Инфаркт миокарда

- ишемический некроз миокарда в следствии острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

этиология: атеросклероз коронарных артерий, спазм коронарных артерий, эмболия и тромбоз коронарных артерий.

клиника неосложненного инфаркта миокарда: характерна для лиц молодого возраста

1 период: прединфарктный - отражается ухудшением коронарного кровотока. приступы боли интенсивнее, выраженнее, чаще, длительнее, боли в покое. продолжается от 1 дня до 4 недель.

2.период: острейший - острая фаза ишемии с развитием некроза миокарда. короткий от 30 мин-3 часов.

3 период: острый - формируется очаг некроза. до 10 дней. основное проявление болевой приступ. локализация и иррадиация боли как при стенокардии. боль имеет волнообразный характер: то усиливается, то ослабляется, но совсем не уходит. продолжается несколько часов и даже суток. сопровождается чувством страха смерти. пациенты беспокойны, возбуждены, часто меняют положение, мечутся, стонут и кричат. боль может сопровождаться сильной слабостью, головокружением, головной болью, рвотой и потерей сознания. при осмотре кожа бледная, цианоз (синюшность) губ, повышена потливость. пульс м.б нормальным, частым и редким. в период боли повышается АД. одновременно с приступами боли появляются повышение температуры, лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

4 период: подострый - боль как правило отсутствует, м.б нарушение ритма сердечного и изменения в крови: уменьшение лейкоцитоза и СОЭ.

5 период: постинфарктный - клиника отсутствует. лабораторные данные в норме

основной метод ЭКГ.

Атипичные формы инфаркта миакарда

1. гастралгическая (абдоминальная) - боли в области желудка (эпигастральная обл), которые распространяются в загрудинное пространство, появляется отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, метиоризм кишечника, болезненность при пальпации в области желудка.

2. аритмическая - возникают острые нарушения сердечного ритма с развитием угрожающих жизни осложнений, высокая летальность.

3. астматическая - появляется одышка, удушье, боль в сердце очень слабая. летальность 60%

4. церебральный - проявляется обмороками, сильными головокружениями, тошнотой, рвотой, нарушением психики, м.б психозы, характерна для муж

5. бессимптомная - жалоб нет, есть на ЭКГ.

лечение ИМ: срочная госпитализация в отделение реанимации в стационаре,

до госпильной вариант: анальгетики сильные или внутривенно или внутримышечно. после обезболивания можно транспортировать пациента. подключается к ЭКГ -монитору, подача кислорода, внутривенно капельно начинается введение жидкостей. лек препараты: обезболивющие, тромболизисная терапия - преп. растворяющие тромб. вводятся нитраты, В-адреноблокаторы, антиаритмическая терапия. ср-ва улучшающие в миокарде ОВ. седативные ср-ва.

режим строгий постельный, противопролежневая терапия,

по мере улучшения состояния режим расширяется. стол №10. профилактика запоров. лечение длительное после стационара санаторно-курортное лечение.

Осложнения им

в основном возникают в острый и подострый период.

1. кардиогенный шок - (острая сосудистая недостаточность) в основе лежит нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка. это сопровождается резким снижением АД. в результате развивается гипоксия органов и тканей и развитие метаболических обменных нарушений. ацидоз - повышенность РН крови. тяжесть шока зависит от обширности ИМ. симптомы: бледность пациента, холодный пот, цианоз, спавшиеся вены. м.б спутанность сознания, резкое снижение АД (80 и ниже) уменьшается кол-во отделяемой мочи - олигурия. . важно проводить профилактику!! с этой целью с болевым синдромом как можно раньше проводить обезболивание. обязательно нитраты внутривенно. внутривенное введение реополюглюкина, декстран, тромболитики.

2. отек легких - острое левожелудочковая сердечная недостаточность. клиника: приступ удушья, во время выдоха пенистая розовая мокрота, набухают шейные вены. появляется увеличение печени.

3. острая аневризма сердца и ее разрыв

4. нарушение ритма сердца - в остром периоде у 90% больных. мб: брадикардия (меньше 60), тахекардия, экстрасистолия. мерцательная аритмия (частое неритмичное сокращение). фибриляция желудочков.

5. тромбоэмболические - чаще всего появляются в легочной артерии.

Сердечная недостаточность.

Недостаточность кровообращения - это патологическое состояние заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять к органам и тканям необходимое количество крови.

Недостаточность кровообращения бывает сердечная и сосудистая.

Сердечная недостаточность – это нарушение сократительной функции миокарда связи с изменением его мускулатуры. Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая.

Причины –

1. Гипертоническая болезнь.

2. Пороки сердца.

3. Атеросклероз.

4. Инфекции миокарда.

5. Нернотрофические изменения миокарда.

Острая сердечная недостаточность.

Развивается остро внезапно. Может быть 2 видов. -

• Острая левожелудочковая недостаточность

• острая правожелудочковая недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность.

Причины – гипертония, инфаркт миокарда, миокардиты.

1 стадия – сердечная астма – развивается остро, чаще ночью, появляется приступ резкого удушья, положение вынужденное сидя, лицо бледное с синюшным оттенком, кожа влажная холодная, затруднён вдох, дыхание шумное с хрипами.

2 стадия – отёк легких – появляется клокочущее дыхание и кашель с пенистой розовой мокротой, лицо синюшное, набухание шейных вен, холодный пот, пульс частый аритмичный, АД может быть повышено а может понижено.

