курсовик

Социально-бытовая и социально-средовая реабилитация инвалидов с нарушениями зрения обеспечивается системой ориентиров - осязательных (тактильных), слуховых и зрительных, которые способствуют безопасности передвижения и ориентировке в пространстве.

Осязательные ориентиры: направляющие поручни, рельефные обозначения на поручнях, таблицы с выпуклыми надписями или шрифтом Брайля, рельефные планы здания и этажей; изменяемый тип покрытия пола перед препятствиями (поворотами, лестницами, подъёмами, входами).

Под слуховыми ориентирами имеют в виду звуковые маяки при входах, а также радиотрансляцию.

Зрительные ориентиры: различные специально освещаемые указатели в виде символов и пиктограмм с использованием ярких, контрастных цветов; контрастное цветовое обозначение дверей и т. п. Обучение пространственному ориентированию преследует цель сформировать навыки и умения пространственного ориентирования, развить мобильность незрячего. Задачами обучения пространственному ориентированию являются:

• научить использовать различную (звуковую, обонятельную, осязательную) информацию для компенсации утраченной зрительной функции;

• научить использовать остаточное зрение, позволяющее воспринимать светлоты, цвета, силуэты предметов;

• помочь выработать способы и приёмы оценки формы, величины предмета, расстояния между предметами, взаимного расположения и направления их движения;

• научить использовать тифлотехнические средства пространственного ориентирования;

• сформировать социально значимые качества личности.

Для реализации мер социальной реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами необходимо обеспечение их вспомогательными тифлотехническими средствами: для передвижения и ориентировки; для самообслуживания; для информационного обеспечения, обучения; для трудовой деятельности.

Инвалиды с патологией зрения испытывают определённые трудности при необходимости самостоятельного пользования транспортом. Для слепых важны не столько технические приспособления, сколько адекватная информация (ориентирующая, предупреждающая об опасности и др.). Для человека с полной утратой зрения доступ к общественному транспорту возможен лишь с посторонней помощью.

При определённых ситуациях слепому или слабовидящему человеку нужна помощь зрячего. Однако не всякий человек, особенно тот, кто не имеет опыта общения с незрячими, может умело и правильно оказать нужную помощь. Необходимы элементарные знания тифлопсихологии.

Тренинги, направленные на информирование людей о способах эффективного и бесконфликтного взаимодействия и выработку новых способов поведения. Выберите правильный вариант ответа.

1. Обращаясь к инвалиду с нарушениями зрения, ориентируя его, нужно говорить:

• стул находится поблизости от Вас;

• стул находится рядом с Вами справа.

Рефлексия. Ориентирование в большом и малом пространстве должно быть чётким и ясным. Максимальная полезность в точной инструкции. Ориентировать незрячего нужно только относительно его самого.

2. При посещении инвалидом по зрению кино или театра товарищу незрячего нужно:

• комментировать происходящее, говоря на ухо, по возможности тихо и лаконично;

• говорить, делясь с незрячим увиденным, чётко и громко, не пропуская деталей.

Рефлексия. Необходимо заранее попросить билеты на места, где они будут меньше мешать окружающим. Делитесь с незрячим увиденным, не отказывайте ему в общении. Нужно рассказывать не только о содержании происходящего на сцене, но также и о том, что и как распределено на сцене, описать костюмы актёров, декорации и т. п.

3. При выборе незрячим какого-либо товара или продукта нужно:

• назвать по очереди все виды интересующего товара, их цену, качество, внешний вид;

• кратко проинформировать инвалида по зрению об имеющейся продукции, опираясь на свой вкус.

Рефлексия. Если незрячий хочет купить какую-то определённую вещь, проблем обычно не возникает. Вы только можете помочь отсчитать деньги. Называя каждую купюру, давайте её в руки незрячему. Если незрячий хочет выбрать покупку, задача помощника - предоставить достаточную информацию об имеющемся в продаже товаре.

