Атеросклероз

- хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, выражающиеся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенки, развитие соед ткание с последующим уплотненим и сужением просвета сосудов.

А может поражать аорту, коронарные артерии, мозговые, почечные, легочные и мезентериальные (брыжеечные) артерии.

периоды:

доклинические - проявляется лобараторными нарушениями

клинический - проходит в 3 стадии

1. ишемическая -

2. тробнекротическая -

3. склеротическая -

факторы риска:

1. возраст 40-50 лет и старше

2. мужской пол

3. повышенное АД

4. курение

5. избыточная масса тела

6. гиподинамия

7. особенности личности и поведения (стрессовый тип людей)

8. высокий уровень в крови липидов и холестерина

9. наследственность

в механизме развития важную роль играет:

• нарушение обменов липидов

• нарушение свертываемости крови

• клеточные нарушения

в лечении важно диета с ограничением холистериносодержащих продуктов, лек. препараты уменьшающие синтез холестерина, препараты улучщающие реологические свойства крови, витаминотерапия.

Гипертоническая болезнь гб (артериальная гипертензия)

ГБ - заболевание при котором повышение АД не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем.

классификация:

по уровню АД:

1. нормальное АД ниже 140/90

2. пограничный уровень 140-159/90-94

3. артериальная гипертензия 160/95 и выше

по стадиям:

1. нет никаких объективных признаков поражений органов, есть лишь повышение АД (160/95 и выше)

2. кроме повышенного АД при обследовании выявляются хотя бы один из признаков: гипертрофия левого желудочка сердца, сужение артерий сетчатки

3. появляются признаки поражения различных органов. в виде сердечной недостаточности, мозговое кровоизлияние, гипертоническая энцефалопатия, кровоизлияния в сетчатку глаза, отек зрительного нерва.

причины:

стрессы, наследственность, проф вредности, особенности питания(соль и дифицит магния), возрастные изменения, травмы черепа, интоксикации (курение, алкоголь).

клиника:

доброкачественное течение болезни: прогрессирует медлено, чередуются ухудшение и улучшение самочуствия, поражается сердца, сосуды головного мозга, почки.

медикаментозная терапия эффективна.

жалобы: быстрая утомляемость, нервозность, головная боль в области затылка, плохой сон, боли в области сердца совпадают с повышением АД, сердцебиение, покраснения лица, потливость, отеки и одупловатость лица, высокое АД при измерении. на ЭКГ гипертрофия левого желудочка и расширение границ сердца влево. при исследовании глазного дна можно получить след данные: сужен просвет артериол, утолщение их стенки, кровоизлияния в сестчатку, отек сетчатки, потеря сетчатки. в крови - повышенное содержание холистерина, В-липопротеидов. в моче на 2 и 3 стадии может появляться белок до 1 грамма в сутки, гематурия.

течение болезни осложняется гипертоническими кризами -

ГК - астрое повышение АД с резким обострением симптоматики болезни (сердца и головного мозга)

1 тип: в основе лежит выброс адреналина течение легкое, развивается быстро, высокое систолическое давления. симптомы: дрож, возбуждение, сердцебиение, головная боль. продолжается от нескольких минут, до нескольких часов. осложнения не характерны.

2 тип: в основе выброс нурадреналина, чаще на 2-3 стадии. развитие постепенно, повышено диастолическое давление, сильная головная боль, тошнота, рвота. м.б нарушение зрения и м.б нарушение речи. длится от нескольких часов до нескольких суток. осложняется инсультами, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью,

формула Волынского: систолическое 102+0,6*возраст диастолическое 63+0.4*возраст

осложнения ГБ:

кардиальные:

1. атеросклероз

2. ишемическая болезнь сердца (ИБС)

3. сердечная недостаточность

церебральные:

1. атеросклероз мозговых артерий

2. нарушение мозгового кровообращения,

3. инсульт

4. инфаркт

5. снижение зрения

почечные:

хроническая почечная недостаточность (ХПН)

аортальные:

расслаивающаяся аневризма (выбухание стенки) аорты

лечение:

