Кожный зуд

• Всегда сопровождает холестаз, нередко он даже предшествует появлению желтухи.

• Часто на коже определяются следы от расчесов, ссадины.

• При длительных желтухах могут появляться точечные геморрагии, кровоподтеки в местах инъекций, наложения жгутов.

Увеличение печени

• Наблюдается при механической желтухе практически при всех заболеваниях и может быть вызвано как развитием патологического процесса (кисты, опухоли), так и застоем желчи.

• В диагностике имеет значение характер увеличения печени:

  • При опухолях можно определить бугристость,

  • При эхинококкозе – «печеночный горб» (выпячивание брюшной стенки в правом подреберье и даже деформация грудной клетки).

  • При альвеококкозе в области пальпируемого узла прощупывается «каменистая» плотность (симптом Любимова).

  • При описторхозе обычно наблюдается диффузное увеличение печени, она плотновата при пальпации.

  • Для опухолей БДС, головки поджелудочной железы характерен определяемый при пальпации симптом Курвуазье (80% случаев) – увеличенный безболезненный желчный пузырь. Последний м. б. увеличен и при раке желчного пузыря, остром холецистите, но в этих случаях он плотный за счет раковой инфильтрации или воспаления и болезненный.

Портальная гипертензия

При тяжелых формах длительной механической желтухи:

• Расширение вен брюшной стенки в виде головы медузы,

• «Лягушачий» живот за счет асцита.

Симптом дрожания гидатид	Сосудистые шумы
Определяется при аускультации печени:
При эхинококкозе	При сосудистых опухолях

Печеночная недостаточность

Развивается при длительных желтухах в результате нарушения обезвреживающей функции печени.

• Она характеризуется печеночной энцефалопатией:

  • заторможенностью,

  • нарушением сна (сонливость днем, бессонница ночью),

  • затруднением речи,

  • нарушением почерка,

  • потерей массы тела.

• В дальнейшем развивается печеночная кома:

  • спутанность сознания,

  • печеночный запах изо рта.

Классификация механической желтьухи

По степени билирубинемии:

1. Легкая степень (уровень билирубина до 100 мкмоль/л),

2. Средняя степень (101-200 мкмоль/л)

3. Тяжелая степень (более 200 мкмоль/л).

По клиническому течению:

1. Острая

2. Прогрессирующая

3. Стабильная

4. Перемежающаяся

5. Рецидивирующая

6. Хроническая

По уровню блока желчных путей:

1. Высокий блок – на уровне ворот печени, на уровне супрадуоденального отдела холедоха;

2. Низкий блок – на уровне дистального отдела холедоха, БДС, головки поджелудочной железы.

По наличию осложнений:

1. Неосложненная

2. Осложненная холангитом, печеночной недостаточностью.

Диагностика механической желтухи

Диагностика механической желтухи проводится в несколько этапов.

1. Задача 1-го этапа – выяснить характер желтухи, т.е. отдифференцировать обтурационную желтуху от гемолитической и паренхиматозной.

2. Задача 2-го этапа – установить причину.

3. Задача 3-го этапа – установить уровень обтурации желчных путей, т.е. определить, какое заболевание привело к закупорке протоков и на каком уровне билиарного тракта это произошло.