Хірургія.методички / ТЕМА_24 / Тема 24етсты_РУСС
.docxТема 24. Остеомиелит
1. В каком возрасте чаще развивается острый гематогенный остеомиелит?
а) 1-10 лет;
б) 11-20;
в) 21-30;
г) 31-40;
д) 41-50.
2. Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите?
а) бедренная;
б) седалищная;
в) позвонки;
г) большеберцовая;
д) плечевая.
3. Характерным признаком каких видов остеомиелита является секвестрация кости?
а) абсцесс Броди;
б) посттравматический остеомиелит;
в) остеомиелит Оллье;
г) остеомиелит Гарре;
д) гематогенный остеомиелит.
4. Назовите отличительные признаки абсцесса Броди:
а) полость с секвестрами;
б) полость без секвестров;
в) слизистый экссудат;
г) гнойный экссудат;
д) диффузный остеосклероз.
5. Назовите отличительные признаки остеомиелита Гарре:
а) полость в метафизе;
б) утолщение кости;
в) наличие секвестров;
г) альбуминозный экссудат;
д) остеосклероз.
6. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?
а) через 3 дня;
б) через 3 месяца;
в) через 10-15 дней;
г) через 20-30 дней;
д) через 30-40 дней.
7. Какие основные признаки хронического гематогенного остеомиелита?
а) атрофия мышц;
б) остеопороз;
в) наличие гнойного свища;
г) наличие секвестральной коробки и секвестра в ней;
д) наличие полости без секвестров.
8. Для хронического гематогенного остеомиелита не характерны:
а) частое поражение метафиза и эпифиза трубчатых костей;
б) частое поражение диафиза трубчатых костей;
в) редко встречающаяся атрофия мышц;
г) постоянно наблюдающаяся атрофия мышц;
д) редкое поражение ближайших суставов.
9. Какие патологические изменения не наблюдаются при остром гематогенном остеомиелите:
а) флегмона костного мозга;
б) поднадкостничный абсцесс;
в) образование полости без секвестров;
г) параоссальная и межмышечная флегмона;
д) альбуминовый экссудат.
10. Какие из перечисленных микроорганизмов не могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?
а) кишечная палочка;
б) стафилококк;
в) палочка столбняка;
г) дифтерийная палочка Леффлера;
д) протей.
11. Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита?
а) побледнение кожи;
б) деформация кости;
в) появление симптома флюктуации;
г) образование участка некроза кожи;
д) образование гнойного свища,
12. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного острым гематогенным остеомиелитом?
а) только вскрытие флегмоны;
б) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы;
в) резекция пораженной кости;
г) декомпрессионное дренирование костного канала;
д) ампутация конечности.
13. Какие методы наиболее эффективны при санации костной полости после радикальной секвестрэктомии?
а) пломбировка гипсом;
б) миопластика;
в) тампонирование;
г) пластика коллагеновой губкой с антисептиком;
д) пломбировка подкожной жировой клетчаткой.
14. Какие лечебные мероприятия противопоказаны в ранней стадии острого гематогенного остеомиелита?
а) массаж;
б) лечебная физкультура;
в) создание функционального покоя пораженной области;
г) введение антибиотиков;
д) назначение бактериофага.
15. Наиболее частые осложнения при длительно протекающем хроническом остеомиелите:
а) цирроз печени;
б) амилоидоз почек;
в) эндокардит;
г) дистрофия миокарда;
д) хроническая анемия.
Задачи
1. Врача скорой помощи вызвали вечером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния. Примерно 1,5 сут назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому его осмотрел участковый педиатр и по поводу "острой респираторной вирусной инфекции" назначил противовоспалительные и антибактериальные препараты.
При осмотре состояние ребенка тяжелое, заторможен. Температура тела 40 °С. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс — 128 ударов в минуту. Дыхание — 28 в минуту, поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра, отечность его.
Ваш диагноз? Рентгенологическое исследование будет информативно?
2. В приемное отделение больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
Температура тела по вечерам до 40 °С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту.
Ваш диагноз? Какие исследования необходимо выполнить в приемном отделении?