Сложнее оказать помощь, когда сопровождаемый Вами незрячий не знает конкретно, что купить. Например, ему надо выбрать подарок или купить что-то из продуктов. В этом случае он может Вас спросить: "А что здесь есть?". Конечно, этот вопрос может показаться для Вас затруднительным, но не торопитесь говорить: "Да ничего интересного". Возможно, для Вас и в самом деле нет ничего интересного, а вот Вашего спутника, может, что-то и заинтересует. Поэтому следует назвать, по возможности подробно, всё, что видите. Имея подробную информацию, незрячий человек обязательно что-нибудь выберет. И Вы будете удовлетворены, и он останется доволен.

4. Обнаружив какой-либо дефект в одежде незрячего:

• стараться не обращать на это внимание, рассчитывая, что незрячий сам справится с этим дома или в дружеской среде;

• обратить на это внимание.

Рефлексия. Деликатно помогите незрячему советом.

5. В случае ознакомления незрячего с каким-либо документом или письмом нужно:

• прочитать полностью этот документ;

• пересказать самое существенное в данном документе.

Рефлексия. Не заменяйте чтение пересказом содержания. Это же относится к случаю ознакомления незрячего клиента с документом, под которым он должен поставить свою подпись. Помните, что инвалидность не освобождает незрячего от ответственности, обусловленной документом.

6. При разговоре с незрячим, если при этом присутствует его родственник или сопровождающий, нужно:

• обратиться сначала к родственнику или сопровождающему;

• обратиться сразу к незрячему.

Рефлексия. При разговоре с незрячим не следует избирать посредника, обращайтесь непосредственно к незрячему (он не глухой).

7. Если оставляете незрячего одного в каком-либо помещении при включённом свете, нужно:

• узнать у него, оставить свет включённым или выключить его;

• не спрашивая незрячего, выключить свет.

Рефлексия. Не принимайте решение сами.

8. В разговоре с незрячим нужно:

• говорить фразу "я отведу Вас";

• говорить фразу "я схожу с Вами".

Рефлексия. Своему подопечному не давайте понять и почувствовать, что он зависит от Вас. Ведите себя с ним на равных.

9. Если незрячему нужно взять конкретный предмет, и он просит у Вас помощи, то нужно:

• самому подать предмет;

• навести руку незрячего на предмет.

Рефлексия. Из этого правила могут быть исключения (в зависимости от обстоятельств).

10. При спуске или подъёме по ступенькам вести незрячего следует:

• взяв его под руку, прижимая к себе и крепко держа;

• идя вместе с ним (он держит Вас под руку).

Рефлексия. В первом случае незрячий скован, ему неудобно идти. Когда незрячий держит Вас под руку, он оказывается немного позади Вас и чувствует, когда Вы поворачиваете, останавливаетесь, замедляя ход перед препятствием и т. п.

11. Входя в двери, нужно:

• открыть дверь и пропустить незрячего;

• открыть дверь и самому пройти в неё первым.

Рефлексия. Проходя первым, незрячий может удариться. Сопровождающий открывает дверь и проходит в неё первым.

12. Во время пребывания за столом нужно:

• сказать незрячему о том, что ложка справа, хлеб впереди;

• дать в руки хлеб, вилку и сразу положить в тарелку всё необходимое.

Рефлексия. Вы можете помочь незрячему, сказав ему, где и что находится. Незрячему надо рассказать, что находится на столе, и спросить, чего он хочет.

13. При входе в автобус (троллейбус, трамвай) сопровождающему нужно:

• заходить в транспорт первому;

• пропустить вперёд незрячего, помогая войти в транспорт.

Рефлексия. Вам следует заходить первому, так как Вам легче определить момент, когда надо входить и куда двигаться по салону. Не следует кричать: "Пропустите инвалида!".

14. При посадке в автомашину необходимо:

• открыть дверцу самому и усадить незрячего;

• навести правую руку на ручку дверцы.

