Реогепатография

Изменения печеночного кровотока предшествуют биохимическим нарушениям.

При хроническом холестазе печеночный кровоток замедляется.

Эндоскопические методы исследования

1. ЭГДС — позволяет оценить состояние БДС, диагностировать его стеноз, опухоли, полипы, вколоченные камни, по наличию или отсутствию желчи в ДПК судить о характере желтухи.Можно выявить признаки сдавления, прорастания стенок ДПК и желудка каким-либо патологическим процессом, локализованным в печени, поджелудочной железе.

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — применяют для установления причины и уровня обтурации желчных путей.

• Катетеризируется БДС и в желчные и панкреатические протоки под контролем рентгенотелевизионной установки вводится контраст.

  • Конкременты выглядят как дефект наполнения округлой или полигональной формы.

  • При стенозе БДС терминальный отдел холедоха имеет вид писчего пера,

  • При стенозе терминального отдела холедоха сужение носит протяженный характер,

  • При склерозирующем панкреатите терминальный отдел холедоха имеет вид копья,

  • При раковых стриктурах терминального отдела холедоха наблюдается либо обрыв его, либо сужение с нечеткими, изьеденными контурами.

• ЭРХПГ особенно информативна при низком блоке билиарного дерева (100%).

• Осложнений при ЭРХПГ значительно меньше, чем при ЧЧПХГ – острый панкреатит или холангит.

• Иногда применяется сочетание ЧЧПХГ и ЭРХПГ.

3. Лапароскопия — применялась в дифференциальной диагностике желтух и установлении причины и уровня блока желчных путей (почти не применяется).

• Цвет неизмененной печени – это вариации коричневого цвета, поверхность гладкая, блестящая, через капсулу просвечивает печеночный рисунок.

• При механической желтухе – печень зеленого цвета, через капсулу могут просвечивать расширенные желчные протоки.

• По состоянию желчного пузыря можно судить об уровне блока.

  • При низком блоке – желчный пузырь больших размеров, напряжен (симптом Курвуазье),

  • При блоке выше устья пузырного протока – спавшийся.

• Лапароскопию можно дополнить холецистохолангиографией — ввести контраст под контролем зрения в желчный пузырь и получить изображение всего желчного дерева.

• Высока информативность лапароскопии в диагностике очаговых процессов печени как причины желтухи – альвеококкоза, эхинококкоза, опухолей, абсцессов, кист, а также цирроза, описторхоза.

  • При описторхозе: печень увеличена в размерах, капсула тусклая, под ней просвечивают холангиоэктазы, по нижней поверхности печени расширены желчные ходы, в левой доле могут определяться мелкие кисты, желчный пузырь вялый, атоничен.

• Информативность лапароскопии м. б. повышена за счет прицельной пункционной биопсии патологического очага.

  • Осложнения – кровотечение, повреждение внутренних органов, желчеистечение.

Ультразвуковое исследование

УЗИ — неинвазивный, абсолютно безопасный для больного и врача метод, не имеющий противопоказаний, дающий возможность проводить исследование самой тяжелой категории больных, повторять его в динамике.

• Абсолютный признак механической желтухи — расширение желчевыводящих путей.

  • При низком блоке — расширенные внутри- и внепеченочные протоки, увеличенный желчный пузырь. Степень расширения зависит от интенсивности желтухи.

  • При высоком уровне обтурации — расширены только внутрипеченочные протоки, желчный пузырь не увеличен.

• Позволяет определить и причину обтурации желчных путей.

  • Конкременты в желчном пузыре, в холедохе.

  • Стриктуры желчных протоков, опухоли диагностируются сложнее, особенно при локализации их в дистальном отделе.

• Диагностика очаговых процессов печени, опухолей желчного пузыря.

• Ультразвуковая картина при описторхозе – желчный пузырь растянут, с тонкими плотными стенками, четко визуализируются холангиоэктазы, мелкие кисты, преимущественно в левой доле, отмечается перипортальный и перидуктальный фиброз.

• Информативность УЗИ м.б. увеличена за счет прицельной биопсии печени и пункционной холангиографии.