_edu_pdf_02_17_foundations_social_medicine

Понятие об асептике и антисептике. Перевязочные материалы. Представления об иммобилизации. Медицинская аптечка: укомплектованность и назначение. Подручные перевязочные и иммобилизационные средства.

Организация первой медицинской помощи при стихийных бедствиях. Основной принцип этапности. Первый этап: максимально быстрое устранение действия повреждающих факторов. Второй этап: оказание первой медицинской помощи в соответствии с характером повреждения. Третий этап: транспортировка с места бедствия и госпитализация в лечебное учреждение.

Тема 2. Первая медицинская помощь при кровотечениях и механических повреждениях

Причины кровотечений: заболевания, механические повреждения (переломы, ушибы, разрывы, вывихи, растяжения, сдавления).

Виды кровотечений: наружное и внутреннее, артериальное, венозное, смешанное, капиллярное, паренхиматозное.

Основные признаки внутреннего кровотечения в зависимости от места локализации: в полость груди, брюшную полость, в просвет полых органов.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении различной локализации.

Первая медицинская помощь при наружном кровотечении. Основные виды остановки кровотечений: пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, форсированное сгибание конечности, наложение жгута.

Первичная обработка раневой поверхности. Виды повязок.

Открытые и закрытые переломы. Признаки переломов, вывихов, растяжений, ушибов и их отличительные особенности.

Иммобилизация поврежденной поверхности: наложение шины, фиксирующей повязки.

Понятие о травматическом шоке. Показания и противопоказания к использованию обезболивающих средств.

Подготовка пострадавших к транспортировке и доставка в лечебное учреждение.

Тема 3. Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме и повреждении позвоночника

Виды черепно-мозговых травм.

Три типа повреждения мозга: сотрясение, ушиб, сдавление.

Сотрясение головного мозга. Понятие о функциональных нарушениях мозговой деятельности. Признаки сотрясения головного мозга и возможные последствия для пострадавшего. Тактика доврачебной помощи пострадавшему в посттравматическом периоде.

Ушиб головного мозга. Основные клинические проявления при различных степенях ушиба головного мозга. Первая медицинская помощь при открытой и закрытой черепно-мозговой травме. Возможные стойкие последствия: парезы, параличи, расстройства речи, эпилептические припадки.

Сдавление головного мозга. Причины и последствия сдавления головного мозга. Первые клинические признаки. Первая медицинская помощь при подозрении на сдавление головного мозга.

21

Травмы позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Транспортировка пострадавших с повреждением головы и позвоночника. Правила транспортировки на щите и носилках.

Тема 4. Оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях

Острая дыхательная недостаточность. Возможные причины. Основные признаки. Первая медицинская помощь: определение проходимости дыхательных путей, техника проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в рот и нос. Положение больного при ИВЛ.

Острая сердечная недостаточность. Остановка сердца. Возможные причины и основные признаки. Техника непрямого массажа сердца. Признаки эффективности массажа сердца.

Современное проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца. Координация действий при реанимационных мероприятиях.

Утопление. Виды утопления: истинное, “сухое”, вызванное внезапной остановкой сердца и дыхания. Характер оказания первой помощи при утоплении.

Электротравма. Воздействие электрического тока на организм. Тактика оказания первой помощи: прекращение действия тока, проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца, транспортировка в лечебное учреждение.

Первая помощь при обмороке и тепловом ударе. Отличительные признаки, различная тактика оказания помощи в том и другом случаях.

Диабетическая кома. Гипер- и гипогликемическая кома. Основные симптомы. Первая медицинская помощь.

Эпилептический припадок. Стадии эпилептического припадка и оказание медицинской помощи на каждой из них.

Симптом сдавления. Его последствия для организма человека. Этапы оказания первой медицинской помощи.

Тема 5. Первая медицинская помощь при острых отравлениях, ожогах и отморожениях

Острые отравления. Общие принципы лечения: прекращение поступления яда в организм, максимальное его выведение, антидотная терапия.

Наиболее часто встречающиеся острые отравления: снотворные и седативные средства, алкогольная интоксикация, антифриз, анилин, ядовитые грибы, кислоты и щелочи. Признаки отравления вышеуказанными веществами. Неотложная помощь.

Ожоги. Виды ожогов: термические, химические, лучевые.

Термические ожоги. Четыре степени ожогов по глубине поражения тканей, их признаки. Очередность и объем мероприятий оказания первой помощи: прекращение действия термического агента; охлаждение обожженных поверхностей; введение болеутоляющих средств; наложение изолирующей повязки; теплый чай, кофе, щелочная вода. Местное лечение ожогов.