Неотложная помощь – вызвать врача, пациента усадить, свесив ноги, подача кислорода, наложение венозных жгутов на конечности, внутривенно медленно мочегонные препараты, также гипотензивные средства, нитраты, контроль ад. Если симптомы нарастают проводится искусственная вентиляция лёгких.

Острая правожелудочковая недостаточность.

Причина тромб эмболия легочной артерии. Появляются сильные боли в области правого подреберья, одышка, цианоз кожи, набухание шейных вен, отёки ног, печень болезненная и увеличенная.

Помощь – вызвать врача, вводятся мочегонные, тромболитические средства, сердечные гликозиды.

Хроническая сердечная недостаточность

это состояние, при котором сердечно сосудистая система не обеспечивает потребность организма в кислороде, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Причины – ибс, миокардиты, артериальная гипертония, пороки сердца.

Стадии

1. Начальная – проявляется только при физической нагрузке – беспокоит утомляемость, одышка, сердцебиение, небольшая отечность голеней к концу дня, пульс в покое нормальный, при нагрузках выраженная тахикардия, печень не увеличенная, легко поддаётся лечению эта стадия.

2. А. одышка, удушье, сухой кашель, может быть кровохарканье при незначительной физической нагрузке. Так же могут быть боли в правом подреберье, отеки нарушение сердечного ритма, увеличение печени. Б. нарушается кровообращение и в малом и в большом круге, одышка при малейшем напряжение, в покое, перебои в работе сердца, отёки ног, отёки в полостях, боли в правом подреберье, границы сердца расширены во все стороны.

3. Терминальная – развивается выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ в организме.

Лечение – лечение основного заболевания, диета стол № 10. мочегонные, сердечные глейкозиды, нитраты, ингибиторы апф, бетоадреноблокаторы, средства улучшающие обменные процессы в миокарде «витамин Е, ребаксин».

Сосудистая недостаточность.

Острая – тяжелые физические травмы, психические потрясения, отравления, воздействие высокой температуры, кровопотеря. В основе острой сердечной недостаточности резкое нарушение функции сосудов и особенно вен.

Формы –

1. Обморок

2. Коллапс

3. Шок

гастроэнтерология

хронические гастриты

ХГ - хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры, прогрессирующий атрофией, нарушениями секреторной и моторной функции желудка.

классификация ХГ:

по структуре болезни:

• ХГ типа А - аутоимунные

• ХГ типа В - бактериальный

• ХГ смешенного типа

по состоянию кислотообразующей функции желудка:

• ХГ с повышенной или нормальной секреторной функцией

• ХГ с пониженной секреторной функции

причины:

внутренние

• воспалительные заболевания органов брюшной полости

• хронические инфекции носоглотки

• заболевания эндокринной системы

• нарушение ОВ

внешние:

• кампилобактерия (хеликобактериопилари) -

• стрессы

• нарушение режима питания

• злоупотребление алкоголем

• курение

• длительный прием лекарств, раздрожающих желудок (НПВП, гормоны - стеройдные противовоспалительных ср-в)

• профессиональные вредности

• острый гастрит неизлеченный или неправильно леченый

• пищевая аллергия

клиника:

ХГ с повышенной и нормальной секреторной функцией: в период обострения изжога, отрыжка кислым, чувство давления, жжения, распирания эпигастральной области, м.б рвота и запоры. боли в области желудка, м.б после еды, ночные, голодные боли - стихают после приема пищи. при осмотре язык обложен белым налетом и при пальпации болезненность в эпигастральной области. может обостриться желудочное кровотеение.на ФГДС видны покраснение, отек слизистой желудка и наличие слизи в желудке. биопсия тканей, утолщение слизистой, изменения поверхностного эпителия желудка.

ХГ с пониженной секрецией секреторной функции% у пожилых людей и среднего возраста. может развиться онкология. снижается аппетит, неприятный вкус во рту. тошнота, слюнотечение, отрыжка воздухом, иногда тухлым воздухом. чувство распирания в эпигастральной области. склонность к поносам. при осмотре: у пациента снижена масса тела, сухость кожи, кровоточивость десен, утолщение и покраснения языка, сглаженность сосочков на языке, м.б отпечатки зубов на языке. м.б боли, если в процесс подключается поджелудочная железа. позже развивается дисбактериоз. при ФГДС: истончение слизистой оболочки, она бледная и атрофичная. рентгеноскопия - рельеф сглажен.

лечение:амбулаторное. при осложнениях госпитализация

лечебное питание: ХГ с повышенной секрецией - стол №1. позже стол №5. ХГ с пониженной секрецией стол №2. диета полноценная с повышенным содержанием Б,Ж,У, витаминов, соленое и острое. частые приемы пищи. 5-6 раз по немного

медикаментозная терапия: ХГ с повышенной секрецией - антибиотики, средства угнетающие секрецию желудочного сока (холинолитики, атоциды - альмагель и малоокс. блокаторы гистаминовых рецепторов - де-нол) противорвотные ср-ва - церукал, спазмолитики - нош-па, травы - отвар ромашки, мяты, зверобой, валериана. минеральные воды в подогретом виде за час до еды. рекомендуются физиотерапевтическое лечени и курортное.

ХГ с пониженной секрецией: заместительная терапия - сток желудочный натуральный, разведенная соляная кислота, горечи - настойка полыни, сок подорожника, минеральная вода - Есентуки 17. ферменты боджелудочной железы - панкреатин, фистал. спазмолитики, витаминотерапия, бифидумбактерин. физиотерапия, курортное лечение. под наблюдением.