4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Рентген (1)

•сепсисом;

•сердечно-сосудистой, почечной или полиорганной недостаточностью.

Двустороння стафилококковая деструкция легких.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЛЕГОЧНОЙ ДЕСТРУКЦИИ

I.Острая бактериальная деструкция

1.Деструкции без плевральных осложнений

1а. Абсцесс, заполненный патологическим содержимым (не сообщается с бронхиальным деревом).

На рентгенограмме органов грудной полости затемнение верхней доли правого легочного поля с чёткими ровными контурами.

Дифференциальный диагноз проводим с инфильтратом. Абсцесс имеет округлую форму, более интенсивное затемнение в центре.

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс, заполненный патологическим содержимым

1б. Абсцесс с горизонтальным уровнем жидкости (при дренировании полости абсцесса через бронх).

На рентгенограмме органов грудной полости затемнение верхней доли правого легочного поля с горизонтальным уров-

11

нем жидкости и воздух над ним. Первоначально на фоне полисегментарного инфильтрата определяется округлое образование высокой степени затемнения с провисающей нижней границей.

При опорожнении абсцесса видно полостное образование с уровнем жидкости, имеющее неровный внутренний контур.

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс с горизонтальным уровнем жидкости

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс с горизонтальным уровнем жидкости — данные компьютерной томографии

2. Булла легкого.

Представляет собой воздушные тонкостенные полости, быстро меняющие форму и размеры и склонные к самопроизвольному обратному развитию. Возникновение происходит в период

12

разрешения пневмонии, не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, иногда влечет за собою осложнения в виде прорыва булл в плевральную полость с развитием пневмоторакса или в полость средостения — пневмомедиастинум.

На рентгенограмме органов грудной полости выявляет проявления буллезной формы ОГДП характеризующееся наличием воздушного тонкостенного образования или групп тонкостенных образований с четкими ровными контурами, смещение средостения в здоровую сторону.

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Булла легкого

3. Инфильтрат

На рентгенограмме органов грудной полости тотальное интенсивное затемнение верхней доли правого лёгкого (S1/2, 3) с выпуклым контуром.

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Правосторонний верхнедолевой лобит (инфильтрат)

13

II. Деструкции с плевральными осложнениями

Пиоторакс

На рентгенограмме органов грудной полости визуализируется субтотальное гомогенное интенсивное затемнение левого легочного поля, сливающееся с куполом диафрагмы, левый ре- берно-плевральный синус затемнён. Органы средостения смещены вправо.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Пиоторакс

На рентгенограмме органов грудной полости в динамике улучшение рентгенологической картины, в виде уменьшения объёма и интенсивности затемнения правого легочного поля, сливающееся с куполом диафрагмы, правый реберно-плевраль- ный синус затемнён.

Органы средостения не смещены.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Пиоторакс. Динамика процесса. Тот же пациент на пятые сутки от начала терапии

14

Пневматоракс

1. Напряжённый пневматоракс.

На рентгенограмме: признаки напряжённого пне отсутствие легочного рисунка на фоне без воздушной полоски, смещение средостения в здоровую сторону, смещение купола диафрагмы вниз, расширение межрёберных промежутков.

•Малый или плащевидный — коллабирование лёгкого менее 1/3 первоначального объёма.

•Средний пневматоракс — коллабирование лёгкого на 1/3–1/2 первоначального объёма.

•Большой пневматоракс — коллабирование более чем на 1/2 первоначального объёма.

1. Ограниченный малый (плащевидный) пневматоракс

На рентгенограммах органов грудной полости определяется повышение прозрачности легочного поля, отсутствие легочного рисунка по латеральному контуру(газ). Легкое уменьшено в размерах (поджато, коллабировано). Пневмомедиастинит.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Ограниченный малый (плащевидный) пневматоракс

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Ограниченный малый (плащевидный) пневматоракс — данные компьютерной томографии

15

2. Ограниченный средний пневматоракс

На рентгенограмме органов грудной полости определяется повышение прозрачности легочного поля, отсутствие легочного рисунка по латеральному контуру (воздух). Легкое уменьшено в размерах (поджато, коллабировано на 1/2 объёма слева — рентгенограмма 1, справа — рентгенограмма 2).

Рентгенограмма № 1 Рентгенограмма № 2

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Ограниченный средний пневматоракс

3. Ограниченный большой пневматоракс

На рентгенограмме органов грудной полости определяется повышение прозрачности легочного поля, отсутствие легочного. Легкое уменьшено в размерах (поджато, коллабировано больше чем на 1/2).

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Ограниченный большой пневматоракс

16

Тотальный пневматоракс

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется отсутствие легочного рисунка справа, органы средостения смещены влево. Правое легкое уменьшено в размерах Плевромедиастинально визуализируется воздух.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Тотальный пневматоракс

Пиопневматоракс

1. Напряжённый пиопневматоракс.

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется наличие воздуха над горизонтальным уровнем жидкости, тень коллабированного лёгкого визуализируется около средостения и более или менее выраженными признаками напряжения: смещение тени средостения,расширение межрёберных промежутков.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Напряженный пиопнвматоракс

17

2. Ограниченный пиопневматоракс.

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется уменьшение в объёме левого легочного поля, оттеснённое к средостению, покрытое плотной швартой, в нижней доле эмпиема.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Ограниченный пиопневматоракс

Фибриноторакс

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется уменьшение в объёме левого легочного поля, оттеснённое к средостению, фиброзные изменения.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Фибриноторакс

18

Эмпиема плевры

На рентгенограмме органов грудной полости в двух проекциях визуализируется уменьшение в объёме правого легочного поля, тотальное затемнение средней и нижней доли правого легочного поля с горизонтальным уровнем жидкости.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Эмпиема плевры

Эмпиема плевры — данные компьютерной томограммы

19

II.Хроническая бактериальная деструкция

1.Хронический абсцесс

На рентгенограмме А органов грудной полости в двух проекциях в средней доле правого легочного поля визуализируется полость неправильной формы с неровным контуром и горизонтальным уровнем (период обострения), фиброзные изменения средней доли, «подтянутость» и деформация правого купола диафрагмы плевральными наложениями.

На рентгенограмме Б органов грудной полости в двух проекциях тот же пациент в динамике после проведённой терапии. В полости содержимое не определяется, стенки утолщены, сохраняются фиброзные изменения средней доли справа, «подтянутость» и деформация правого купола диафрагмы плевральными наложениями.

А

Хронический абсцесс средней доли правого легочного поля (прямая и боковая проекции)

20