Педиатрия_Том_1_Д_Ю_Овсянникова,_2019_г_

Тип

Характеристика

Заболевание

лихорадки

Периодиче-

Эпизоды лихорадки, реци-

Трехили четырехдневная ма-

ская

дивирующие

через пра-

лярия,

семейная

средиземно-

вильные или неправильные

морская лихорадка (периоди-

промежутки времени; по-

ческая болезнь) и другие гене-

сле каждого эпизода сле-

тически обусловленные пери-

дует период

нормальной

одические (аутовоспалитель-

температуры,

длящийся

ные)

синдромы,

боррелиоз,

от одного до

нескольких

лимфогранулематоз

(лихо-

дней–месяцев

радка Пеля–Эбштейна)

Двухфазная

В течение одного заболева-

Полиомиелит,энтеровирусная

лихорадка

ния два раздельных пери-

инфекция, лептоспироз, лихо-

ода лихорадки, развиваю-

радка денге, желтая лихо-

щиеся на протяжении 1 не-

радка,

африканские

геморра-

дели или более

гические лихорадки (Мар-

бург, Эбола, Ласса)

Клинические

Характеристика

проявления

Субьективные

Озноб, миалгия, головная боль, анорексия, слабость,

симптомы

жажда олигурия

Симптомы

Гиперемия или бледность, липкий пот и пятна на

со стороны

коже, изменение времени заполнения капилляров

кожи

(симптом «белого пятна»)

Неврологиче-

Сонливость, раздражительность

ские симптомы

Окончание табл. 3.2

Клинические

Характеристика

проявления

Кардиологиче-

Тахикардия с учащением пульса на 10–15 ударов в

ские симптомы

минуту на каждый градус Цельсия повышения тем-

пературы тела*, повышение артериального давле-

ния**, акцент (или появление) функционального

шума и III тона: на ЭКГ – укорочение интервала QT,

учащение наджелудочковых экстрасистол

Респираторные

Тахипноэ с учащением дыхания примерно на 2,5 ды-

симптомы

хательных цикла в минуту на каждый градус Цель-

сия повышения температуры тела***, шумное дыха-

ние

Почечные

Олигурия вследствие снижения скорости клубочко-

симптомы

вой фильтрации (в начальной фазе лихорадки) и не-

ощутимых потерь воды (10% на каждый градус

Цельсия повышения температуры тела), протеину-

рия****

Осложнения

Дегидратация, фебрильные судороги, делирий,

нейротоксикоз, лабиальный герпес

Тип

Диапазон

Лихорадка,

Часть тела

(нормальная

термометра

средняя

оС

температура), оС

Подмышечная

Ртутный

34,7–37,3 (36,4)

37,4

впадина

Подъязычное

Ртутный

35,5–37,5 (36,6)

37,6

пространство

Прямая кишка

Ртутный

36,6–37,9 (37,0)

38,0

Ухо

Инфракрасный

35,7–37,5 (36,6)

37,6

Заболевания

Эндемичные районы

Диагностика

Паразитарные

Малярия

P. vivax: Индия,

Окраска мазка крови

Центральная Америка

по Романовскому–Гимзе;

P. falciparum: Африка

исследование толстой капли

P. vivax и P. falciparum:

Юго-Восточная Азия

Лейшманиоз

Индия, Африка,

Выявление лейшманий

страны Средиземно-

в аспирате селезенки

морья, Южная Америка

или костного мозга

Шистосомоз

Африка, Ближний

Выявление яиц шистосом

Восток, Южная Америка

в моче или кале

(S. mansoni)

Бактериальные

инфекции

Выделение бактерий из крови, кала и мочи. Исследование крови

методом ПЦР

Брюшной тиф

Ближний Восток, Индия

Выделение бактерий

и Южная Америка

из крови и костного мозга;

реакция агглютинации

с сывороткой крови

Бруцеллез

Страны

Выделение бактерий и серо-

Средиземноморья

логическое исследование

Лептоспироз

Распространен

Выделение бактерий и серо-

повсеместно

логическое исследование

Туберкулез

Распространен повсе-

Выделение кислотоустойчи-

местно, но особенно

вых бактерий в культуре

в странах Африки и Азии

и мазках, окрашенных

по Цилю–Нильсону

Амебиаз

Распространен

Посев кала, выявление

повсеместно

антител к амебным

в тропических странах

антигенам

Вирусные инфекции

Желтая лихо-

Центральная и Западная

Выделение вируса,

радка

Африка

выявление антител класса

IgM

Окончание табл. 3.5

Заболевания

Эндемичные районы

Диагностика

ВИЧ-инфекция

Распространена

Выявление антигена ВИЧ

повсеместно,

p24, а также антител класса

но особенно в странах

IgA и IgG; обнаружение

Африки, в Индии и Китае

ДНК или РНК ВИЧ методом

ПЦР

Лихорадка денге

Юго-Восточная Азия,

Выявление антител класса

Западная Африка

IgM, IgG методом «парных

сывороток» (увеличение

титра в 4 раза и более)

Лихорадка Ласса

Нигерия, Сьерра-Леоне,

Выделение вируса, выявле-

Либерия

ние антител класса IgG

методом парных сывороток

(увеличение титра в 4 раза

и более)

Вирусный

Африка, Азия

Выявление антител класса

гепатит

IgM

Геморрагическая

Зависит от типа заболева-

Выделение вируса из смы-

лихорадка

ния (например, омская

вов с носоглотки, выявление

геморрагическая лихо-

антител класса IgG методом

радка распространена

парных сывороток (увеличе-

в Румынии и России)

ние титра в 4 раза и более)

Риккетсиозы

Ку-лихорадка

Распространена

Серологическое исследова-

повсеместно

ние: увеличение титра

в 4 раза и более при иссле-

довании парных сывороток.