Рефлексия. Во втором случае незрячий одной рукой откроет дверцу сам, а другой - проверит, как высоко расположена крыша автомобиля и где сиденье.

При определённых условиях незрячий может хорошо трудиться и обслуживать себя, организовывать свой быт, ориентироваться в пространстве. Но для этого ему нужна элементарная помощь зрячего [19, с. 85-87].

Самые различные формы социальной реабилитации, способствующие интеграции инвалидов по зрению, осуществляются Всероссийским обществом слепых (ВОС). Эта общественная организация, основанная на членстве незрячих граждан России, создана для социальной защиты, реабилитации и обеспечения равных с другими гражданами прав инвалидам I-й и II-й групп по зрению.

Основными целями ВОС являются: защита прав и интересов; социальная реабилитация и интеграция; приобщение к труду, образованию, культуре и спорту; развитие общественной активности инвалидов по зрению; содействие удовлетворению их материальных нужд.

Основные задачи ВОС:

1) выявлять слепых граждан, вести учёт и вовлекать их в члены своей организации;

2) осуществлять мероприятия по социальной защите и интеграции инвалидов по зрению в общество;

3) участвовать в формировании доступной для инвалидов среды жизнедеятельности и обеспечении беспрепятственного доступа слепых к социальной инфраструктуре;

4) организовывать рациональное трудоустройство слепых на предприятиях, в хозяйственных обществах ВОС, содействовать индивидуально-трудовой деятельности слепых, трудоустройству их на государственных, а также иных форм собственности предприятиях и организациях;

5) осуществлять мероприятия по улучшению бытового обслуживания и жилищных условий членов Общества; организовывать и координировать разработку технических приборов и специальных приспособлений, облегчающих труд слепых, расширяющих сферу его применения, улучшающих бытовые условия, ориентировку слепых в пространстве и информационное обеспечение;

6) содействовать медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов по зрению, участвовать в разработке комплексных и индивидуальных программ реабилитации слепых, оказывать содействие в их реализации;

7) создавать условия для развития личности и удовлетворения духовных запросов слепых людей, осуществлять нравственно-эстетическое и правовое воспитание, экономическое просвещение членов ВОС;

8) осуществлять производственное и профессиональное обучение, повышение квалификации; способствовать повышению образовательного уровня взрослых слепых и организовывать их обучение чтению и письму по Брайлю; шествовать над школами-интернатами для слепых и слабовидящих детей;

9) помогать органам здравоохранения в улучшении медицинской помощи инвалидам по зрению и проведению работы по профилактике слепоты, сохранению остаточного зрения , а также осязания и слуха.

В системе этой организации имеются:

• производственные предприятия и объединения, где созданы специальные условия организации труда, учитывающие функциональные возможности незрячих;

• институты по подготовке и переподготовке кадров ВОС, реабилитационные центры, ДК и клубы, редакции, издательства и типографии, санатории и базы отдыха, библиотеки.

Реабилитационная деятельность сосредоточена в трёх центрах реабилитации, которые находятся в Волоколамске, Санкт-Петербурге и Бийске.

Важную роль в реабилитации инвалидов по зрению играют специальные библиотеки для слепых, цель которых - предоставление инвалидам по зрению возможности относительно независимого и полного доступа к информации по всему тематическому диапазону национальной и общечеловеческой культуры. В систему специализированного библиотечного обслуживания входят библиотеки специальных школ-интернатов; библиотеки средних специальных учебных заведений для слепых; библиотеки реабилитационных центров для слепых; библиотеки домов-интернатов и религиозных организаций.

Специальная библиотека для слепых - это общественный институт, выполняющий определённый социальный заказ. Такой заказ выражается в реализации специальными библиотеками информационной, образовательной и культурной функций. Приоритетной является реабилитационная функция. Участие специальных библиотек в процессах социальной реабилитации носит как непосредственный, так и опосредованный характер.