Отморожения. Метеофакторы в развитии отморожения. Причины гибели тканей при отморожении. Первая помощь при отморожении в полевых и домашних условиях. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

22

Раздел X. Биомедицинская этика

Тема 1. Здоровье и болезнь в системе ценностных ориентаций современного человека

Феномен возвышения ценности здоровья в современном обществе. “Медикализация” общественной жизни. Явления фетишистского отношения к медицинской технике, злоупотреблений медикаментами.

Этико-нормативный аспект понятия “фактор риска”. Явления радиофобии, СПИДофобии и др.

Страдание - пограничная проблема медицины и философии. История этики как уроки отношения человека к страданию. Боль как благо и как зло. Морально-этический смысл анальгезии и анестезии в медицине. “Принципы медицинской этики” о недопустимости участия работников здравоохранения в пытках.

Ценностное отношение к болезни. Болезнь как страдание и несчастье. Болезнь как несвобода и трагическая судьба. Болезнь как испытание человека и жизненный опыт. Болезнь как социальный престиж. Болезнь как позор и социальная стигматизация.

Болезнь как скорая неминуемая смерть. Страх смерти как философско-этическая и психотерапевтическая проблема.

Особенности отношения к здоровью и болезни детей и подростков. Явления симуляции, диссимуляции и аггравации.

Конкретный ценностный подтекст отношения населения к душевным болезням, алкоголизму, наркоманиям, раку, венерическим, кожным болезням, наследственным болезням, болезням половой сферы, аборту, СПИДу.

Тема 2. Этические и правовые проблемы новых репродуктивныхтехнологий

Искусственный аборт - типичная проблема биоэтики. Этическая позиция сторонников аборта. Право женщины на свободное ответственное материнство. Снятие запрета на аборт и демографические интересы общества. История феминистских движений и борьба женщин за “право на аборт”, позиция противников аборта. Моральный статус эмбриона. “Право плода на жизнь”.

Этические проблемы проведения медицинских экспериментов на эмбрионах и эмбриональной ткани.

Искусственный аборт как моральный выбор врача. Этический аспект ограничения аборта сроком беременности. Искусственный аборт и вероятность ятрогенных осложнений.

Искусственный аборт как моральный выбор самой женщины. Право родителей на репродукцию. Право ребенка родиться телесно и душевно здоровым.

Методы искусственного оплодотворения. Этическое оправдание медицинских и спорность евгенических показаний к искусственной инсеминации. Медико-научные аспекты экстракорпорального оплодотворения.

Юридическая регуляция практики искусственного оплодотворения. “Суррогатное материнство” - узел наиболее глубоких и спорных морально-этических проблем. Правовой статус “ребенка из пробирки”. Искусственное оплодотворение: решенные и нерешенные проблемы материнства и отцовства.

Тема 3. Этические и правовые проблемы отношения к умирающему

23

Классические критерии смерти. Понятия “клиническая смерть”, “биологическая смерть” и “смерть мозга”. Обоснование отождествления “смерти мозга” и смерти самого человека. Противники отождествления “смерти мозга” и смерти самого человека. Проблема “права на смерть”. История решения проблемы смерти мозга в нашей стране.

Эвтаназия - важнейшая проблема современной биоэтики. Позиция Гиппократа. Медицинская этика XVII - XIX вв. об отношении к умирающим. Акции эвтаназии как проявление бесчеловечной фашистской антимедицины.

Отношения общества к проблеме эвтаназии в конце XX в. Роль движений за права пациентов. Общественные движения за легализацию эвтаназии. Освещение темы эвтаназии в отечественной литературе.

Современные классификации эвтаназии. Этико-юридический анализ активной добровольной (и недобровольной) эвтаназии. Лояльное отношение к пассивной эвтаназии в современном обществе. Понятие “экстраординарных методов” лечения.

Хосписы - этически безупречная альтернатива активной эвтаназии. Принципы деятельности хосписов. Роль активистов, добровольцев в формировании “Движения за создание приютов для умирающих”.

Морально-этическое осуждение оскорбления и осквернения трупа. Гуманистическое значение анатомии как науки. Научно-медицинские и морально- этические аспекты вскрытий. Юридические нормы, регулирующие вскрытия. Незыблемость требования неразглашения врачебной тайны в отношении умерших. Социальные и этические аспекты коммерциализации “забора” трупных органов и тканей. Культуральныеаспекты отношения населения к вскрытиям.

Социальные, морально-этические и научно-медицинские аспекты бальзамирования тел умерших исторических личностей.

Тема 4. Этические проблемы медицинской генетики

Наследственные болезни и общественное мнение. Основные задачи медицинской генетики. Методы профилактики наследственных болезней. Разъяснение полезности исследования. Проблема “информированного согласия”.

Генеалогические данные как предмет профессиональной тайны. Проблема информирования лиц из групп риска. Проблема ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов.

