Лечение.
Наиболее распространённым консервативным методом лечения является скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой кости. Он является ведущим средством временной стабилизации отломков перед операцией. При переломе в верхней трети диафиза бедренной кости конечности придают положение отведения на шине Белера не менее 30°. При переломах в средней трети, если нет наружного смещения проксимального отломка, конечность укладывают на вытяжение без отведения.
При лечении переломов диафиза бедренной кости в нижней трети методом скелетного вытяжения имеется три основных особенности:
-
В связи со смещением дистального отломка кзади, вытяжение проводят в положении сгибания голени в коленном суставе до 90°-100°, т.к. имеется опасность повреждения подколенной артерии
-
Вытяжение осуществляют за бугристость большеберцовой кости по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, что создает оптимальные условия для поворота дистального отломка кпереди.
-
Под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик.
Рис. 10. Скелетное вытяжение при переломах диафиза бедренной кости.
Иногда возникает необходимость применять дополнительные боковые или переднезадние тяги широкой мягкой петлей.
Через 1,5-2 месяца вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца. После снятия скелетного вытяжения больных можно лечить и функциональным методом, без иммобилизации гипсовой повязкой. При этом ходить с помощью костылей разрешается через 2-2,5 месяца после травмы с легкой нагрузкой на ногу.
Оперативное лечение.
Вопрос о необходимости оперативного лечения должен быть решен в первые 2-5 суток после травмы.
При переломах с поперечной линией излома устойчивого (стабильного) остеосинтеза перелома бедра в верхней трети можно достичь применением компрессирующего штифта – штопора Сиваша. Наиболее распространенным методом оперативного лечения перелома является интрамедуллярный (антеградный или ретроградный) остеосинтез стержнем Кюнчера, металлическим четырехгранным штифтом ЦИТО, Дуброва. Переломы бедра в нижней трети фиксируют двумя стержнями Богданова или саблевидными штифтами ЦИТО для голени по типу "Эйфелевой башни".
Из других способов остеосинтеза переломов бедра можно отметить экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами.
После остеосинтеза перелома бедра на 2-3 месяца накладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5-6 месяцев.
Широкое распространение, как при открытых, так и при закрытых переломах в настоящее время получил метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза, стержневыми аппаратами и др. Показаниями к их наложению является неэффективность консервативного лечения, неудача репозиции и вторичное смещение костных отломков.
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Различают:
-
Околосуставные (надмыщелковые),
-
Внутрисуставные (межмыщелковые (Т и V образные), изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка бедренной кости).
Лечение.
При надмыщелковых переломах возможно консервативное лечение методом скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ортезом (с целью сохранения движений в коленном суставе), или фиксация отломков легко моделируемыми пластинками Мое, Элиота. Открытая репозиция может быть завершена наложением одного из аппаратов чрескостного компрессионного остеосинтеза (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза).
При переломах без смещения отломков проводится консервативное лечение – пункция коленного сустава (удаление крови, введение новокаина), скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация (сроком на 4-5 недель). Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.
При смещении отломков репозиция (под Rg-контролем) может проводиться без вскрытия коленного сустава (при изолированном переломе только одного мыщелка), или с вскрытием последнего (при сложных переломах). Фиксация отломков может осуществляться пластинами (Т или V-образной, Г-образной типа АО и д.р.), цанговыми винтами, сочетанием методов.
При жесткой стабилизации перелома внешнюю иммобилизацию не накладывают. Через 3 недели рекомендуют активные и пассивные движения в коленном суставе для предупреждения развития контрактуры в нем.