Методична розробка для практичного заняття № 23

Модуль № 2

Тематичний модуль № 5.

Тема: Гнійні захворювання кисті.

I. Актуальність теми

Лікування гнійно-запальних захворювань кисті є однією з найбільш давніх і складних проблем клінічної медицини. Панарицій є найпоширенішим гнійним захворюванням кисті. Він щорічно спостерігається у 0,5-1,0% населення. Із загальної кількості хворих, які вперше звернулися за допомогою до хірурга, 15-31% становлять хворі з панариціїв. Тимчасова втрата працездатності при панариції відзначається у 8-10% людей, що займаються фізичною працею. При цьому захворюванні можуть спостерігатися і летальні наслідки, і за даними деяких авторів вони мають місце у 0,8% хворих. Серйозну занепокоєність викликає високий рівень незадовільних результатів лікування панарицію, особливо при його ускладнених формах. Анкілоз, деформації та ампутації пальців і фаланг - частий фінал не тільки амбулаторного, але і стаціонарного лікування панарицію. Ампутація фаланг і пальців при кістковій формі панариція виконується приблизно у кожного 3-го хворого, а тривалість лікування при цій формі панарицію нерідко досягає 3-4 місяців. Незадовільні результати лікування свідчать про те, що у багатьох випадках причиною інвалідності хворих є не тільки тяжкість захворювання або пізнє звернення за медичною допомогою, але і дефекти діагностики і хірургічного втручання. Флегмони кисті можуть виникати самостійно і як ускладнення панаріцію. Це важка патологія кисті, нерідко закінчується частковою, або навіть повною втратою функції останньої. Хід, клінічна картина, особливості лікування флегмон кисті залежать від локалізації процесу і особливостей анатомічної будови в зоні осередку ураження. Знання про панариції і флегмони кисті мають значення не тільки для хірургів, але і для лікарів інших професій, які повинні вміти діагностувати цю патологію і своєчасно направляти пацієнта до спеціаліста.

II. Цілі заняття

1. Знати особливості хірургічної анатомії пальців і кисті, які мають значення для перебігу, діагностики, лікування панарицію та флегмони кисті (α = ІІ).

2. Знати класифікацію панарицій і флегмони кисті (α = ІІ).

3. Знати етіологію, патогенез, клінічні ознаки та особливості перебігу окремих форм панарицій і флегмони кисті, методи діагностики панарицію та флегмони кисті (α = ІІ).

4. Засвоїти показання до консервативного та оперативного лікування панарицію та флегмони кисті (α = ІІ).

5. Знати методи знеболювання і оперативних втручань при різних формах панарицію та флегмони кисті (α = ІІ).

6. Оволодіти технікою виконання дослідження, що дозволяє диференційованого різні форми панарицію та флегмони кисті, за допомогою пуговчатого зонда. (Α = ІІІ).

7. Вміти проводити диференціальну діагностику панарицій і флегмони кисті з іншими гнійно-запальними процесами м'яких тканин, які можуть локалізуватися на пальці і долоні (α = ІІІ).

8. Вміти вибирати метод знеболення та спосіб оперативного втручання при різних формах панарицію та флегмони кисті (α = ІІІ).

ІII. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1.Гостищев В.К. Загальна хірургія: Підручник. - М.: Медицина, 1993. - С. 405-418.

Додаткова:

1. Конспекти лекцій

2. Методична розробка для практичного заняття.

3. Попов В.А., Воробйов В.В. Панарицій. - Л.: Медицина, 1986. - 192 с.

Тести для перевірки вихідного рівня знань Тема 23

1. Пароніхія - це запалення:

А. усіх тканин пальця

Б. навколонігтьового валика (+)

В. нігтьового ложа

Г. міжфалангового суглоба

Д. сухожильного піхви пальця

2. З перерахованих форм панарицію не існує:

А. хрящової (+)

Б. підшкірний

В. кістковий

Г. суглобової

Д. шкірний

3. Пандактіліт - це гнійне запалення:

А. нігтьової пластинки

Б. підшкірної клітковини

В. навколонігтьового валика

Г. сухожильного піхви пальця

Д. всіх тканин пальця (+)