К числу непосредственных обязанностей специальных библиотек относятся обеспечение литературой и информацией на доступных носителях, обучение системе Брайля, обучение библиографической грамотности, обучение пользованию компьютером и вспомогательными приставками к ним и др. Опосредованное участие специальных библиотек в реабилитации инвалидов по зрению предполагает выполнение библиографических и фактографических справок о реабилитационных, медицинских, образовательных и других учреждениях; рекомендацию и подбор литературы профессионального характера в помощь образованию, самообразованию и досуговой деятельности незрячих. Кроме того, специальные библиотеки предоставляют своим читателям для самостоятельной работы тифлотехнические средства и увеличительные приборы, помощь зрячих чтецов.

Особое значение специальных библиотек состоит в информационном обеспечении деятельности специалистов - дефектологов, реабилитологов, тифлопедагогов различных учреждений.

Тесное сотрудничество специальных библиотек с организациями слепых (местными, международными), реабилитационными учреждениями и службами социальной защиты способствует совершенствованию системы библиотечного обслуживания инвалидов по зрению, улучшению их финансирования и в конечном счёте повышению их роли в реабилитационном процессе. Однако в деятельности специальных библиотек имеется ряд недостатков объективного характера. В частности, их информационные ресурсы оказываются недостаточно востребованными; имеются диспропорции в обслуживании инвалидов по зрению, проживающих в городской и сельской местности.

Интересен опыт библиотечного обслуживания незрячих за рубежом. Там инвалидов по зрению обслуживают не только специальные библиотеки, но и публичные, а также библиотеки школ, колледжей, университетов. Например, Национальная библиотечная служба для слепых при Библиотеке Конгресса США направляет в местные публичные библиотеки издания специальных форматов. В США почти каждая владеет хотя бы небольшой коллекцией "говорящих книг", изданий крупного и рельефно-точечного шрифта. Незрячим предоставляется право выбора библиотеки и формы обслуживания: обслуживание по почте, обслуживание передвижной библиотекой, посещение публичной библиотеки и др.

В России с середины 90 х гг. предпринимаются шаги по введению смешанной формы обслуживания. Идёт процесс постепенного превращения специальных библиотек в информационно-ресурсные центры, которые будут комплексно заниматься проблемами обучения и реабилитации людей с ограниченными возможностями. При специальных библиотеках функционируют кружки по изучению системы Брайля, иностранных языков, создаются образовательно-информационные, реабилитационно-досуговые и культурно-реабилитационные центры.

Главным тормозом на пути становления системы специальных библиотек как информационных, ресурсных, научных центров являются недостаточное финансирование, дефицит научной и профессиональной литературы на специальных носителях, неприспособленность зданий публичных библиотек для инвалидов по зрению.

Участие социального работника в реабилитации инвалидов по зрению носит многоаспектный характер, предполагает не только разностороннее образование, правовую компетентность, но и наличие определённых личностных качеств, позволяющих инвалиду по зрению доверительно относиться к этой категории субъектов реабилитации. Его профессиональные знания, умения и навыки актуализируются в процессе наставничества, консультирования, оказания методической помощи.

Конкретная деятельность социального работника определяется характером патологии у инвалида по зрению, его реабилитационным потенциалом, а также местом пребывания - в семье или доме-интернате. Последний критерий не следует воспринимать формально, поскольку он напрямую связан с морально-психологическим фактором, с перспективой дальнейшей судьбы незрячего. Для осуществления адекватной социальной деятельности в домах-интернатах необходимо знание особенностей структуры и функций этих учреждений. Социальному работнику принадлежит ведущая роль по созданию благоприятной среды жизнедеятельности, организации социально-бытовой и социально-психологической адаптации инвалидов по зрению, оказанию помощи в трудоустройстве, которое может быть осуществлено либо в условиях обычного производства, либо на специализированных предприятиях, и содействию в поступлении инвалида по зрению в учебное заведение. При осуществлении реабилитации слепых и слабовидящих инвалидов, находящихся в семье, значение приобретает морально-психологическая поддержка. В этом случае роль социального работника состоит в соучастии, в проникновении в сущность психогенной ситуации, попытке устранить или смягчить воздействие её на психологическое состояние инвалида и его семьи.

