дерматовенерология 2010

Содержание

АВТОРЫ

Главный редактор

Кубанова Анна Алексеевна, Президент Российского­ общества дерматовенерологов, директор Государственного научного центра дерматовенерологии, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАМН, профессор

Авторский коллектив

Авдиенко И.Н., к.м.н. Бутарева М.М., Васильева М.Ю., д.м.н. Волнухин В.А., Жилова М.Б., к.м.н. Знаменская Л. Ф., к.м.н. Каппушева И.А., к.м.н. Катунин Г.Л., к.м.н. Кожичкина Н.В., к.м.н. КондрахинаИ.Н.,д.м.н.,профессорКубановА.А.,д.м.н.МартыновА.А.,к.м.н. Литвин О.Е., к.м.н. Матушевская Ю.И., к.м.н. Плахова К.И., д.м.н., профессор Самсонов В.А., академик РАМН, д.м.н., профессор Скрипкин Ю.К., д.м.н., доцент Рахматулина М.Р., к.м.н. Рыгзынова Т.Е., к.м.н. Текучева Л.В., Трофимчук И.А., д.м.н. Фриго Н.В., к.м.н. Шеклакова М.Н., Яковлева С.В. (Государственный научный центр дерматовенерологии, Москва); д.м.н., профессор Бакулев А.Л. (Саратовский государственный медицинский университет); к.м.н. Глузмин М.И. (Краснодарский краевой кожно-венерологический диспансер); д.м.н., профессор Елькин В.Д. (Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера); д.м.н. Клейменова И.А. (Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт); д.м.н., профессор Кохан М.М. (Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург); д.м.н., профессор Лыкова С.Г. (Новосибирский государственный медицинский университет); Минуллин И.К. (Республиканский­ клинический кожно-венерологический диспансер Рес­публики Татарстан); д.м.н., профессор Орлов Е.В. (Самарский государственный медицинский университет); д.м.н., профессор Охлопков В.А. (Омская государственнаямедицинскаяакадемия);д.м.н.,профессорПерламутровЮ.Н. (Московский государственный медико-стоматологический университет); д.м.н., профессор Разнатовский К.И. (Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования); д.м.н., профессор Самцов А.В. (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург); д.м.н., профессор Соколовский Е.В. (СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова); д.м.н., профессор Рудых Н.М. (Иркутский государственный медицинский университет); к.м.н. Торбина О.В. (Казанская государственная медицинская академия)

Авторы

Список аббревиатур

СПИСОК АББРЕВИАТУР

А-ИФН — альфа-интерферон АНА — антинуклеарные антитела

БЦЖ — вакцина против туберкулеза ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза ВПГвирус простого герпеса ВПЧ — вирус папилломы человека ВФ — волосяной фолликул ГА — гнездная алопеция

ГКС — глюкокортикостероидные средства ГКП — глюкокортикостероидные препараты ДКВ — дискоидная красная волчанка ИЛ-1 — интерлейкин 1

ИПППинфекции, передаваемые половым путем ИФА — иммуноферментный анализ ИФМ — иммунофлюоресцентная микроскопия КВ — красная волчанка КПЛ — красный плоский лишай

КСК — клинико-серологический контроль КСО — клинико-серологическое обследование ЛС — лекарственное средство ЛУ — лимфатический узел

МЭД — минимальная эритемная доза ПУВА — ПУВА-терапия ПЯЛ — полиморфно-ядерные лейкоциты р/нед — раз в неделю р/сут — раз в сутки

РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем РИФ — реакция иммунофлюоресценции РМП — реакция микропреципитации РН — реакция нейтрализации

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РСК — реакция связывания комплемента

РСКк — реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном РСКт — реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном СК — саркома Капоши СКВ — системная красная волчанка

СМЖ — спинномозговая жидкость УГХИ — урогенитальная хламидийная инфекция УФА — ультрафиолет А ФХТ — фотохимиотерапия

ЦНС — центральная нервная система ЭК — эпителиальные клетки

АЛОПЕЦИЯ ГНЕЗДНАЯ

МКБ-10: шифр L63

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гнездная алопеция — хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее волосяные фолликулы. Проявляется в виде круговидного, нерубцового выпадения волос на коже волосистой части головы, лице и других участках кожного покрова. Заболевание проявляется в любом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин; не имеет предпочтительного распределения по расовому признаку. Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте до 25 лет.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Гнездная алопеция (ГА) — заболевание с невыясненной до конца этиологией. Предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведет

кнарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его сосочка.

Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, прослеживается стойкая связь ГА с определенными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104, которые, вероятно, выступают в роли маркеров общей предрасположенности

кразвитию заболевания.

При ГА выявляется дисбаланс со стороны показателей клеточного иммунитета; наблюдается снижение уровней опиатных гормонов (нейротензина, эндорфина, лей-энкефалина), более выраженное для лей-энкефалина.

Волосяные фолликулы уменьшаются в размерах. В патологическом процессе участвуют активированные Т-лимфоциты клонов CD4 и CD8, а также клетки Лангерганса, которые выявляются в пограничной области между матриксом волоса и сосочком и в перибульбарных инфильтратах.

Алопеция гнездная

Болезни кожи и придатков кожи

Выявляется расширение сосудов, питающих волосяной сосочек, которое впоследствии сменяется их облитерацией. Образование очагов алопеции происходит в результате прерывания цикла роста волоса из матрикса фолликула. Волосы преждевременно вступают в фазу телогена и выпадают; если прерывание цикла наступило в стадии анагена (роста) волосяного фолликула, волосяной стержень обламывается с формированием дистрофичного проксимального конца волоса.

Классификация

Различают следующие клинические формы ГА: ■■ ограниченная, ■■ субтотальная, ■■ офиазис, ■■ тотальная,

■■ универсальная.

Клиническая картина

■■ При ограниченной форме ГА на волосистой части головы определяются один или несколько четко очерченных округлых очагов алопеции.

■■ При субтотальной форме ГА на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос.

■■ При офиазисе очаги алопеции охватывают всю краевую зону роста волос на голове, или только затылок, или лобно-височную область.

■■ При тотальной форме ГА наблюдается полное отсутствие волос на коже волосистой части головы.

При универсальной форме ГА волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища наблюдается частичная или полная утрата пушковых волос.

Течение заболевания непредсказуемо. Очаги алопеции появляются внезапно и могут самопроизвольно регрессировать в течение 2–6 месяцев. В некоторых случаях ремиссия не бывает полной, и болезнь принимает хронический характер: зарастание старых очагов сочетается с образованием новых; такой процесс может длиться в течение десятилетий. Болезнь может иметь одиночный эпизод или рецидивировать через неопреде-