4. Панарицій у формі запонки - це:

А. підшкірний панарицій із проривом гною під епідерміс (+)

Б. сухожильний панарицій

В. паронімія

Г. кістковий панарицій

Д. гнійне розплавлення всіх тканин пальця

5. Ускладненням підшкірного панаріція ІІІ пальця кисті не є:

А. сухожильний панарицій

Б. кістковий панарицій

В. суглобової панарицій

Г. бурсит ліктьового суглоба (+)

Д. флегмона передпліччя

6. Панарицій І пальця може ускладнитися:

А. флегмоною тенора (+)

Б. флегмоною гіпотенора

В. V-подібної флегмоною кисті (+)

Г. флегмоною серединного простору кисті

Д. флегмоною плеча

7. Існують наступні клінічні форми панарицію:

А. гангренозна

Б. жирова

В. флегмонозна

Г. кісткова (+)

Д. шкірна (+)

8. Існують наступні клінічні форми панарицію:

А. туберкульозна

Б. кістково-суглобова (+)

В. септична

Г. суглобова (+)

Д. після травматична

9. Симптом крепітації при пальпації пальця може вказувати на:

А. наявність кістково-суглобової форми панарицію (+)

Б. наявність підшкірної форми панарицію

В. наявність сухожильного панарицію

Г. наявність лімфатичного панарицію

Д. наявність суглобової форми панарицію (+)

10. Диференціальну діагностику панарицію проводять з:

А. флегмоною

Б. бешихове запалення (+)

В. поліартритом (+)

Г. лімфаденітом

Д. переломом

11. Для діагностики панарицію застосовують:

А. визначення крепітації при пальпації (+)

Б. визначення місцевого підвищення температури

В. визначення відносної та абсолютної довжини пальця

Г. визначення зон хворобливості пуговчатий зондом (+)

Д. визначення чутливості шкіри на пальці

12. В післяопераційному періоді при лікуванні кісткової форми панарицію можливе застосування:

А. багатокомпонентного методу

Б. наскрізного методу

В. методу скелетного витягнення

Г. закритого методу (+)

Д. напіввідкритого методу (+)

13. Флегмона простору Пирогова-Парона може розвинутися як результат:

А. сухожильного панарицію І пальця (+)

Б. піднігтьового панарицій ІІІ пальця

В. сухожильного панарицію ІІ пальця

Г. підшкірний панарицій І пальця

Д. гнійного тендо-вагініту V пальця (+)

14. Флегмона кисті може бути:

А. катаральна флегмона

Б. комісуральних флегмона (+)

В. флегмона тенора (+)

Г. базальна флегмона

Д. флегмона латерального простору

15. Флегмона кисті може бути:

А. флегмона глибокого простору

Б. флегмона гіпотенора (+)

В. базальна флегмона

Г. подапоневротічесна флегмона тилу кисті (+)

Д. флегмона медіального простору

16. Флегмона кисті може бути:

А. флегмона піднесення ІІІ пальця

Б. флегмона серединного простору (+)

В. флегмона латерального простору

Г. катаральна флегмона

Д. V-подібна флегмона (+)

17. Вхідними воротами для розвитку комісуральної флегмони кисті може бути:

А. бешихове запалення долонній поверхні кисті

Б. омозолелість шкіри з наявністю тріщин на долонній поверхні кисті (+)

В. фурункул долонній поверхні кисті

Г. карбункул долонній поверхні кисті

Д. водяні мозолі долонній поверхні кисті (+)

18. Яких пальців кисті сухожильні піхви закінчуються сліпо на рівні долонній складки?

А. ІІ (+)

Б. І та ІІ

В. V

Г. ІІІ (+)

Д. IV і V

19. Анатомічної передумовою для швидкого розвитку ураження кістки при панариції в ділянці нігтьової фаланги:

А. кістка нігтьової фаланги не має окремої живильним артерії (+)

Б. кістка нігтьової фаланги має вузький костномозковий канал

В. кістка нігтьової фаланги має товсту окістя

Г. кістка нігтьової фаланги є губчастої (+)

Д. кістка нігтьової фаланги має погану іннервацію

ІV. Зміст навчання