Учебник_по_Гематологии_Н_И_Стуклов_2018г_

19. КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

19.1.Классификация компонентов и препаратов крови

Компоненты крови:

Эритроцит-содержащие среды (нативные или размороженные эритроциты).

Тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат.

Плазма свежезамороженная, плазмы направленного действия (иммунные, антигемофильные, антистафилококковые).

Концентрат гранулоцитов.

Препараты крови:

Препарат комплексного действия — альбумин.

Корректоры свертывающей системы — криопреципитат, концентраты VIII и IX факторов свертывания крови, фибриноген.

Препараты иммунологического действия — иммуноглобулин для

профилактики кори, иммуноглобулин антирезус Rh0(D), иммуноглобулины направленного действия (антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный; против клещевого энцефалита и др.).

19.2. Характеристика компонентов крови

Среды, содержащие эритроциты, получают из цельной донорской крови путем центрифугирования или от одного донора с использованием аферезной технологии:

цельная (консервированная) кровь;

эритроцитарная взвесь;

эритроцитарная масса;

отмытые эритроциты;

отмытые деглицеролизованные эритроциты.

326

Больше книг на канале Медицинские книги t.me/medknigi

При переливании 1 дозы гематокрит увеличивается на 3 %, гемоглобин — на 10 г/л.

Цельная (консервированная) кровь содержит все компоненты клеточного состава и плазмы, объем 500 мл, гематокрит 35–40 %. Хранится 21–35 дней при температуре 1–6 °С. Используется для восстановления кислородтранспортных возможностей (острая массивная кровопотеря при травмах, хирургических вмешательствах, обменное переливание крови). При переливании 1 дозы ожидаемый прирост гематокрита 3–4 %, гемоглобина — 10 г/л.

Эритроцитарная взвесь хранится в растворе декстрозы и аденина. Объем 300–350 мл, гематокрит 55–65 %, гемоглобин 55–64 г. Срок хранения — 42 дня.

Эритроцитарная масса хранится 21–35 дней в зависимости от консерванта. Объем 250 мл, гематокрит 65–85 %, гемоглобин 55–64 г.

Отмытые эритроциты. Отмывание компонентов, содержащих эритроциты, 1–2 л физиологического раствора. Объем 180–250 мл, гематокрит 65–80 %, гемоглобин 55–64 г. Содержит менее 1 % плазменных белков, 15 % лейкоцитов крови, тромбоцитов нет.

Отмытые деглицеролизованные эритроциты. Заморозка с использованием глицерола (20–40 %) в течение 5 дней после получения. Температура заморозки — от –65 до –200 °С. Хранение — более 10 лет. Подготовка к трансфузии: отмывание от глицерола, хранение не более 24 ч при температуре 1–6 °С. Содержит не менее 36 г гемоглобина. Практически нет плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов.

Тромбоциты получают из цельной донорской крови путем центрифугирования или от одного донора с использованием аферезной технологии. Терапевтическая доза составляет 2,5–3,5 1011 тромбоцитов (4–6 доз из цельной крови). Хранение при температуре 20–24 °С при постоянном помешивании. Срок годности — не более 5 дней. При переливании 1 терапевтической дозы ожидаемый прирост тромбоцитов 20–30 000/мкл.

Трансфузиологические среды, содержащие тромбоциты:

тромбоцитарная масса — тромбоциты, полученные из цельной крови. 1 доза равна 50–70 мл плазмы с 0,5–0,7 1011 тромбоцитов;

тромбоконцентрат — донорские аферезные тромбоциты. Объем плазмы 200–400 мл, 3 1011 тромбоцитов (эквивалентно 4–6 дозам, полученным из цельной крови).

Свежезамороженная плазма заготавливается из цельной донорской крови путем центрифугирования или от одного донора с использованием аферезной технологии. Замораживание проводится в течение 6 ч. Полное замораживание должно быть при температуре –30 °С в течение 40 мин. Хранение не более 36 мес. при температуре –25 °С.

327

Больше книг на канале Медицинские книги t.me/medknigi

Карантинизация: хранение в течение 6 мес., после чего повторное обследование донора на наличие гемотрансмиссивных инфекций, далее СЗП маркируется как карантинизированная и может быть использована.

Концентрат гранулоцитов готовят на автоматическом сепараторе, объем 1 дозы 200–400 мл, 1 1010 клеток. Предварительно донору вводят Г-КСФ, или глюкокортикоиды, или их сочетание. Хранение при температуре 20–24 °С не более 1 дня.