8.2. Особенности социальной реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врождённого дефекта, последствием травмы, дегенеративно- дистрофических изменений в костно-мышечной системе. В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности можно выделить следующие двигательные расстройства:

• вследствие полного или частичного отсутствия одной или более конечностей;

• вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (пальца, кисти, стопы);

• в связи с отсутствием или нарушением произвольной подвижности четырёх конечностей;

• вследствие отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей;

• в связи с нарушением произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне;

• вследствие нарушения мышечной силы нижних конечностей;

• в связи с нарушением двигательных функций одной или обеих конечностей.

Конкретная цель социальной реабилитации зависит от патологии и характера личности инвалида. Необходимо с самого начала реабилитационного процесса определить адаптационные возможности клиента, связанные со многими факторами: биологическими, личностными, средовыми.

Основную часть реабилитационной программы занимают мероприятия по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации (общие положения о социально-бытовой и социально-средовой реабилитации см. в гл. 5).

При организации социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата необходимо исходить из следующих принципиальных положений.

1. Предусмотреть возможность использования инвалидом обыденного хозяйственно-бытового оборудования и кухонной утвари путём обучения (переобучения).

2. Оснастить имеющееся оборудование, утварь элементарными специальными приспособлениями (насадками, рычагами и т. д.) для использования его инвалидом.

3. Оборудовать квартиру новыми специальными адаптационными техническими средствами с учётом потребностей инвалида, основательно приспособить жилищные условия к потребностям инвалида с учётом дефекта [55, с. 221].

Реализация указанных положений будет различаться в зависимости от локализации анатомического дефекта (повреждение верхних либо нижних конечностей). Вместе с тем, вне зависимости от локализации повреждений, необходимо предусмотреть последовательность технологии социально-бытовой реабилитации инвалидов.

При осуществлении первого положения необходима ориентация не только инвалида, но и членов его семьи на возможность приспособления повреждённых кистей рук к пользованию обыденным хозяйственно-бытовым оборудованием и кухонной утварью. Специалист по социальной работе должен не только ориентировать, но и обучать инвалида непосредственно и опосредованно через вовлечение членов семьи навыкам пользования холодильником, плитой, умению открывать дверной замок, оконные рамы и т. д. Е. И. Холостова отмечает, что это положение применимо к инвалидам с повреждением верхних конечностей лишь на первом этапе, при подходе к развёртыванию полной социально-бытовой реабилитации. Реализация этого положения позволяет выявить возможности инвалида к социально-бытовой адаптации.

Оснащение имеющегося стандартного хозяйственного оборудования специальными приспособлениями (положение второе) осуществляется также под контролем специалиста по социальной работе.

Приспособления такого рода устанавливаются в ванной комнате в виде фиксированных к стене электробритв, удлинённых ручек к расчёскам и зубным щёткам, в виде установок автоматической подачи зубной пасты и жидкого мыла, в виде рычажных кранов для воды в раковине для умывания и в мойке для посуды на кухне. Приспособления должны облегчать инвалидам с повреждениями верхних конечностей также самообслуживание при принятии ванны. Они должны обеспечить инвалиду удобство и безопасность. На полу в ванной следует постелить нескользкий линолеум. Наилучший вариант - пробковый пол, который не намокает и на котором не холодно. Чтобы уменьшить скольжение, на дно ванны можно приклеить кусочки резины или положить махровое полотенце. Лучше, если сиденье для ванны расположено поперёк и опирается на её края или упирается в её стенки. Скамейка, приставленная к боковой стенке ванны, позволит войти или выйти из ванны, а поставленная в ванну, может использоваться во время мытья в качестве сиденья. Всегда нужно оставлять в ванной воду - в неё безопаснее падать, чем в пустую ванну. "Полусидячая" ванна используется для инвалидов с ампутацией обеих ног. Хорошо вместо ванны оставить душ со сливом в полу. Тогда инвалид может мыться прямо в коляске, предварительно застеленной хлорвиниловой плёнкой.