3. Мать привела на прием к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.
Внешне голень без особенностей. Отмечается ограниченная повышенная чувствительность при надавливании на большеберцовую кость в верхней трети ее. Движения в коленном суставе осуществляются в полном объеме. На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зоной склероза наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.
Ваш диагноз?
4. В отделение хирургической инфекции поступил больной с жалобами на боли в правой голени, периодическое повышение температуры тела до 38-39 °С . Передвигается с помощью костылей. 12 месяцев назад перенес открытый перелом. Проводилось лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Однако из-за болей самостоятельно передвигаться не может.
На передней поверхности правой голени имеется наружное отверстие свища со скудным гнойным отделяемым. Голень отечна, вокруг свища наблюдается умеренная гиперемия тканей. На рентгенограммах голени отмечаются ложный сустав, концевой остеолиз отломков большеберцовой кости, эндостальный склероз, утолщение и бахромчатость периоста.
Ваш диагноз? Какие провести дополнительные методы исследования?
5. На прием к хирургу пришел больной Б., 63 лет, с жалобами на боли в левом бедре, которые появились около недели назад. Страдает хроническим остеомиелитом левого бедра около 40 лет после осколочного ранения.
Со слов больного, периодически на бедре открывались свищи с гнойным отделяемым и отхождением "косточек".
Левое бедро значительно толще правого. Движения в левом коленном суставе отсутствуют. По наружной поверхности бедра имеется множество кратерообразно втянутых и линейных рубцов как следствие ранее открывавшихся свищей и перенесенных оперативных вмешательств. Здесь же определяются участок гиперемии кожи, припухлость, болезненность, в центре пальпируемого инфильтрата — размягчение. Температура тела 37,8 °С.
Ваш диагноз? Ваша диагностическая тактика?
6. В отделение хирургической инфекции поступил больной с "инфильтратом" заднебоковой стенки живота справа. Болеет около 8 дней, когда по вечерам начал отмечать повышение температуры тела до 38-39 °С.
Три года назад лечился по поводу огнестрельного остеомиелита передней поверхности гребня подвздошной кости. Процесс купировался под воздействием консервативных мероприятий. С тех пор считал себя абсолютно здоровым.
Какое осложнение следует заподозрить у больного?
7. На врачебной конференции обсуждается история болезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. Какие изменения в кости будут наблюдаться на рентгенограмме у данного пациента?
8. Врача скорой помощи вызвали вечером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния. Примерно 1,5 сут назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому его осмотрел участковый педиатр и по поводу "острой респираторной вирусной инфекции" назначил противовоспалительные и антибактериальные препараты.
При осмотре состояние ребенка тяжелое, заторможен. Температура тела 40 °С. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс — 128 ударов в минуту. Дыхание — 28 в минуту, поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра, отечность его.
Ваша лечебная тактика?
9. В приемное отделение больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
Температура тела по вечерам до 40 °С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту.
Ваша лечебная тактика?
10. Мать привела на прием к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.
Внешне голень без особенностей. Отмечается ограниченная повышенная чувствительность при надавливании на большеберцовую кость в верхней трети ее. Движения в коленном суставе осуществляются в полном объеме.
На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зоной склероза наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.
Ваша лечебная тактика?
11. В отделение хирургической инфекции поступил больной с жалобами на боли в правой голени, периодическое повышение температуры тела до 38-39 °С. Передвигается с помощью костылей. 12 месяцев назад перенес открытый перелом. Проводилось лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Однако из-за болей самостоятельно передвигаться не может.
На передней поверхности правой голени имеется свищ со скудным гнойным отделяемым. Голень отечна, вокруг свища наблюдается умеренная гиперемия тканей. На рентгенограммах голени отмечаются ложный сустав, концевой остеолиз отломков большеберцовой кости, эндостальный склероз, утолщение и бахромчатость периоста.
Ваша лечебная тактика?
12. На прием к хирургу пришел больной Б., 63 лет, с жалобами на боли в левом бедре, которые появились около недели назад. Страдает хроническим остеомиелитом левого бедра около 40 лет после осколочного ранения.
