ТЕМА № 5: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И
СПИННОГО МОЗГА.
Содержание занятия
Повреждения позвоночника в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата составляют от 2 до 17%. 0коло 75% всех пострадавших приходится на возраст от 17 до 50 лет. Подавляющее большинство повреждений позвоночника и спинного мозга являются закрытыми.
Частота повреждений позвоночника на различных его уровнях неодинакова. Так, переломы шейных позвонков наблюдаются в 8-9% случаев, грудных – в 45-46%, поясничных в 48-51%. Травма возникает в результате непосредственного удара, толчка со спины, при падении на ягодицы, на голову с высоты (ныряние на мелком месте) при резком сгибании и разгибании позвоночника, а так же при чрезмерной ротации.
Классификация
-
Повреждения позвоночника подразделяются:
-
переломы остистых отростков;
-
переломы поперечных отростков;
-
переломы тел позвонков:
-
компрессионные переломы,
-
взрывные переломы,
-
краевые переломы;
-
переломы дужек позвонков;
-
перелом зубовидного отростка;
-
вывихи и подвывихи;
-
растяжения, разрывы связок;
-
повреждение межпозвонковых дисков;
-
комбинации вышеперечисленных повреждений позвоночника.
-
В зависимости от вовлечения в процесс спинного мозга:
-
осложненные (с повреждением спинного мозга);
-
неосложненные.( без повреждения спинного мозга).
-
В зависимости от нарушения целостности кожного покрова соответственно месту повреждения позвоночника: открытые, закрытые.
-
В зависимости от устойчивости позвонков в месте повреждения различают переломы: стабильные, нестабильные.
Понятие о стабильности связывают с передним и задним опорными комплексами позвоночного столба. К переднему опорному комплексу относятся тела позвонков, передняя и задняя продольные связки и межпозвонковые диски. К заднему опорному комплексу относят дугоотросчатые суставы позвонков, подостистые, межостистые и желтые связки. В обеспечении стабильности позвоночного столба главная роль принадлежит анатомическим структурам заднего опорного комплекса. При полном разрушении элементов этого комплекса, т. е. при разрывах надостистых, межостистых и желтых связок, повреждении дугоотросчатых суставов возникает опасная тенденция к смещению поврежденных позвонков в горизонтальной плоскости и развитию синдрома сдавления спинного мозга или его корешков.
Чаще всего повреждения позвоночника (переломы и вывихи позвонков) возникают в местах соединения более подвижных отделов с менее подвижными. Наиболее подвержены травматизации V и VI шейные, XI-XII грудные, I-II и V поясничные позвонки. На долю нижнегрудного и поясничного отделов приходится, по данным ряда авторов, от 55 до 94% всех повреждений позвоночника, т. е. подавляющее большинство.
Диагностика переломов тел позвонков основывается на следующем:
-
типичный механизм травмы;
-
боль типа люмбаго или люмбоишалгия, возникшая после травмы;
-
вынужденное положение больного;
-
сглаженность поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз;
-
увеличение межостистых промежутков и резкая болезненность остистых отростков на уровне повреждения;
-
болезненность по средней линии живота при пальпации;
-
усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа;
-
резкие боли в области перелома при поднимании прямых ног и одновременной пальпации остистых отростков.
Необходимо обратить внимание на опасность проверки таких симптомов, как выслушивание костной крепитации, определение объема движений позвоночника, осевой нагрузки. Осевая нагрузка допустима лишь в виде легкого поколачивания по пяткам в положении больного лежа. До получения отрицательных данных рентгенографии не следует разрешать больному сидеть, вставать, нагружать позвоночник.
Решающим в диагностике перелома позвоночника является рентгенографическое исследование, КТ (компьютерная томография).
Основные рентгенографические признаки переломов тела позвонка:
-
деформация оси позвоночника (кифотическая, сколиотическая);
-
веерообразное расхождение остистых отростков;
-
смещение позвонков по ширине;
-
уменьшение высоты тела позвонка в сравнении со смежными позвонками;
-
клиновидная деформация тела позвонка (1/3, 1/2, 2/3 и более);
-
сглаженность и деформация талии позвонка;
-
увеличение плотности тени под сломанной гиалиновой пластинкой тела позвонка;
-
наличие костных отломков.
Больные с подозрением на перелом позвонков должны транспортироваться на специальных щитовых носилках, обычных носилках со щитом или подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника.