курсовик

Мероприятия рекреационной терапии, осуществляемые в ходе социально-средовой реабилитации, должны быть направлены на активизацию инвалида, превращение его из пассивного объекта в активного участника социальной реабилитации, на расширение творческого потенциала инвалида, развитие его интересов и способностей. Однако необходимо учитывать, что у инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата существуют специфические барьеры, мешающие им принимать участие в обычных развлечениях, поэтому необходимо использовать такие развивающие рекреационные формы, которые специально предназначены для того, чтобы досуговая деятельность помогала людям с ограниченными возможностями справляться с имеющимися нарушениями или компенсировать их. Досуговые мероприятия для инвалидов должны быть менее ориентированы на чистое развлечение и более - на их социализацию.

При работе с инвалидами, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, можно одинаково успешно использовать как пассивные, так и активные формы рекреационной терапии. Пассивными называются такие формы, как прослушивание музыки, радиопрограмм, просмотр телепередач (когда происходит минимум движения и энергетических затрат).

Активные формы предполагают движение и соответственно больший расход человеческой энергии. К активным рекреационным формам в первую очередь относится кружковая деятельность. Она включает в себя любые занятия, связанные с конструктивным действием (все виды ремесла, художественную и техническую деятельность, прикладное творчество). Занятия различными видами ручного труда, декоративно-прикладная деятельность дают возможность тренировки мелкой моторики, развивают ощущения и творческие способности, способствуют улучшению физического и психического здоровья.

Другая активная форма рекреационной терапии - это клубы общения, клубы по интересам. Членами клубов, как правило, становятся инвалиды, прошедшие реабилитацию в КЦСОН, которые почувствовали необходимость закрепить результаты реабилитационного курса встречами, общением. В планы работы клубов включаются разнообразные культурно-досуговые мероприятия: лекции, беседы, тематические вечера, конкурсные программы, встречи с интересными людьми, игры, проведение праздников.

Важнейшим разделом социально-медицинской реабилитации является развитие физической активности инвалида с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления нарушенных функций, наибольшими возможностями обладает лечебная физкультура (ЛФК). Занятия лечебной физкультурой оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном и длительном применении физических упражнений. Кроме того, ЛФК играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

ЛФК начинают с исчезновения сильных болей после травмы. Весь курс применения ЛФК подразделяют на три периода - иммобилизационный, постмобилизационный и восстановительный. Иммобилизация - создание неподвижности какой-либо части тела при переломах, вывихах и различных заболеваниях путём наложения повязок, шин и т. д.

В первом периоде применяют упражнения для суставов, свободных от иммобилизации, упражнения для иммобилизационной конечности. Применяются общеукрепляющие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением.

Во втором периоде курса лечебная физкультура направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объёма движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки. Увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные исходные положения, обучают передвижению на костылях.

Цель третьего периода лечебной физкультуры - восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большой нагрузкой, дополняют их ходьбой, занятиями на тренажёрах.

Лечебная физкультура предполагает занятия лечебной гимнастикой. В занятиях лечебной гимнастикой применяют упражнения активные и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Физические упражнения должны быть строго дозированными и адекватными функциональному состоянию двигательного аппарата инвалида: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Практическое применение находят упражнения облегчённого характера - со сниженной нагрузкой на мышечную систему.

В ходе социально-психологической реабилитации целесообразно использовать экспрессивные методы, методы арттерапии и музыкотерапии. Рекомендуется проводить работу в группах с использованием коммуникативных тренингов.

Задача психолога (он же - посредник, он же - лидер группы) - не управлять действиями участников группы, предлагая им посредством выполнения упражнений идти к определённой цели (в данном случае - это развитие коммуникативных навыков), а, занимая одинаковую с участниками позицию, быть координатором группового процесса.

Тренинговая группа развивается по определённым законам. Общие ступени, через которые проходит группа, были описаны К. Г. Роджером. Предлагается краткое описание жизни тренинговой группы [19, с. 99-101].

Замешательство. Посредник группы объявляет, что управлять группой не будет, т. е. всем предоставляется полная свобода действий. Члены группы поначалу теряются, смущаются, наступают неловкие паузы, разговор почти не поддерживается, общение носит поверхностный характер. На этом этапе участники группы вместо знакомства друг с другом долго и жарко обсуждают вопросы типа: "Кто нам скажет, что надо делать?", "Кто нами руководит?", "Чем мы будем заниматься?" и т. д.

Нежелание раскрыться или высказаться. Этот этап можно назвать этапом "бряцания медалями". Участники показывают друг другу лишь свою "оболочку", а то, что спрятано за ней, проявляется не сразу. Вот пример характерных переживаний участников группы на этом этапе: "Во мне живут как бы два человека: один - для окружающих, другой - для себя. Чтобы не раскрыться, не показать свою слабость, часто приходится ломать себя, поступать неестественно. Иногда кажется, что истинный "Я" никому не нужен. На этом этапе силён не только страх раскрыться, но и недоверие к группе.

