Лемешевский В.О.,Безрученок Н.Н.,Каленчук Т.В

Как правило, обратное всасывание белков возможно только через лимфатические сосуды.

У здорового человека между процессами транспорта фильтрации в ткани и реабсорбцией из тканей существует динамическое равновесие.

Фильтрационным называется давление, обеспечивающее фильтрацию жидкости в артериальном конце капилляра,

врезультате чего она перемещается из капилляра в интерстициальное пространство.

Реабсорбционным называется давление, обеспечивающееÏолесÃÓперемещение жидкости в венозном конце капилляра,

врезультате чего она перемещается из интерстициального пространства в капилляр.

Лимфатическая система функционально тесно связана с кровеносной системой, но имеет ряд особенностей. Лимфатические капилляры замкнуты одного конца, т.е. слепо заканчиваются в тканях. Лимфатиче кие сосуды среднего и крупного диаметра, подобно в нам, имеют клапаны. По ходу лимфатических сосудов ра положены лимфатические узлы – «фильтры», зад рживающи вирусы, микроорганизмы и наиболее крупны частицы, находящиеся в лимфе. В обычных условиях за сутки вырабатывается около 2 л лимфы.

Различные факт ры в ияют на тонус сосудов.

Ссудистый т нус – д ительная специфическая активность гладк мышечных элементов стенки сосудов, обеспечивающая пределенную величину его вазоконстрикции, а при снижении данной активности – определенную величину дилатации сосудов.

Вазодилатация – расширение сосудов и снижение их тонуса под влиянием нервных и гуморальных факторов.

Вазоконстрикция – сужение сосудов и повышение их т нуса под влиянием нервных и гуморальных факторов.

Сосудистые рецепторы – совокупность специализированных нервных образований, чувствительных к изменению давления (барорецепторы или прессорецепторы) и химиче-

ского состава крови (хеморецепторы). Барорецепторы воспринимают механическое растяжение стенки сосуда.

81

При растяжении сосудистой стенки постоянным давлением импульсация от барорецепторов, регистрирующих постоянную составляющую давления, будет непрерывно нарастать, причем, кривая зависимости частоты этой импульсации от давления имеет S-образный характер. Барорецепторы, регистрирующие скорость изменения давления, реагируют на колебания артериального давления во время сердечного цикла ритмичными залпами разрядов, частота которых изменяется тем больше, чем выше амплитуда и скорость нарастания волны давления.

системы, которые характеризуются высокой плотностью расположения сосудистых рецепторов.

Депрессорные сосудистые рефлексы – рефлекторные реакции, способствующие снижению тонуса кровеносных со-

судов и артериального давления.

РефлексогенныеÏолесÃÓсосудистые зоны – области сосудистой

Прессорные сосудистые рефлек ы – рефлекторные ре-

акции, способствующи повыш нию тону а кровеносных со-

судов и артериального давл ния.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении роли эндот ия в функционировании сосудистой системы и регу яции сосудистого тонуса. Показано, что эндотелий является с жным и многофункциональным орга-

ном. П мим барьерн й, эндоте ий выполняет секреторную,

гемостатическую и ваз т ническую функции. Эндотелий играет важную р ль в пр цессах воспаления и ремоделирования сосуди т й стенки. Эндотелиоциты регулируют тонус и рост гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Секретируемые эндотелием оксид азота (NO), простациклин, эндотелины, брадикинин, простагландины, ангиотензин II – мощные мо-

дуляторы уди т го тонуса, обеспечивающие своевремен-

ное измен ни кр в снабжения жизненно важных органов. Результаты современных исследований позволяют считать нарушение эндотелиальной функции одним из важнейших независимых факторов риска атеросклероза и тромбоза.

Важнейшим звеном регуляции сердечно-сосудистой системы является функциональная система, обеспечиваю-

82

щая оптимальный уровень артериального давления. Полез-

ным приспособительным результатом системы является поддержание или восстановление оптимального уровня артериального давления (АД), т.е. уровня, обеспечивающего нормальный метаболизм, как в покое, так и при воздействии различных отклоняющих факторов. Величина АД является пластической константой, т.е., в зависимости от потребностей организма, может изменяться в определенных пределах, несколько увеличиваясь, например, при физической нагрузке, когда возрастает интенсивность энергетического обмена и создаютсяÏолесÃÓусловия для многократного увеличения кровотока в скелетных мышцах. Величина АД воспринимается специальными барорецепторами сосудов, в основном находящимися в «рефлексогенных зонах» дуги аорты, каротидного синуса и разветвления легочной артерии. От дуги аорты афферентная импульсация направляет я в продолговатый мозг по депрессорному нерву, от инокаротидной зоны – по синусным нервам.

