Ekzamen_psikhiatria / 71. Шизофрения, симптоматика, диагноз

Четких симптомов при шизофрении нет, изменения затрагивают большинство сфер психики, формируя очерченные синдромокомплексы.

Больные обычно полностью сохраняют ориентировку в окружающем и собственной личности. Ориентировка может иска­жаться в соответствии с содержанием бредовых переживаний и онейроидных состояний.

Обманы восприятия чаще наблюдаются в виде слуховых галлюцинаций. Они бывают разной громкости, разборчивыми и восприниматься внутри головы или извне. Содержание «голосов» может включать обвинения, угрозы, оскорбления. Слухо­вые галлюцинации преимущественно носят ложный характер, часто сопровождаясь симптомом психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Зрительные галлюцинации встречаются менее часто. Обонятельные и вкусовые галлюцинации обычно сопровождают страх отравления при бреде преследования. Характерны сенестопатии причудливого характера (ощущения измененного состояния внутренних органов, например, пронизывания организма какими-то лучами, чувство жара внутри головы, жжения половых органов, рези в костях, переливания в грудной клетке и т.д.).

Нарушения мышления включают латентность ассоциаций, чрезмерную обстоятельность, соскальзывания, разорванность вплоть до словесной окрошки, неконтролируемый поток и полный обрыв мыслей, расплывчатость, бедность или причудливость содержания речи. Бред - наиболее частое проявление шизофрении, его можно наблюдать практически при всех формах заболевания больной может считать, что он получает или передает мысли на расстоянии, читает чужие мысли, или что его собственные доступны восприятию окружающих, вокруг него идет какая-то непонятная «игра», что-то подстраивается про­тив него.

Больные нередко отмечают беспредметный страх. Встречаются отсутствие эмоциональной включенности при общении, снижение эмоционального реагирования, неадекватные для окружающих вспышки гнева, тревоги или счастья. Аффект может не соответствовать ситуации. Порой имеет место «двойственность» аффективных переживаний - в один момент больные пе­реживают два противоположных чувства -привязанность и ненависть, радость и тоску (амбивалентность). Обеднению и не­адекватности аффекта часто сопутствуют аутизм - особая недоступность больных в контакте, отдаленность от окружающего мира.

Наиболее яркими среди волевых нарушений являются кататонические симптомы. Их спектр простирается от манерности и причудливости движений и поз до выраженного возбуждения, ступора, стереотипии.

Нарушений памяти при шизофрении нет.

Диагностика шизофрении

В основном диагностика строится на анамнестических сведениях и клинике конкретного случая.

Общими для параноидной, гебефренной, кататонической шизофрении являются следующие диагностические критерии: наблюдающийся на протяжении не менее месяца психотический эпизод, сопровождаемый, по меньшей мере, одним из сле­дующих признаков:

а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);

б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей, или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловече­ских способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);

д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;

е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несо­образности в речи; или неологизмы;

ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

з) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;

и) значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецелена­правленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.

Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а) - г), или 2 симптомов из д) - и). Разделение на отдельные формы обусловливается различиями в клинических картинах.