Иммунофлюоресцентное

исследование

Возвратный эпи-

Африка, Южная Америка

Иммунофлюоресцентное

демический тиф

исследование, ПЦР

Диагноз

Симптомы в пользу диагноза

Лихорадка без локальных симптомов

Малярия (только

Положительный результат мазка крови или положи-

в эндемичных

тельный экспресс-тест на плазмодии малярии

районах)

Анемия

Спленомегалия

Сепсис

Признакитяжелогозаболеваниябезвидимыхпричин

Пурпура, петехии

Шок

Гипотермия у младенца раннего возраста или у ре-

бенка с тяжелым нарушением питания

Брюшной тиф

Признакитяжелогозаболеваниябезвидимыхпричин

Болезненность живота при пальпации

Шок

Спутанность сознания

Инфекция

Боль в животе

мочевыводящих

Болезненность в области реберно-позвоночного угла

путей

или в надлобковой области при пальпации

Плач при мочеиспускании

Более частое мочеиспускание, чем обычно

Недержание мочи, которого не было до болезни

Лейкоциты и/или бактерии в моче при микроскопии

или положительная проба с тест-полосками на нитриты

в моче

Лихорадка, свя-

Признаки ВИЧ-инфекции

занная с ВИЧ-

инфекцией

Лихорадка с наличием локальных симптомов

Менингит

Повторные или осложненные судороги

Нарушения уровня сознания

Положительные результаты люмбальной пункции

Ригидность затылочных мышц

Выбухание родничка у младенцев

Менингококковая сыпь (петехии или пурпура)

Продолжение табл. 3.6

Диагноз

Симптомы в пользу диагноза

Острый средний

Гиперемированная

неподвижная

барабанная

отит

перепонка при отоскопии

Гнойные выделения из наружного слухового

прохода

Боль в ухе

Мастоидит

Болезненная припухлость позади ушной раковины

Остеомиелит

Локальная болезненность

Отказ двигать пораженной конечностью

Отказ наступать на больную конечность

Септический

Сустав горячий, болезненный, опухший

артрит

Острая

Мигрирующие боли в суставах

ревматическая

Шум(ы) в сердце

лихорадка

Инфекция кожи

Воспаление подкожной жировой клетчатки

и мягких тканей

Фурункулы

Пустулы

Пиомиозит (гнойная инфекция мышц)

Пневмония

Кашель или одышка + по меньшей мере один из следу-

ющих признаков:

в минуту, в

тахипноэ (ЧДД в возрасте до 2 мес. ≥ 60

возрасте 2–11 мес. ≥

50 в минуту,

в возрасте

1–5 лет ≥ 40 в минуту)

втяжения уступчивых мест грудной клетки (обычно

нижняя часть грудной клетки втягивается во время

вдоха).

Кроме того, при аускультации легких могут выяв-

ляться:

ослабление дыхания;

бронхиальное дыхание;

крепитация;

нарушение голосового дрожания (ослабление – при

наличии плеврального выпота или эмпиемы плевры,

усиление – при инфильтрации легочной ткани);

шум трения плевры

Продолжение табл. 3.6

Диагноз

Симптомы в пользу диагноза

Вирусная

Катаральные явления, кашель

инфекция

Отсутствие тяжелых системных расстройств

верхних

дыхательных

путей

Заглоточный

Боль в горле у детей старшего возраста

абсцесс

Затруднение глотания, слюнотечение

Болезненность шейных лимфатических узлов

Синусит

Болезненность на лице при постукивании над пора-

женной пазухой

Гнойные выделения из носа

Гепатит

Выраженная анорексия

Боль в животе

Желтуха

Темная моча

Лихорадка с сыпью

Корь

Крупно-пятнистая (пятнисто-папулезная) сыпь,

которая появляется этапно (голова – туловище –

конечности)

Кашель, насморк, гиперемия глаз

Язвы в полости рта

Помутнение роговицы

Недавний контакт с больным корью

Отсутствие документально подтвержденной вакци-

нации против кори

Другие вирусные

Легкие системные расстройства

экзантемные

Катаральные явления или кашель

инфекции

Кратковременная сыпь

Возвратный тиф

Петехиальная сыпь, кожные геморрагии

Желтуха

Увеличенныеиболезненныеприпальпациипеченьи

селезенка

Эпизоды возвратной лихорадки в анамнезе

Положительный мазок крови на Borrelia spp.

Сыпной тиф*

Эпидемия сыпного тифа в данной местности

Характерная пятнистая сыпь

Миалгии