Центральная р гуляция АД о уще твляется на разных уровнях ЦНС, но в п рвую оч р дь нервными клетками, расположенными в продо говатом мозге и замыкающими рефлексы как на сердце, так и на сосудах (либо прямо по блуждающему нерву, иб через нижерасположенные клетки спинн г м зга). Вышестоящие образования головного мозга (ретикулярная ф рмация ствола мозга, гипоталамус, лимбическая система и к ра больших полушарий) в основном оказывают влияние на АД через центры продолговатого мозга. По кольку величина АД зависит от величины минутного объема крови (МОК) и общего периферического сопротивления (ОПС), все эфферентные влияния могут изменять АД им нн через изменения МОК и ОПС.

МОК зависит от силы и частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), количества крови, поступающей к сердцу по полым венам, а также работы внутримышечных периферических сердец (Н. И. Аринчин, 1988).

ОЦК, в свою очередь, зависит от количества крови, поступающей из депо и жидкости межклеточного пространства,

83

скорости кровообразования и кроверазрушения, регионального перераспределения крови. ОПС прежде всего зависит от радиуса сосудов (в четвертой степени), особенно артериол. В более медленных и длительных процессах поддержания величины АД активное участие принимают различные гуморальные, гормональные факторы. В частности, одним из таких механизмов, имеющим большое значение и в патологии, является система ренин-ангиотензин-альдостерон.

Различные методы предложены для измерения давления

крови.

НÏолесÃÓ.С. К р тк в выделил следующие 5 фаз звуков при постепенн м уменьшении давления в сдавливающей

Прямое измерение давления – катетер, заполненный изо-

тоническим раствором, вводится в кровеносный сосуд

или в полость сердца. Давление крови передается через давление жидкости в катетере на внешний тензодатчик и регистрирующее устройство.

Прямая манометрия – практиче ки единственный ме-

тод измерения давления в поло тях ердца и центральных сосудах. Венозное давлени над жно изм ряет я также прямым

методом.

Метод Рива-Роччи (Riva-Rossi, 1896 г.) позволяет паль-

паторно опреде ить систо ич ско давл ние.

Аускультативный метод с регистрацией тонов

Н.С. Кор тк ва (1905 г.) позво яет аускультативно определить сист лическ е и диасто ическое давление.

плечо манжете:

1 фаза – Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости.

2 фаза – При дальнейшем снижении давления в манжете появ яются «шуршащие» звуки.

3 фаза – Вновь появляются тоны, которые возрастают в интенсивности.

4 фаза – Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны. 5 фаза – Тихие тоны полностью исчезают.

84

Н.С. Коротков и М.В. Яновский предложили фиксировать систолическое давление при постепенном снижении давления в манжете в момент появления первого тона (1 фаза), а диастолическое – в момент перехода громких тонов в тихие (4 фаза) или в момент исчезновения тихих тонов (5 фаза). Причем при первом варианте определения диастолического давления оно на 5 мм рт.ст. выше давления, определенного прямым путем в артерии, а при втором варианте – на 5 мм рт.ст. ниже истинного. Метод Н.С. Короткова, не-

смотря на то, что в дальнейшем были разработаны другие методы бескровного измерения АД, например, электронные процессорные тонометры, основанные на анализе осцилляторных колебаний артерий, является единственным методом измерения артериального давления, который утвержден Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и рекомендован для применения врачам в его мира.

Н.ИÏолесÃÓ. Аринчиным в 1952 г. Представляет сочетание плетизмографии и сфигмоманометрии, позволяет определить компресси нное и декомпрессионное максимальное артериальное давление и компрессионное и декомпрессионное венозное дав ние. В настоящее время предложено много разновидностей приборов для автоматического измерения давления на основе регистрации тонов Короткова и осциллографии.

Осциллография – реги трация колебаний артериальной

стенки, возникающих с начала давления артерии манжетой,

вплоть до полного закрытия про вета сосуда. Позволяет определить максимально , минимальное и среднее артериальное давление.

