:

1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.

2. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

3. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения:

учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА,2008

Дополнительная:

1. Зубопротезная техника : учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. : МИА. 2005

2.Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов : учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005

3. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008

5. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник. СПб. : Фолиант, 2005

8