Переломы надкленника.
Переломы надколенника составляют 1,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они чаще всего в результате падения на согнутое колено или при ударе твердым предметом по коленной чашечке. Они могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения отломков. Различают:
-
поперечные,
-
продольные,
-
сегментарные,
-
оскольчатые.
Клинические симптомы:
-
сглаженность контуров коленного сустава,
-
клиника гемартроза,
-
положительный симптом «прилипшей пятки»,
-
западение кожи между отломками,
-
локальная болезненность при пальпации.
Диагноз уточняется данными рентгенографии.
Лечение.
При переломах без смещения – консервативное: накладывают хорошо моделированную гипсовую повязку на 3 недели, затем реабилитация.
При переломе со смещением отломков более чем на 3-5 мм показано оперативное лечение. Выполняют следующие виды остеосинтеза:
-
проволочный шов Пайра,
-
костный шов Омбредена,
-
серкляж по Берегеру,
-
круговой лавсановый шов,
-
остеосинтез по Веберу.
Наиболее стабильные результаты обеспечивает остеосинтез двумя параллельными спицами (предупреждают боковые смещения отломков) с компрессией восьмиобразной стягивающей петлей по Веберу. Во всех случаях точность остеосинтеза контролируют через сустав. При наличии мелких костных фрагментов – последние удаляют. После операции накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.
В случаях размозжения нижнего полюса надколенника, когда не представляется выполнить остеосинтез крупных фрагментов, проводится остеосинтез надколенника проволочной петлей (в последнее время рассасывающими нитями) с пластикой собственной связки надколенника по Кузьменко.
ПОВРЕЖЕДЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ КРЫЛОВИДНОЙ СКЛАДКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. (БОЛЕЗНЬ ГОФА).
Синовиальная оболочка, выстилающая полость коленного сустава, образует складки и воронки, содержащие жировые включения. По обеим сторонам от собственной связки надколенника и под ней залегает парная крыловидная складка со значительным включением жировой ткани. Травма коленного сустава может сопровождаться повреждением этой ткани, кровоизлияниями в нее, развитием острого отека, а в последующем – асептического воспаления. Наступает фиброзно-склеротическое перерождение жировой ткани с гипертрофией синовиальных складок – болезнь Гофа.
Клиника:
-
По обе стороны от собственной связки надколенника определяется болезненная припухлость;
-
движения в суставе ограничены и болезненны;
-
наличие выпота в суставе;
-
возникновение периодических блокад сустава.
Диагноз по клинической картине поставить трудно. Рентгенологическое исследование патологии в суставе не обнаруживает. С целью уточнения диагноза применяется артроскопия.
Лечение.
Непосредственно после травмы, если нет гемартроза, необходимо наложить гипсовую повязку на 7-10 дней. Если консервативное лечение не дает эффекта, а наступают периодические ущемления жировых тел, показано оперативное лечение: удаляется измененная крыловидная складка в месте с жировыми включениями. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.
БОЛЕЗНЬ КЕНИГА.
Рассекающий остеохондроз (остеохондрит) представляет собой субхондральный некроз суставного отдела бедренной кости. Составляет 2% от заболеваний коленного сустава. Мужчины страдают в 2 раза чаще. Возраст 20-40 лет. Причинами заболевания рассматривают нарушение кровообращения ограниченного участка эпифиза, травма, в том числе микротравма, т.к. у молодых некроз возникает в наиболее нагружаемых отделах.
Выделяют три стадии течения заболевания:
-
Возникновение болей и небольшого синовита после физической нагрузки. Явления купируются после отдыха и в состоянии покоя. На Rg-граммах выявляется ограниченный участок субхондрального склероза с узкой зоной просветления в окружности.
-
Боль принимает более выраженный и постоянный характер, на Rg-грамме Уплотненный субхондральный участок окружен широкой зоной просветления.
-
Синовит постоянный, некротизированный костно-хрящевой участок выпадает в полость сустава, что приводит к периодическим блокадам.