Пероральная и внутривенная холецистохолангиография

Применяется для выявления патологических процессов в желчном пузыре и желчных протоках.

Однако при уровне билирубина более 34 мкмоль/л эти методы неинформативны. В таких случаях прибегают к введению контраста непосредственно в желчные пути:

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧПХГ) — контраст вводят в расширенные внутрипеченочные протоки путем их чрескожной пункции специальной иглой Хиба под контролем рентгенотелевизионной установки, КТ или УЗИ-аппарата.

• Противопоказания – асцит, печеночная недостаточность, значительные нарушения свертывающей системы крови, гнойный холангит, эхинококкоз, описторхоз печени.

• При камнях протоков определяется дефект наполнения, при опухолях – сужение протоков, изъеденность их контуров либо полная окклюзия в виде обрыва протока, при этом выше места препятствия определяется предстенотическое расширение.

• ЧЧПХГ дает высокий процент осложнений (6-10%).

2. Ангиография — контрастное исследование сосудов печени — позволяет установить характер патологического процесса в печени, приведшего к желтухе.

• Для контрастирования артерий производят катетеризацию чревной артерии по Сельдингеру (целиакография) или селективную катетеризацию печеночной артерии.

• Контрастирование портальной системы осуществляется введением контраста в селезенку путем пункции либо в пупочную вену, которая впадает в левую ветвь воротной вены.

• Контрастное исследование печеночных вен проводится реже, когда нужно выяснить взаимоотношения очагового процесса в печени с ее кавальными воротами. Контраст вводится либо путем катетеризации бедренной вены по Сельдингеру и проведения зонда в печеночные вены, либо через правую плечевую или локтевую вены.

Изотопное исследование

Применяется для диагностики очаговых процессов печени и для установления характера желтухи.

• Все очаговые процессы в печени (кроме сосудистых опухолей) дают дефекты наполнения радиофармпрепарата.

  • В норме через 40 минут после введения радиоизотопного технеция он обнаруживается в ДПК.

  • При обтурационной желтухе радиоиндикатор скапливается в желчных путях, в кишечник не поступает или поступает с задержкой; происходит его выделение почками.

Биопсия печени

Применяется для диагностики заболеваний печени и для диагностики желтух неясной природы.

• Противопоказания – длительная желтуха (более 5 недель), геморрагический диатез, гнойные процессы в печени, эхинококкоз, тяжелое состояние больных, застойная печень.

• Осуществляется специальными иглами типа Менгини, Сильвермана, Золотова, которые как бы «выкусывают» кусочек ткани.

• Информативность в дифференциальной диагностике желтух невелика, особенно для разграничения механической желтухи и гепатитов, протекающих с холестатическим компонентом.

• Прицельная биопсия под контролем лапароскопа, КТ, УЗИ-аппарата применяется в основном для дифференциальной диагностики очаговых процессов, приведших к желтухе. Она дает меньше осложнений и применяется даже при эхинококкозе.