Методические указания к работе студентов на практическом занятии

Тематический модуль 3.

Общая анестезиология та реанимация

Практическое занятие № 11

Тема: местная анестезия

Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию № 11:

1. Значение местной анестезии при проведении хирургических вмешательств и перевязок больных.

2. Ощущения больного во время проведения местной анестезии.

3. Определение местной и общей анестезии.

4. Виды местной анестезии.

5. Препараты, которые используют для местной анестезии.

6. Показания и противопоказания к местной анестезии, а также преимущества перед другими методами обезболивания.

7. Техника проведения инфильтрационной анестезии.

8. Техника проведения местной анестезии по Оберсту-Лукашевичу (=3).

Литература:

Основная:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999.

3. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

5. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., "Медицина" - 1987.

Дополнительная:

1. А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар Загальна хірургія в питаннях і відповідях. Ужгород, «Іва» - 2005.

2. А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар, Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. Ужгород, УжНУ. – 2001.

Распределение баллов, которые присваиваются студентам:

При усвоении темы № 11 из тематического модуля № 3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворительно)	2 баллов
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний Тема 11

Общая анестезиология та реанимация

1 При каких заболеваниях применяется методика местной анестезии по Лукашевичу-Оберсту?

1 паранефрит

2 вросший ноготь

3 парапроктит

4 панкреонекроз

5 панариций

6 асфиксия

2 Какие растворы можно использовать для местной анестезии?

1 фурагин

2 дикаин

3 фторотан

4 гемодез

5 новокаин

6 полиглюкин

3 Как действует боль на основной обмен?

1 увеличивается выделение адреналина

2 уменьшается выделение в кровь тироксина

3 уменьшается выделение гистамина

4 уменьшается выделение серотонина

5 увеличивается выделение простагландина

6 уменьшается выделение хинина

4 Какой раствор новокаина применяется при внутрикостной анестезии?

1 0,5 %

2 2%

3 3%

4 1%

5 0,25%

5 6 %

5 Показания для ретромаммарной анестезии?

1 флегмонозная фаза мастита

2 инфильтрационная фаза мастита

3 гангренозная фаза мастита

4 ретромаммарный абсцесс

5 серозная фаза мастита

6 субареолярный абсцесс

6 Для чего применяется вагосимпатическая блокада?

1 для профилактики рефлекторной асфиксии

2 для снятия пареза кишечника

3 для лечения плевро-пульмонального шока

4 для профилактики фибриляции желудочков серця

5 для профалактики плевро-пульмонального шока

6 для послаблення мускулатури и профилактики параплегии

7 Анестезия после перидуральной анестезии наступает через:

1 5 минут

2 10 минут

3 15 минут

4 20 минут

5 25 минут

6 30 минут+

8 При какой разновидности местной анестезии необходимо предварительное наложение жгута?

1 анестезия охлаждением

2 внутрисосудистая анестезия

3 перидуральная анестезия

4 внутрикостная анестезия+

5 комбинируемая анестезия

6 спинномозговая анестезия

9 Для репозиции перелома лучевой кости в нижней трети можно применять?

1 инфильтрационную анестезию

2 футлярную блокаду

3 анестезию смазыванием

4 введение 2% новокаина в гематому места перелома

5 перидуральную анестезию

6 блокаду по Кулен-Кампфу

10 Какое осложнение встречается при выполнении паранефральной новокаиновой блокады?

1 некроз тканей

2 аллергическая реакция

3 ранение почки

4 регургитация

5 передозирование

6 ранение мочеточника

11 Какие признаки отравления анестетиками при местной анестезии?

1 одышка

2 нарушение мозгового кровообращения

3 брадикардия

4 анурия

5 расширение зрачков

6 головокружение

12 Какие из перечисленных методов местной анестезии относятся к проводниковым?

1 анестезия охлаждением

2 анестезия смазыванием

3 перидуральная анестезия

4 внутриартериальная анестезия

5 спинномозговая анестезия

6 внутрикостная анестезия

13 Какое осложнение может возникнуть при анестезии новокаином?

1 передозирование

2 анафилактический шок

3 случайное введение препарата в артерию

4 кропивница

5 случайное введение препарата в вену

6 химическое раздражение тканей - некроз

14 Какие растворы новокаина можно использовать для паранефральной блокады?

1 1%

2 5%

3 10%

4 2%

5 0,25%

6 0,5%

15 Какие препараты применяют при лечении отравления анестетиками?

1 Антибиотики

2 сердечные гликозиды

3 протеолитические ферменты

4 антигистаминные препараты

5 антикоагулянты

6 мышечные релаксанты

Больной Л., 37 лет, рабочий шахты, поступил в клинику по поводу пахвово-мошоночной грыжи. Болеет три года. В течение последних трех месяцев грыжа дважды ущемлялась, однако ущемление быстро проходило без посторонней помощи. Показано оперативное лечение. Определено, что операцию целесообразно выполнить под местным обезболиванием. Поставленная проба на чувствительность к новокаину, результат которой расценен как резко позитивный. Возможное выполнение ли вмешательства под местным обезболиванием?