Наследственные болезни как болезни семьи. Цели медико-генетического консультирования. Проблема права вмешательства в семейные тайны. Искусство сбора генеалогической информации. Специфика сохранения профессиональной тайны в практике медико-генетического консультирования. Этические аспекты точности прогноза в практике медико-генетического консультирования.

Этические аспекты отношения врача-генетика к больному. Современные успехи в лечении части наследственных болезней. Неизлечимый, прогредиентный характер другой части наследственных болезней. Проблема социальной адаптации, реабилитации больных с генетической патологией.

Разработка методов пренатальной диагностики (рубеж 60-70 гг.). Социально- экономические аргументы в пользу пренатальной диагностики. Группы риска. Риск ошибки диагностики. Морально-этические пределы пренатальной диагностики пола эмбриона.

Возникновение генной инженерии в начале 70-х гг. Социально-этнические проблемы генной инженерии. Создание химер. Запрет на слияние человеческой гаметы

24

с гаметами других видов. Решение проблемы предотвращения риска генно- инженерных исследований в современных условиях. Этические и правовые гарантии защиты личности от угрозы генетических манипуляций.

Тема 5. Этические и правовые проблемы трансплантологии

Переливание крови как разновидность трансплантации.

Основные этапы истории пересадки жизненно важных органов. Особенности этических проблем трансплантологии. Право на проведение пересадки органов (учреждения, врача). Пересадка органов как экспериментальная операция и как операция “lege artis”. Моральные аспекты межвидовых пересадок органов. Проблема искусственных органов.

Изъятие органов “ex vivo” (у “живых доноров”). Проблема “информированного согласия”. Проблема допустимости изъятия донорских органов у некомпетентных пациентов и заключенных. Изъятие органов “exmortuo” (y “мертвых доноров”). Проблема “смерть мозга”. Три модели изъятия органов. Роль прижизненно выраженного согласия самого донора и согласия его родственников. Права донора. Право “отдать орган” и “адресовать орган”. Проблема компенсации за донорские органы и ткани. Проблема коммерциализации донорства. Права реципиента. Трансплантация почки, сердца, печени как жизнеспасающие операции. Право на доступ к программе трансплантации. Право на получение донорского органа. Медицинские и социальные аспекты выбора реципиента. Проблема адаптации, социальной реабилитации лиц, перенесших трансплантацию органов.

Дефицит донорских органов - важнейшая социально-этическая проблема трансплантологии. Трансплантология как сфера международного сотрудничества. Этико-правовые аспекты экспорта и импорта донорских органов и тканей. Гуманность идеи анатомического дара и задачи просвещения, воспитания населения.

Трансплантология и проблема справедливого распределения ограниченных ресурсов здравоохранения.

Закон Российской Федерации “О трансплантации органов и (или) тканей человека”. Основные положения.

Тема 6. Альтернативная медицина в свете методологии науки и медицинской этики

Определение понятий “народная медицина”, “традиционная медицина”, “знахарство”, “парамедицина”, “медицинский оккультизм”, “альтернативная медицина”. Причины бума альтернативного врачевания в современном мире. Необходимость методологического, социологического и этико-юридического анализа феномена альтернативной медицины.

Наука и паранаука. Роль метода в научном познании. Необходимость экспертизы всех направлений паранауки в свете понятия “научные факты”. Содержание науки как система научных понятий. Паранаука как манипулирование псевдонаучными терминами. Наука как знание и паранаука как квази (псевдо) знание.

“Экстрасенсы” - пример паранауки в медицине. Предыстория проблемы. Специфика современных “экстрасенсов” - апелляция к науке. Феномен экстрасенсов с точки зрения физики и позиций методологии клинической медицины. Объяснение фактов исцелений в практике экстрасенсов.

Культура и “массовая культура”. Некоторые современные целители как “поп- звезды” парамедицины. История “живой воды” (начало 80-х гг.) как рождение и

25

умирание мифа о новой панацее. Знание и вера. Знание и суеверия. Критерии научного знания в сравнении с характерными чертами мифа. Деятельность парамедиков- врачевателей и требования профессиональной медицинской этики.

Альтернативная медицина как “дополнительная медицина”. Проблема юридического регулирования практики альтернативной медицины.

Краткая история гомеопатии. Содержание принципов “подобия” и “малых разведений”.

ТЕМАТИКА И ПЛАНЫ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

Тема “Социальная обусловленность здоровья”

1.Социальное благополучие как составляющая здоровья. Социальные факторы, влияющие на индивидуальное и общественное здоровье.

2.Социальная сущность наиболее распространенных и значимых

болезней.

3.Факторы и группы риска заболеваний.