Необходимы приспособления для инвалидов с поражением верхних и нижних конечностей и в туалете. Следует предусмотреть различные опоры (настенные, откидные, вертикальные, горизонтальные) к унитазу. Сиденье можно закрепить под удобным углом, можно устроить его в виде кресла, которое легко убирается, оно может быть легко разбирающимся и компактным. Поручни, прибитые в удобных местах, позволят обходиться без костылей. Пол следует покрыть шершавой плиткой или резиновым ковриком с плотно прилегающими краями. Дверь в туалете лучше сделать подвесную вагонного типа.

Наиболее опасное место в любой квартире - это кухня. Инвалиду с повреждениями верхних конечностей для самостоятельного приготовления пищи необходимы следующие приспособления: для мойки и чистки овощей и рыбы, для резки продуктов, для мытья посуды, для открывания банок и бутылок, для захвата крышек кастрюль, приспособления для выключения плиты и т. д. Инвалиду с поражением нижних конечностей на подлокотнике коляски можно укрепить поднос для небольших предметов. Около плиты, на плите надо предусмотреть ручку для упора, чтобы инвалид при резком спазме или слабости в коленях не попал рукой в огонь или кипяток.

Инвалиду с поражением верхних конечностей необходимы специальные приспособления для поднятия предметов с пола, для открывания форточек, для надевания обуви, одежды, застёгивания пуговиц и "молний" и т. д. Для инвалида без кистей следует установить специальные дверные ручки.

Инвалидам-колясочникам модельеры советуют выделять броскими цветами только верхнюю часть одежды и приглушить нижнюю. Юбку с запа?хом легче снимать, как и спортивную одежду. Покрой рукава "летучая мышь" позволяет легко двигаться рукам. Брюками с поясом на резинке и без застёжки - "молнии" пользоваться легче. Ботинки наиболее легки в эксплуатации, если они на "липучках", которые можно застёгивать и расстёгивать с помощью специальных приспособлений. Если коляска без двигателя, хорошо иметь "митенки" - перчатки без пальцев, которые предохраняют руки от мозолей.

Ещё большие проблемы в самообслуживании возникают у инвалидов, "прикованных" к постели. В связи с тем, что их жизнедеятельность осуществляется в пределах ограниченного пространства, необходимо оборудование этого пространства специальными приспособлениями для приёма пищи, чтения, письма, любительских занятий.

Адаптированное жилое помещение инвалида с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата включает приспособления фиксированные (стационарные) и приспособления индивидуальные (нестационарные). При этом учитываются два самостоятельных подхода:

• модификация, приспособление самих помещений с учётом типа физического дефекта, нарушений функций опорно-двигательного аппарата за счёт специального стационарного оборудования;

• оснащение этих помещений специальными (нестационарными) индивидуальными вспомогательными устройствами для облегчения самообслуживания.

К оборудованию и оснащению предъявляются требования двух категорий.

1. Медицинские требования:

• точное соответствие типу дефекта;

• совпадение реабилитационного воздействия с физиологией функций дефектного органа (конечности);

• функциональность реабилитационных изделий;

• предупреждение (избежание) возможных осложнений в ходе пользования вспомогательными устройствами.

Технические требования:

• безопасность пользования;

• надёжность, прочность материала, из которого изготовлено изделие;

• простота конструкции, обеспечивающая доступность для пользователя;

• компактность;

• ограничение эргономических усилий.

При организации мероприятий социально-средовой ориентации необходимо опираться на резервы личности инвалида, которые способствовали бы его активной социализации. Одним из эффективных методов восстановления нарушенных функций является трудотерапия. Начальный период трудотерапии - самый важный и ответственный. Первая трудовая операция, предложенная инвалиду, должна быть несложной и строго индивидуально дозированной.