19.3. Характеристика препаратов крови

Альбумин по сравнению с плазмой вызывает более быстрый и выраженный терапевтический эффект. Применение 5% раствора альбумина рекомендуют с целью восполнения дефицита объема циркулирующей крови (плазмы), при гипопротеинемиях различного происхождения. Более концентрированные растворы альбумина (20–25 %) предпочтительны при травмах головы, черепа, сопровождающихся отеком головного мозга, и при других патологических состояниях, когда следует ограничить количество жидкости, вводимой в организм. Форма выпуска: 50, 100, 250, 500 мл для 5 и 10% раствора. Путь введения — внутривенный, капельный. Однократная доза 20% раствора — до 100 мл; 5 и 10% раствора — до 300 мл и более. Относительными противопоказаниями могут быть аллергические реакции.

Криопреципитат готовится из СЗП после размораживания при температуре 1–6 °С методом центрифугирования. Осаждаются нерастворимые гликопротеиды плазмы. Далее быстро замораживают не более 1 ч и хранят 36 мес. при температуре –25 °С. Выпускают в виде пластиковых мешочков 15 мл. Состав криопреципитата от 1 дозы цельной крови: 80–200 МЕ фактора VIII, 80–100 МЕ фактора Виллебранда, 150 мг фибриногена, небольшое количество фактора XIII и фибронектина. Применяется для лечения и профилактики кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда (ангиогемофилией), в случае резкого снижения активности VIII фактора свертывания крови. Препарат вводят струйно с помощью шприца или системы переливания крови с фильтром. Разовая доза препарата зависит от исходного уровня VIII фактора в крови, массы тела пациента, характера клинических проявлений геморрагий. У некоторых больных криопреципитат может при введении вызывать чувство парестезии в области рта, проходящее сразу после трансфузии.

Протромбиновый комплекс представляет собой комплекс факторов свертывания крови II, VII, IX, X, находящихся в донорской плазме, прежде

328

Больше книг на канале Медицинские книги t.me/medknigi

всего в зоне α- и β-глобулинов. Выпускается во флаконах 100 мл с содержанием 200–1000 ЕД активного фактора IX и в высушенном виде (стерильный порошок белого цвета). Препарат хранят при температуре не выше 4 °С, срок годности — до 1 года. Растворяют непосредственно перед введением и медленно вводят из расчета 15–20 ЕД на 1 кг массы тела пациента. Контролируют содержание IX фактора крови реципиента. Для профилактики геморрагий при гемофилии вводят еженедельно 1000– 2000 ЕД фактора, повторяя инъекции 2–3 раза.

Показания к применению:

наследственный дефицит факторов протромбинового комплекса;

с целью гемостаза при гипопротромбинемиях, гипопроконвертинемиях, гемофилии В и болезни Стюарта—Прауэр (дефект фактора X свертывания крови, участвующего в первой и второй фазах свертывания крови).

Препараты на основе протромбинового комплекса:

фактор II (600 МЕ), факторы VII, IX и X (500 МЕ), протеин С (400 МЕ);

факторы II, IX и X (600 МЕ), фактор VII (500 МЕ), протеин С (450 МЕ);

факторы II, IX и X в неактивированной форме, активированный фактор VII (500 или 1000 МЕ) и коагулянтный антиген фактора VIII (10 % факторов внешнего пути);

рекомбинантный активированный фактор VII (1 мг по 50 000 МЕ

или 2 мг по 100 000 МЕ).

Фибриноген выпускается во флаконах вместимостью 250 и 500 мл, в каждом из которых содержится не менее 0,8 или 1,8 г белка. Хранят при температуре 2–10 °С в сухом темном месте. Срок годности — 2 года. Применяют в случае врожденной гипофибриногенемии различного генеза. Самостоятельное введение фибриногена при выраженном фибринолизе неэффективно. Путь введения — внутривенный, капельный.

гипофибринемией, вводят 2–12 г и более. Противопоказания: ДВС-син- дром, тромбозы, повышенная свертываемость крови. По ходу вены при введении препаратов бывает боль.

Иммуноглобулин человеческий — поливалентный IgG для в/в введения, производится из плазмы человека. Биодоступность составляет 100 %, быстро достигается распространение между плазмой и внесосудистой жидкостью. Может быть использован в стационаре и амбулаторно. Дозы и интервалы между трансфузиями зависят от показаний.

329

Больше книг на канале Медицинские книги t.me/medknigi