Тахоосци ография – регистрация скорости изменений объема с суда, расп оженного под манжетой. Позволяет

определить минима ьное, максимальное, боковое и среднее

Электросфигмоманометрия – метод определения арте-

риального давления непрямым методом, основанный на электрической регистрации колебаний стенки сосуда в манжетке сфигмоманометра.

85

Суточное мониторирование артериального давления –

суточное измерение артериального давления в автоматическом режиме с последующей расшифровкой записи. Параметры артериального давления варьируют на протяжении суток. У здорового человека артериальное давление начинает увеличиваться в 06:00, достигает максимальных значений к 14:00–16:00, снижается после 21:00 и становится минимальным во время ночного сна.

Деятельность сердечно-сосудистой системы значитель-

При физическойÏолесÃÓнагрузк прои ходит увеличение ОЦК, т.к. под в ияни м импатич кой тимуляции сокращаются

но изменя тся при физическом напряжении. У спортсменов

при физич к й нагрузке значительно увеличивается систо-

лический объём и частота сердечных сокращений растет пропорци на ьн нагрузке (экономная и эффективная работа), а у н тр нир ванных людей значительно увеличивается

частота рд чных кращений при мало изменяющемся или

даже уменьшающемся систоличе ком объёме (неэкономная работа). ЧСС при нагрузке может до тигать 160–200 уд / мин.

вены и кр вь из д п поступа т в циркуляцию. Наблюдается перераспр д ни кровотока м жду различными регионами. При динамич к й работе кровоток в сокращающихся мышцах м ж т ув ичиваться в 30 раз при одновременном уменьшении прит ка кр ви к органам желудочно-кишечного тракта и п чкам. В с кращающихся мышцах развивается «рабочая гиперемия». Физическое напряжение сопровождается изм нением кровяного давления. При динамической работе систолическое давление повышается, а диастолическое изменяется индивидуально (снижается, не изменяется или незначительно повышается). Систолическое давление повышается д 150–200 мм рт.ст. и более. При статической работе повышаются систолическое, диастолическое и уменьшается пульсовое давление. Изменение артериального давления, особенно в начальном периоде работы, происходит волнообразно, что объясняется запаздыванием местного и рефлекторного расширения периферического русла по отношению к увеличивающемуся ОЦК. При легкой работе давление

86

нарастает пропорционально мощности нагрузки. При тяжелой работе давление достигает определенного уровня и стабилизируется, несмотря на дальнейшее увеличение мощности нагрузки. При очень напряженной и длительной работе, вызывающей резкое утомление, систолическое давление может снижаться. Оно понижается в тот момент, когда частота сердечных сокращений превышает 170 уд / мин. У людей со стабильной регуляцией кровообращения, легкая работа вызывает повышение систолического давления и понижение диастолического. Повышение систолического давления при физическойÏолесÃÓнагрузке обусловлено увеличением силы сердечных сокращений и, соответственно, ростом систолического и минутного объёмов кровообращения. Уменьшение диастолического давления связано с расширением сосудов в сокращающихся мышцах, ростом емкости сосудистой системы и снижением сосудистого сопротивления. При тяжелой работе повышается систолическое и диа толиче кое давление. После прекращения нагрузки на тупа т во тановительный период, ЧСС и давление нормализуют я в т чение 10–20 минут. Измен ние сердечно-сосудистой сист мы при эмоциональном напряжении имеет много общих ч рт с физической нагрузкой, но гораздо бо ее вариабельно, т.к., кроме выраженности эм ци нальн г с ст яния, определяется знаком эмоции (положительная и и трицате ьная) и характером реагирования (активн е, агрессивн е или пассивно-оборонительное поведение). Б льш е значение имеют индивидуальные психологич кие особенности (в частности, индивидуальная оценка степени угрозы), стереотипы поведения в эмоциональном состоянии. Активное, адекватное реагирование на эмоциональную ситуацию, как правило, более благоприятно (меньший ро т ЧСС и диастолического давления), чем пассивная позиция, отказ от борьбы. Неблагоприятно сказываются на функционировании сердечнососудистой системы длительные отрицательные эмоции и накопление «неотреагированных» эмоций. Устойчивость давления в организме обеспечивается функциональной системой, поддерживающей оптимальный для метаболизма тканей уровень артериального давления.

87

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 5

Цель: усвоить основные данные об особенностях физиологических свойств мышцы сердца, нагнетательной функции сердца и уметь применять их для объяснения сердечной деятельности.

