Опрашивание по системам

а) Сердечно-сосудистая система:

Боль в области сердца ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сердцебиение______________________________________________________________________ Перебои в роботе сердца_____________________________________________________________ Одышка __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Отеки ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Повышение или понижение артериального давления _____________________________________

__________________________________________________________________________________ б) Система дыхания:

Дыхание __________________________________________________________________________

Одышка___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________Приступы удушья___________________________________________________________________ Кашель ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Боль в груди _______________________________________________________________________

Кровохарканье_____________________________________________________________________ в) Система пищеварения:

Аппетит __________________________________________________________________________ Жажда ____________________________________________________________________________ Изжога ___________________________________________________________________________ Отрыжка __________________________________________________________________________ Тошнота ____________________________________ Рвота ________________________________ Глотание __________________________________________________________________________ Газы _____________________________________________________________________________ Боль при дефекации ________________________________________________________________ Запоры ___________________________________________________________________________ Кровотечение с прямой кишки________________________________________________________ г) Мочеполовая система:

Боль в поясничной области___________________________________________________________ Мочевыделение______________________________ Сколько раз за сутки ___________________ Цвет мочи_________________________________________________________________________ Общее количество мочи за сутки______________________________________________________

Отеки век ________________________________ Отеки на лице____________________________ д) Нервная система:

Настроение __________________________ Характер _____________________________________ Трудоспособность ______________________________ Сон________________________________ Судороги, припадки ________________________________________________________________ е) Органы чувств:

Неприятные ощущения в глазах ______________________________________________________ Слезотечения ______________________________________________________________________ Снижение слуха ______________________ Боль в ушах___________________________________ Нюх____________________________________Вкус______________________________________ ж) Опорно-двигательный аппарат:

Боль в суставах, костях, позвоночнике _________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Движения в суставах ________________________________________________________________ Парестезии ____________________________ Онемение конечностей_______________________ Вынужденные периодические остановки во время ходьбы ________________________________ Боль в мышцах _____________________________________________________________________ с ) Эндокринная система:

Жажда___________________________________Полиурия_________________________________ Увеличение массы тела______________________________________________________________

Анамнез заболевания

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вирусный гепатит _________________________Туберкулез _______________________________ Вен. заболевания ____________________________________Малярия _______________________ Аллергические реакции _____________________________________________________________ Объективное обследование

Общее состояние больного __________________________________________________________ Положение в постели _______________________________________________________________ Сознание __________________________________________________________________________ Кожа и слизистые оболочки __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________Толщина кожной складки______________________ Родимые пятна и образования ________________________________________________________ Подкожная клетчатка _______________________________________________________________ Периферические лимфоузлы

Шейные __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________Затылочные___________________________ Надключичные _______________________________

Подмышечные ________________________ Паховые ____________________________________ Осмотр области шеи и пальпация щитовидной железы____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Осмотр грудной клетки _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация грудной клетки___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перкуссия грудной клетки___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Высота стояния верхушек лёгких_____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Ширина полей Кренига_____________________________________________________________________

Топографическая перкуссия легких

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________________________________________	______________________________________________________________________________________________________________________________ __________________	________________________________________________________________________________________________________________________________________

При аускультации в легких дыхание________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Хрипы ____________________________________________________________________________________________

Крепитация________________________________________________________________________________

Шум трения плевры_______________________________________________________________________________

Пальпация области сердца___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Границы сердца (относительная тупость)

Граница	Локализация
_________________________________________________________	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аускультация сердца

Тоны _____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пульс____________уд. в 1 мин., ритмичный_________________________________________________________наполнение_______________________________напряжение____________________________________________

АД____________________мм.рт.ст.

Зубная формула

Зев_______________________________________________________________________________________

Язык_____________________________________________________________________________________________

Осмотр живота_____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация живота_________________________________________________________________________________

Перистальтика ____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптомы раздражение брюшины (какие и где)_____________________________________________________

Печень ______ пальпируется: уплотненая бугристая; край: острый тупой, ниже реберной дуги на_______см.болезненная__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Желчный пузырь __________________________________________________________________________

Другие изменения в печени __________________________________________________________________

Селезенка ________________________________________________________________________________

Почки _______пальпируются (справа, слева), подвижная, увеличенная, болезненная__________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

Симптом Пастернацкого ( + - ) справа, слева. __________________________________________________

Молочные железы_________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Периферические сосуды (пульсация, аускультация)__________________________________________________________________________________

Локальный статус________________________________________________________________________________

Другие дополнительные данные__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предварительный диагноз

Основной____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения ______________________________________________________________________________

Сопутствующий __________________________________________________________________________________

Дата____________________________ Подпись_____________________________