Описание пережитого. Несмотря на сохраняющееся недоверие к группе, в беседе всё большую часть составляет выражение пережитого участниками. Они описывают чувства, которые в некотором смысле переживают в данный момент, но относят их к прошлому, не соотнося по времени и месту с группой. Выражение отрицательных эмоций. Как ни странно, первые важные непосредственные эмоции носят отрицательный характер и относятся к другим членам группы или посреднику (психологу). Посредник подвергается нападкам за неумение руководить группой, другие участники - за нежелание раскрыться. Почему первые спонтанные чувства негативно окрашены? Во-первых, потому, что это прекрасный способ проверить свободу в группе и можно ли ей доверять. Действительно здесь можно выражать все чувства: и положительные, и отрицательные? Безопасно ли здесь, или меня накажут? Во-вторых, потому, что глубокие положительные чувства выражать труднее и опаснее, чем отрицательные. Если я признаюсь Вам в любви, то становлюсь ранимым и открытым для унизительного отказа. Если же я выражу свою ненависть к Вам, то, в худшем случае, подвергнусь ответному нападению, от которого можно защититься.

Выражение и исследование важного для личности материала. После таких отрицательных переживаний, как замешательство, нежелание раскрыться, фиксация внимания на внешних событиях, выражение критики и недовольства, следует предоставление группе важной информации о себе. Вероятно, причина заключается в том, что участник понял - эта группа частично принадлежит ему. Он может помочь развитию группы. Он также понял, что отрицательные эмоции были выражены и приняты или не совсем приняты, в любом случае приняты без катастрофических последствий. А значит, здесь есть, хотя и рискованная, но свобода. В группе устанавливается атмосфера доверия, и участник решается хоть немного раскрыть для других своё внутреннее "Я".

Выражение спонтанных чувств между участниками группы. Включение участника в жизнь группы отмечено открытым выражением его непосредственных переживаний и чувств по отношению к окружающим. Переживания могут быть как положительными, так и отрицательными, но выражаются они в атмосфере возрастающего доверия.

Развитие в группе способности исцелять. На этом этапе развития группы появляется естественная и спонтанная способность многих участников облегчать и исцелять боль и страдание окружающих.

Самопонятие и начало исцелений. Многие начинают осознавать, что прежде чем измениться, надо пройти этап принятия самого себя: со слабостями, недостатками, дурными привычками. Самое сложное - быть готовым сбросить "оболочку" и жить без неё.

Разрушение "оболочки". Для этой стадии характерна нетерпимость к защите. Постепенно в группе создаётся атмосфера неприятия того из участников, кто продолжает прятаться за маску. Всё, что вполне приемлемо для обычных светских отношений (вежливое обхождение, корректные слова, тактичность, снисходительность), для общения в группе недостаточно. Откровенные рассказы участников о себе доказали, что свободный и искренний обмен мнениями вполне возможен. И группа подсознательно, интуитивно стремится к этому.

Налаживание обратной связи между участниками. Во время свободного, непосредственного общения участник получает массу информации о том, каким его видят другие. Это может быть рассказ не только о положительных, но и об отрицательных качествах характера. Однако даже негативные оценки высказываются в дружеской атмосфере.

Столкновение. Иногда термин "обратная связь" чересчур мягок для обозначения взаимодействий участников, и больше подойдёт термин "столкновение". Это вполне естественный для развития отношений и "поиска истины" этап.

Взаимопомощь вне группы. Одна из волнующих сторон жизни группы - помощь участников, оказываемая тому, кто подавлен, обижен. Подобная помощь часто оказывается в самой группе, но чаще - вне группы.

Истинное общение. Между участниками группы устанавливаются "Я - Ты" отношения, свидетельствующие о глубоком доверии и взаимопонимании между участниками группы.

Выражение положительных чувств и близости. Непременная сторона жизни группы - выражение чувств и их принятие во взаимоотношениях, в результате чего создаётся необычайная близость и единение. В продолжение встреч группы создаётся всё возрастающее чувство теплоты, доверия, единства. Создаётся оно не только из положительных отношений; оно создаётся из реальности, включающей в себя и положительные, и отрицательные чувства.

Поведенческие изменения в группе. Меняются жесты. Меняется тон беседы - почти всегда естественный, непосредственный, эмоциональный.

В результате групповой работы происходят значительные, а главное, устойчивые изменения. Однако следует помнить, что это не конечный результат.

На многих участников группа влияет положительно: меняются представления участников о самих себе, формируются новые коммуникативные навыки общаться искренне и бесконфликтно. Ломаются прежние стереотипы. Начинается процесс самореализации. Иногда изменения проявляются не сразу, а спустя некоторое время после завершения встреч группы.

Иногда, после прохождения курса групповой терапии, у участников группы может возникнуть потребность в индивидуальной работе.

Успешность посредника-психолога зависит от тех установок, с которыми он подходит к каждой новой группе. Прежде всего - это доверие группе, независимо от своих симпатий и предпочтений. Существуют ситуации в жизни группы, ответственность за которые изначально лежит на посреднике: создание благоприятного психологического климата; принятие группы; принятие каждого отдельного человека (члена группы).

Важным условием создания безопасной обстановки в группе является воздержание от комментариев и интерпретаций происходящего в группе. Любые комментарии настораживают, замедляют развитие группы, у участников может возникнуть ощущение, что они - "подопытные кролики". Лучше, если происходящее в группе комментирует кто-то из членов группы, а не посредник.

Особенностью реабилитации инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является то, что многие из потенциальных клиентов не замотивированы на получение психологической помощи, а зачастую даже не имеют представления о работе психолога, а потому далеко не каждый инвалид способен её принять. Однако главное условие психологической работы - сознательное и добровольное решение клиента на принятие такой помощи.