Опыт № 1 Методика изоляции сердца по Штраубу

СердцеÏолесÃÓлягушки состоит из трех отделов: венозного синуса (пазухи), двух предсердий и одного желудочка (Рис. 13).

Рис. 13 – Сердце лягушки:

1 – желудочек; 2 – правое предсердие; 3 – левое предсердие; 4 – венозный синус; 5 – артериальный конус; 6 – дуги аорты; 7 – легочно-кожная артерия; 8 – аорта; 9 – общая сонная артерия; 10 – нижняя полая вена; 11 – верхние полые вены; 12 – легочные вены

В физи логических и фармакологических опытах используется препарат изолированного по Штраубу сердца лягушки, который представляет собой изолированный желудочек сердца, венозный же синус и предсердия исключены из перфузии.

88

Оснащение: лягушка, дощечка для фиксации лягушки, канюля, лигатуры, универсальный штатив, кимограф, набор препаровальных инструментов, рычажок Энгельмана с серфином, раствор Рингера.

Ход работы:

Лягушку обезглавить, разрушить спинной мозг. Поместить лягушку на препаровальную дощечку брюшком вверх, зафиксировав ее лапки булавками. Вырезать ножницами

бранш у ножниц в полость тела лягушки и, держа их плашмя, осторожно, чтобы не поранить сердце, отделить грудину. За-

кожный лоскут, вершина которого должна находиться на серединеÏолесÃÓбрюшка, а основание под нижней челюстью. Ввести

хватить пинцетом перикард на уровне верхушки сердца

и разрезать его, обнажив таким образом сердце, найти и перерезать уздечку сердца. Обнаженное ердце необходимо периодически орошать раствором Рингера во избежание подсыхания.

Рассмотреть и зари овать троение передней и задней поверхности сердца. Отм тить порядок сокращения (систола) и расслабления (диасто а) го отд лов – венозного синуса, предсердий и же удочка.

Тщате ьн тпрепарировать обе дуги аорты и, подведя п д них игатуры, перевязать их, отступив как можно дальше т сердца. Третью лигатуру подвести под луковицу аорты.

Острыми ножницами надрезать стенку левой дуги аорты и, вв дя в сосуд канюлю с раствором Рингера, осторожно продвинуть ее в полость желудочка. Показателем того, что канюля вошла в полость сердца, служит движение в ней раств ра Рингера при каждой систоле желудочка.

Канюлю укрепить, завязывая на ее шейке нитку, предварительно подведенную под луковицу аорты. Затем препарат сердца вырезать из организма лягушки, слегка приподняв его на канюле. При этом венозный синус вырезать вместе с кусочком печени (не повредить венозный синус!).

Канюлю с изолированным сердцем укрепить в зажиме

89

на штативе; верхушку желудочка при помощи серфина и нитки соединить с рычажком для графической регистрации сердечных сокращений на кимографе. Записать сокращения изолированного сердца на кимографе.

Выводы.

Опыт № 2

Импульсы, обуславливающие ритмические сокращения сердечной мышцы, возникают в самом сердце. Впервые ответы на вопросы, где генерируются в сердце сигналы к сокращению, все ли отделы сердца, и в какой тепени способны к автоматической деятельности, дал опыт Станниуса. Он заключается в последоват льном налож нии трех лигатур (перевязок), разобщающих м жду обой отделы ердца лягушки.

О нащение: препарат с рдца лягушки, лигатура.

Х д раб ты:

Вып лнить пыт Станниуса. Для этого наложите последовательн три лигатуры п схеме (Рис. 14).

Первая лигатура накладывается между венозным синусом и пр дсердием. Для этого сделайте петлю вокруг венозного синуса, перевяжите нити, но не стягивайте. После наложения первой лигатуры синус должен сокращаться в прежнем ритме, а предсердия и желудочек останавливаются.

Анализ проводящей системы сердца ÏолесÃÓ(опыт Станниуса)

На жить вторую лигатуру Станниуса. Подведите нитку под желудочек, сделайте петлю точно по атриовентрикулярной границе перевяжите нити, но не стягивайте. Она механически раздражает атриовентрикулярный узел и тем самым побуждает его к автоматической деятельности. При правильном наложении лигатуры сейчас же восстанавливаются сокращения желудочков. Подсчитать их число.

90