Больной Г., 43 годов, шофер жалуется на боли в эпигастральном участке, изжогу, потерю массы тела, сезонное обострение заболевания. Болеет 8 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В связи с обострением, в течение месяца лечился в гастроэнтерологическом отделении без выраженного эффекта. Переведен в хирургический стационар. На вторые сутки после госпитализации внезапно началась обильная кровавая рвота. Диагностированное кровотечение из дуоденальной язвы, дефицит объема циркулирующей крови 1,5 литра, состав крови не изменен, дефицита внеклеточной жидкости нет. Проведенная консервативная гемостатическая терапия. Кровотечение остановлено. Спустя сутки определено снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, незначительный дефицит ОЦК, дефицит межтканевой жидкости до 18%. Какие факторы повлияли на ее перераспределение, что обеспечивает постоянство состава крови и водных пространств организма человека? В случае оперативного вмешательства или возможная резекция желудка под местной анестезией путем инфильтрации его связочного аппарата по всему периметру? В чем заключается учение Н.И. Пирогова о футлярном строении тканей?

Больная 35 лет, швея, поступила в клинику по поводу хронического парапроктита. При обследовании другие заболевания не выявлены. Протипоказань к операции нет. Показано высекание свища. Выполненная спинно-мозговая анестезия на уровне L lV-V 1% раствором совкаина. Какие анатомические образования пройдены иглой в участке позвоночника, между позвонками L IV-V, прежде чем войти в спинно-мозговой канал? Почему нельзя провести спинно-мозговую анестезию на уровне выше позвонка D-XII?

Больная Г., поступила с жалобами на боли в участке левой подмышечной впадины, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 градусов. Считает себя больным около 24 часов, когда появилась боль в участке левой подмышечной впадины. При осмотре в этом участке определяется инфильтрат размерами 3х2 см.. Кожа вокруг него гиперемирована, имеются признаки флюктуации. Какие показания к оперативному вмешательству? Какой вид местной анестезии Вы предложите?

Больная Т., поступила в проктологическое отделение с жалобами на боль в участке заднего прохода, которая усиливается во время акта дефекации, гнойные выделения около прямой кишки, общую слабость. При наружном осмотре в 2 см. от анального края, на 9 часов определяется наружное отверстие свища, диаметром до 0,2 мм При пальцевом исследовании прямой кишки в области задней крипты определяется внутреннее отверстие свища. Пальпация ее болезнена. Ход свища трансфинктерный. ДИАГНОЗ: Задний транссфинктерный прямокишечный свищ. Показано хирургическое лечение - удаление свища по первой методике Габриеля. Какой вид местной анестезии необходимо применить?

Больная Г. поступила в хирургическое отделению с диагнозом: абсцесс послеоперационного рубца передней брюшной стенки, состояние после ушивания илеостомы. При осмотре в правой половине живота, в участке послеоперационного рубца, определяется плотный умеренно болезненный инфильтрат 10х15 см с размягчением в центре. Под местной инфильтрационной анестезией сделано раскрытие абсцесса. В ходе проведения анестезии ошибочно был использован 10% раствор лидокаина, в результате чего у больного возникла картина острого отравления. Какая будет клиническая картина проявления отравления анестезирующим веществом?

Больная Л., поступила в клинику с жалобами на боли в участке заднего прохода, выделение ярко-красной крови из прямой кишки во время акта дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы. На 6 часов условного циферблата - хроническая трещина анального канала с калёзными краями, длиной до 1 см. В плановом порядке больная прооперирована. Для обезболивания использована эпидурально-сакральная анестезия. Через 15 минут, после начала операции, больная внезапно потеряла сознание, возникли судороги. Какие необходимо принять меры для борьбы с осложнением, которое возникло?

Больной Н., на третьи сутки после аппендектомии, появились проявления кишечной непроходимости, возможно спаечного генеза. Для дифференциальной диагностики показанная паранефральная новокаиновая блокада. Где выполнять пункцию, как вводить анестетик?

У больного Н., 28 лет, с подкожным панарицием средней фаланги ІІ пальца правой кисти повысилась температура тела до 38^о С. Появилась пульсирующая боль, отек пальца. Какая ваша тактика? Выберите вид обезболивания.

Больной К., 74 года, поступил в клинику по скорой помощи по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи. Болеет сопутствующими болезнями: бронхиальной астмой, сахарным диабетом. Какие ваши действия? Какой вид обезболивания используете и почему? Какую концентрацию раствора новокаина вы примените в данном случае?

После успешного выполнения операции апендектомии по поводу острого флегмонозного аппендицита (под инфильтационной анестезией) у больного через 3 часа появилась гиперемия, дерматит, отек тканей в участке оперативного вмешательства, признаки сердечно-сосудистого коллапса (бледность, холодный липкий пот, похолодание конечностей, резкое снижение артериального давления). О развитии, какого осложнения можно думать? Назначьте лечение.

Больному Н., 67 лет, проводилась спинномозговая анестезия для ампутации левой нижней конечности (по поводу влажной гангрены). Во время проведения анестезии больной начал жаловаться на духоту, потерял сознание. Кожные покровы стали цианотичными, АД снизилось до 80/60 мм рт ст. Какое осложнение возникло у больного?

У больной П., 23 года, диагностирована беременность 20 недель, подкожный абсцесс правой ягодицы. Какое лечение назначить больной? Как обезболить больную?

После ДТП водитель машины без сознания, очень бледный. Через 40 минут бригада скорой помощи признаков переломов костей не выявила. На лбу шишковидная гематома. АД 80/50 мм рт ст; пульс 144 уд/мин. Живот мягок, принимает участие в акте дыхания. При пальпации ребер – крепитация по правой средне-ключичной линии. Частота дыхания 27 за 1 минуту. Какое грозное осложнение может развиться у больного? Как профилактировать его?

В хирургический кабинет доставлен пострадавший с резаной раной нижней трети правого плеча размером 3х0,5 см, которую он получил во время драки на улице (после травмы миновало 18 часов). Какую помощь необходимо предоставить больному в стационаре? Какой метод местной анестезии Вы предложите для обезболивания?