в зависимости от состояния стационарное или амбулаторное

устарнить стрессы, исключить профвредности, нормализация сна и отдыха, прекращение курения, ограничить повариную соль, борьба с избыточной массой тела. исключение алкоголя. медикаментозное: седативные, транквилизаторы, гипотензные препараты: В-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ренинангиотензиновые системы (ингибиторы АПФ). спазмолитики, диуретики, препараты улучшающие переферическое кровообращение. диета стол №10 (ограничение жидкости и соли)

неотложная помощь при гипертоническом кризе:

цель быстрое снижение АД

1. придать удобное положение

2. вызвать врача

3. из лек препаратов без осложнений если: для молодых внутривенное введение дибазола, у пожилых и стариков под язык клофелин, капотен + мочегонные ср-ва.

Ишемическая Болезнь Сердца

- острое или храническое поражение сердца вызванное уменьшением доставки крови к миокраду в связи с атеросклерозом коронарных аретерий

классификация:

1. внезапная коронарная смерть

2. стенокардия: напряжения (впервые возникшая стеноракдия напряжения, стабильная, прогрессирующая), спонтанная

3. инфаркт миокарда

4. постинфаркный кардиосклероз

5. нарушение сердечного ритма

6. сердечная недостаточность

факторы риска ИБС

1. избыточное потребление высококалорийной богатой легко усваяемыми углеводами пище

2. гиподинамия (малоподвижность)

3. стрессы

4. курение, алкоголизм

5. АГ

6. нарушение ОВ в органичзме

7. наследственность

8. возраст - 40+

9. пол - муж до 55, после 55 кол-во уравнивается

причины:

1. нарушение питания сердечной мышцы в следствии атеросклероза коронарных артерий

2. спазм коронарных артерий

механизм развития:

1. из-за атеросклероза ухудшается кровообращение сердечной мышцы.

2. нарушается питание,

3. нарушение притока кислорода

4. гипоксия (дифецит кислород) миокарда

5. нарушение обменных процессов в миокарде

6. накопление недоокисленных продуктов обмена

7. выделение хим медиаторов болевого раздражения

8. болевой приступ (крик голодающего сердца)

в основе механизма развития лежит не соответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарных артерий ее удовлетворить.

стенокардия:

(сжатие сердца)

клиника: основной симптом - приступ боли.

локализация боли - за грудиной, боль иррадиирует в левую руку, лопатку, левую половину шеи, в верхнюю половину челюсти.

характер боли сжимающий, давящий, жгучий, сопровождается боль чувством страха смерти. длительность от 5-30 мин. боль провоцируется физ нагрузкой, приемом пищи, стрессом. боль уменьшается или исчезает в покое и после приема нитроглицерина под язык.

во время приступа м.б повышение АД, тахикардия или брадикардия.

во время приступа боли м.б изменения на ЭКГ.

стабильная стенокардия напряжения - хроническая форма ИБС. 4 класса:

1. приступы боли при высокой интенсивности физ нагрузок

2. приступы появляются при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров, при подъеме более чем на 1 этаж.

3. приступы при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии от 100 до 500 метров.

4. приступы при ходьбе на расстоянии до 100 метров по ровному месту и в покое.

прогрессирующая стенокардия - приступы увеличиваются, становятся более тяжелыми и требуется больше нитроглицирина для снятия боли

спонтанная стенокардия - в основе лежит спазм коронарных артерий, чаще в ночное время.

обязательно биохимический анализ крови в нем повышенный содержание холестерина, липидов, сахара. повышена свертываемость крови. проводится ЭКГ

лечение: начинать в стационаре, стол №10.

приступ: придать физический и психический покой. по возможности вызвать врача. можно дать нитроглицерин под язык. успокаивающие ср-ва. если боль через 30 мин не проходит то вероятность развития инфаркта миокарда.

плановое лечение: нитраты: (короткого действия - нитроглицерин, продолжительного - нитросорбид), блокаторы В-адренорецепторов. антагонисы кальция, ср-ва улучшающие обменные процессы в сердечной мышцы, седативные ср-ва

пациенты на диспансерном учете.