Бронхоэктатическая болезнь.

- Это хроническая нагноительное заболевание, развивающееся в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах.

Причины – микроорганизмы и наследственность.

Бронхоэктазы бывают односторонние и двухсторонние. В них скапливается слизистогнойная мокрота.

Клиника – в период обострения беспокоит кашель с выделением мокроты, наиболее выражен утром «мокрота идет полным ртом», кашель усиливается при перемене положения тела, мокроты за раз может быть около 200 мл, может быть кровохарканье, одышка, могут быть боли в грудной клетки и симптомы интоксикации.

При осмотре кожа серовато землистая, лицо одупловатое, снижена масса тела, при аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы, после откашливания хрипов меньше, в крови соя и лейкоцитоз.

В период ремиссии количество мокроты уменьшается, но не пропадает полностью, состояние улучшается.

Осложнения – бронхиальная астма, легочное кровотечение и гнойное воспаление плевры.

На рентгенограмме можно увидеть расширенные участки бронхов.

Лечение – в период обострения стационар, постельный режим на весь период лихорадки, диета витаминизирована и белковая.

Препараты – антибиотики, отхаркивающие, витаминотерапия, анаболические стероиды. В тяжелых случаях хирургическое лечение, физио, массаж, дыхательная гимнастика.

Абсцесс и гангрена легких.

Это тяжелый нагноительный процесс протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением лёгочной ткани с образованием полостей.

Абсцесс от гангрены отличается ограничением очага некроза.

Причины – стафилококк, клебсиелла. Возбудитель попадает гематогенно, бронхогенно и путём аспирации инфицированной слюны или слизи из носоглотки.

Клиника – три фазы

1. Инфильтрации – повышается темп до 40, неприятный запах изо рта, озноб, потоотделение, кашель с мокротой, одышка. В крови соя и лейкоцитоз.

2. Прорыв гнойника в состав бронха – повышено количество мокроты «до литра», температура снижается, одышка уменьшается. В мокроте в большом количестве микрофлора, лейкоциты и лейкоциты в мокроте.

3. Исход – при выздоровлении участок некроза замещается соединительной тканью или в этой области образуется полость, в которой периодически будет накапливаться гнойное содержимое, состояние улучшается, на рентгенограмме определяются полости с горизонтальным уровнем жидкости.

Осложнение – прорыв гнойника в плевру, легочное кровотечение.

Лечение – стационар, строгий постельный режим. антибиотики в больших дозах внутривенно и внутри бронхов, промывание бронхов антисептиками, бронхолитики, дезинтакционная терапия.

Туберкулёз легких

- это инфекционное заболевание, вызывающееся микобактерией туберкулёза «бацилла Коха» и характеризующееся процессом специфического воспаления в легких и выраженной общей реакции в организме. Основной источник больные люди. Заражение происходит при вдыхание с воздухом выделяемых больными капелек мокроты содержащих бациллы Коха.

Ранние симптомы – периодическое повышение температуры быстрая утомляемость, раздражительность, слабость, снижение аппетита, потливость.

Более поздние симптомы – сухой кашель, потом с мокротой, могут быть увеличены лимфо узлы, может быть кровохарканье.

Лечение – спец стационары, лекарственная терапия «химия терапия» - фтивазит, паск, противотуберкулезные антибиотики.

кардиология.

- болезни сердца и сосудов.

ревматизм.

- токсико - иммунологическое системное воспалительное заболевание соед ткани с преимущественной локализации процесса в ССС, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в следствии инфицирования В-гемалитическим стрептококом группы А.

классификация:

1. поражение сердца (ревмокардит)

2. поражение других органов и систем.

• полиартрит

• плеврит

• перитонит

• энцефалит

• васкулит

• нефрит

• гепатит

• тириоидит (щитовидка)

• хорея (поражение ЦНС)

характер течения болезни м.б острый, подострый, затяжной, непрерывно рецедивирующий, латентное (скрытое).

этиология: доказано что возникновения ревматизма и его рецидивы связаны с В-гемолитическим стрептококом группы А. когда у человека - тонзилит, фарингит, шейный лимфоденит.

предраспологающими факторами являются переохлаждение, молодой возраст, наследственность.

ревмакардит

- воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца. чаще повреждается миокард и эндокард.

жалобы: выраженная одышка, перебои и боли в области сердца, кашель при физнагрузке, сердцебиение, общее состояние тяжелое, м.б отеки на ногах, акроцианоз (посинение на переферии кончик носа, пальцы), границы сердца расширены в лево, тоны сердца глухие, появляется систолический шум в области верхушки сердца, повышается температура тела, симптомы интоксикации

полиартрит -

воспаление синовиальной ткани суставов.

жалобы: сильные боли в крупных в синовиальной ткани - симметрично. припухлость сустава. покраснение кожи в области сустава, ограничение движений, летучесть боли (боль и активно переходящий на другие суставы)

быстрый эффект от нестеройдных противовоспалительных препаратов.

остаточных явлений. нет

нефрит

- почки

жалобы: боли в области поясницы, отеки на лице, ногах, повышение АД, в моче появляются эритроциты (гематурия).

энцефалит

- поражение ЦНС (энцефалопатия)

жалобы: головная боль, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость,

ревматическое поражение кожи - на коже появляется кольцевидная эритема, бледнорозовые кольцевидные высыпания в области туловища, голени и подкожные ревматические узелки (круглые, плотные, безболезненные, в области разгибательных поверхностей колен, локтей.

в крови: ускоренное СОЭ до 40, лейкоцитоз, повышен С-реактивные белок - (СРБ) положителен.

в моче: м.б белок небольшое кол-во (протеинурия)

биохимический анализ крови дает повышение фибрина (белок) и серомукойда.

ЭКГ проводят, Делают Эхо-кардиограмма.фонокардиография (запись шумов)

лечение: стационарно, палата теплая и проветривание, режим в зависимости от лихорадки, стол №10. питьевой режим не более 1,5 л в сутки. лекарственная терапия: антибиотики - пеницилиновый ряд, до 2 недель внутремышечно, НПВП (нестеройдные противовоспалительные препараты) от 1-3 мес. при тяжелых ревматизмах гормоны - глюкокортикостеройды - преднизалон. имуннодепресанты - делагил. , антигистаминные препараты, витаминотерапия.

потом на амбулаторном лечении. далее санаторно-курортное лечение.

профилактика ревматизма первичная общеоздоровительные мероприятия, и вторичная - ежегодная( бицилин 5 - делают 1 раз в месяц - в течение 3-5 лет после перенесенного р.) текущаяя, сезонная ( весной и осенью назначаются курсом 6 недель ацилсалициловая кислота (аспирин) НПВП.)