Со слов больного, периодически на бедре открывались свищи с гнойным отделяемым и отхождением "косточек".
Левое бедро значительно толще правого. Движения в левом коленном суставе отсутствуют. По наружной поверхности бедра имеется множество кратерообразно втянутых и линейных рубцов как следствие ранее открывавшихся свищей и перенесенных оперативных вмешательств. Здесь же определяются участок гиперемии кожи, припухлость, болезненность, в центре пальпируемого инфильтрата — размягчение. Температура тела 37,8 °С.
Ваша лечебная тактика?
13. На рентгенограммах больного М. в дистальном метафизе бедренной кости определяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное лечение.
Что бы Вы предложили для заполнения (пломбировки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации "секвестрального гроба"?
Русский вариант
Ответы на тесты: 1 – а, б, 2 – а, г, 3 – б, д, 4 – б, г, 5 – б, д, 6 – в, 7 – в, г, 8 – а, г, 9 – в, д, 10 – в, г. 11 – в, д, 12 – б, г, 13 – б, г, 14 – а, б, 15 – б, д.
Ответы на задачи:
1. У ребенка следует заподозрить острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Рентгенологическое исследование в эти сроки будет неинформативным, т.к. рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита появляются через 10-15 дней с момента заболевания.
2. Судя по клиническим данным, у ребенка необходимо предположить острый гематогенный остеомиелит правого бедра, осложненный поднадкостничным абсцессом или межмышечной флегмоной.
В приемном отделении больницы следует выполнить общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию грудной клетки и рентгенограммы правого бедра в двух проекциях.
3. У ребенка первично-хроническая форма гематогенного остеомиелита: внутрикостный абсцесс Броди.
4. Больной страдает хроническим посттравматическим остеомиелитом правой большеберцовой кости (свищевая форма). Из дополнительных исследований необходимо выполнить фистулографию в двух проекциях для определения гнойных карманов или компьютерную томографию.
5. У больного обострение хронического огнестрельного остеомиелита левого бедра, осложнившегося подкожной флегмоной. Ему следует выполнить общие анализы крови и мочи и рентгенологические снимки левого бедра в двух проекциях.
6. Вероятнее всего, у больного обострение хронического огнестрельного остеомиелита передней поверхности гребня правой подвздошной кости, что в настоящем случае опасно возможностью развития забрюшинной флегмоны.
Следует помнить, что флегмоной забрюшинного пространства может осложниться также остеомиелит XII ребра и остеомиелит поперечных отростков поясничных позвонков.
7. На рентгенограммах больного в бедренной кости будет определяться полость со свободно лежащим секвестром.
8. Больному необходимо ввести литическую смесь, иммобилизировать правую нижнюю конечность и срочно транспортировать в больницу.
9. Больной госпитализируется в хирургическое отделение, где ему показана экстренная операция: вскрытие межмышечной флегмоны, поднадкостничного абсцесса или трепанация кости в целях опорожнения гнойника. Общее лечение проводится по принципам лечения острых гнойно-септических заболеваний.
10. Больного следует направить в хирургическое отделение для оперативного лечения. Как правило, при этом производятся трепанация кости, выскабливание внутренней стенки абсцесса с ушиванием раны наглухо с мышечной пластикой костной полости или без нее.
11. Больному показано оперативное лечение. Производится иссечение свища и некротизированных тканей. При концевом остеомиелите с образованием ложного сустава концы костей резецируются и костные отломки фиксируются аппаратом Илизарова.
12. Больного надо госпитализировать в отделение хирургической инфекции для оперативного лечения: вскрытия и дренирования флегмоны. Это первый этап лечения, второй этап – санация очага инфекции в кости следует проводить в отделении костно-гнойной хирургии после очищения раны и завершения некролиза.
13. Наиболее эффективно для пластического замещения костного дефекта заполнение его кровяным сгустком, аутогенными костными или хрящевыми кусочками с добавлением к ним антибиотиков в твердых формах, а также мышечным лоскутом на проксимальной или дистальной питающей ножке. Применяются также пломбы из надкостницы, кожи, консервированной кости, круглые стебельчатые лоскуты, лишенные кожи.