Сдавление головного мозга

Сдавление гол.мозга при травматических повреждениях происходит вследствие механического ↓ёмкости черепной коробки за счёт костных отломков (при вдавленных переломах черепа), ↑внутричерепной гематомы, ↑объёма мозга из-за его отёка при массивных ушибах. Частой причиной сдавления мозга являются внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения сосудов (в 80% случаев -a. meningea media или её ветвей), вен мозговых оболочек, венозных синусов, диплоических вен и образования гематомы. Гематомы м.б.:

1. эпидуральная гематома - скопление крови над твёрдой мозговой оболочкой; 2.субдуральная гематома - скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой; 3.внутрижелудочковая гематома - скопление крови в желудочках мозга; 4.внутримозговая гематома - скопление крови в мозговой ткани.

Для появления клинических симптомов сдавления мозга достаточно небольшого количества крови - 30-40 мл. Для внутрижелудочковых гематом достаточен и меньший её объём, для них характерно быстрое развитие мозговой комы (потеря сознания) с тяжёлыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами, высокой температурой тела.

Симптомы сдавления мозгапроявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (так называемый светлый промежуток). Сразу же после травмы может быть кратковременная потеря сознания, затем сознание восстанавливается, головная боль↓, потом она вновь↑, головокружение, тошнота, рвота. Дыхание учащается, пульс становится редким, наполнение его хорошее, АД не изменяется или немного↑. Больной становится заторможённым, ↑угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной - исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич (рис. 60). Если больному вовремя не будет оказана помощь, может наступить смерть от сдавления, отёка мозга и паралича центров жизненно важных органов - дыхательного и сосудодвигательного.

Эхоэнцефалография, КТ позволяют уточнить локализацию внутричерепной гематомы, рентгенография выявляет вдавленный перелом свода черепа.

Лечение хирургическое - удаление костных отломков при вдавленных переломах, удаление гематомы и остановку продолжающегося кровотечения.

30. Вывихи и переломы переломы костей

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелёной веточки» при переломах у детей).

Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).