Тема “Современные подходы к укреплению здоровья и профилактике заболеваний”

1.Основные принципы охраны здоровья.

2.Ответственность и заинтересованность государства и гражданина за сохранение и укрепление здоровья.

3.Содержание профилактических программ. Их эффективность.

Тема “Правовой механизм обеспечения здоровья населения”

1.Формирование организационно-экономических основ правового механизма обеспечения здоровья населения.

2.Основные законодательные и нормативные акты, направленные на восстановление, сохранение и укрепление

здоровья граждан.

3.Права граждан в области охраны здоровья.

4.Ответственность за причинение вреда здоровью граждан.

Тема “Системы здравоохранения в России”

1.Охрана здоровья и здравоохранение: общность и различия понятий.

2.Государственнаясистема здравоохранения.

3.Муниципальная система здравоохранения.

4.Частная система здравоохранения.

Тема “Организация лечебно-профилактической помощи населению”

1.Система первичной медико-санитарной помощи.

2.Амбулаторнаяпомощь.

3.Стационарная помощь. Многопрофильный и специализированный стационары.

4.Служба скорой и неотложной медицинской помощи.

5.Организация травматологической помощи населению.

26

6. Особенности организации лечебно-профилактической помощи отдельным группам населения.

Тема “Медицинское страхование как форма социальной защиты граждан

вохране здоровья”

1.Субъекты и объект медицинского страхования”. Виды медицинского страхования.

2.Права граждан в системе медицинского страхования. Базовая программа

обязательного медицинского страхования.

3.Страховые медицинские организации.

4.Условия работы медицинских учреждений в системе медицинского страхования: лицензирование,

аккредитация, права и обязанности.

5.Договор медицинского страхования.

Тема “Социально-медицинские аспекты здорового образа жизни”

1.Рациональное питание как фактор здоровья.

2.Значение двигательной активности для укрепления, сохранения и восстановления здоровья.

3.Режим труда и отдыха.

4.Вредные привычки как факторы риска заболеваний.

5.Роль личной и коммунальной гигиены в формировании образа жизни, адекватного здоровью.

Тема “Основные направления, формы и средства гигиенического воспитания”

1.Основные направления гигиенического воспитания.

2.Формы гигиенического воспитания.

3.Средства гигиенического воспитания.

Тема “Деятельность центров санитарно-эпидемиологического надзора”

1.Основные направления деятельности государственных центров санитарно-эпидемиологического надзора.

2.Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы с другими организациями и учреждениями.

3.Информированность населения о санитарно-эпидемиологической обстановке.

Тема “Влияние факторов окружающей среды на здоровье человека”

1.Основные источники загрязнения атмосферного воздуха. Мероприятия по борьбе с ними.

2.Характеристика комфортности жилья.

3.Питьевое водоснабжение: источники, санитарно-эпидеми-ологический контроль.

27

2.Особенности токсикоманий в различных половозрастных группах.

Этические и культуральныеразличия в формах злоупотребления средствами, вызывающими токсикомании.

3.Социальные и медицинские последствия токсикоманий.

Тема “Организация психиатрической и наркологической помощи”

1.Содержание психиатрической помощи.

2.Внебольничная и стационарная психиатрическая помощь.

3.Психоневрологические интернаты.

4.Наркологическая служба.

Тема “Социальные меры реабилитации инвалидов”

1.Виды и формы социальной помощи и услуг инвалидам. 2.Адаптация инфраструктуры среды жизнедеятельности. 3.Сегрегационные системы среды жизнедеятельности.

4.Общественные движения инвалидов.

Тема “Медицинские меры реабилитации инвалидов”

1.Роль медицинских мер в различных периодах реабилитации инвалидов. 2.Медикаментозные, хирургические и физические медицинские меры

реабилитации инвалидов.

3.Психотерапевтические меры реабилитации инвалидов.

4.Восстановительное и санаторно-курортное лечение.

Тема “Профессиональная реабилитация инвалидов”

1.Профессиональная ориентация инвалидов.

2.Профессиональная подготовка и профессиональное образование инвалидов.

3.Рациональное трудовое устройство инвалидов. Виды трудового устройства.

Тема “Индивидуальные и целевые программы реабилитации инвалидов”

1.Принципы формирования и содержание индивидуальной программы реабилитации инвалида.

2.Целевые программы реабилитации инвалидов. Принципы формирования. Виды программ.

3. Междисциплинарный подход в реализации программ реабилитации инвалидов. Роль специалистов по

социальной работе.

Тема “Центры реабилитации инвалидов”

1. Типы центров реабилитации инвалидов.

2.Структурно-функциональные модели центров реабилитации инвалидов. 3.Организационные, экономические, материально-технические и кадровые

особенности деятельности центров

30