Стоматологическая терминология от А до Я

карман различной глубины. Из дополнительных методов обследования при пародонтите наиболее важным является рентгенография, позволяющая не только оценивать степень деструкции костной ткани, но и определять вид изменений костной ткани. Обычно используют ортопантомографию, панорамную и внутриротовую контактную (функционально ориентированных групп зубов) рентгенографию. Помимо индекса гигиены и индекса ПМА, определяют пародонтальный индекс Рассела, позволяющий оценить не только выраженность воспаления, но и деструкцию всех тканей пародонта. Этот индекс необратим, так как не учитывается динамика (в процессе лечения) некоторых симптомов (глубина кармана, степень расшатанности зуба), а лишь констатируется наличие или отсутствие патологической подвижности зубов и пародонтального кармана. Важно также исследовать содержимое пародонтального кармана (состав микрофлоры, клеток, количество десневой жидкости и др.). Состояние микроциркуляторного русла при пародонтите оценивают с помощью реопародонтографии, выраженность гипоксии - полярографическим методом определения напряжения О; в десне. Остеометрия позволяет определить плотность костной ткани в процессе лечения. На основании клинических и других признаков патологии можно характеризовать активное течение хронического пародонтита по степени тяжести. Для пародонтита легкой степени характерна глубина пародонтального кармана не более 3,5 мм. Деструкция костной ткани соответствует начальной степени (исчезновение компактной пластинки межзубной перегородки, очаги остеопороза без выраженной убыли костной ткани). Зубы неподвижны, не смещены, гноетечение не наблюдается. Хронический пародонтит средней тяжести определяется карманом глубиной 4-5 мм; патологическая подвижность I, реже II степени. Изменения костной ткани, выявленные на рентгенограмме, соответствуют 1-11 степени (деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2 высоты перегородки). Возможно гноетечение. Тяжелый хронический пародонтит отличается значительной выраженностью всех симптомов: глубина карманов более 5 мм, расшатанность зубов преимущественно II-III степени, смещение зубов, травматическая окклюзия. В отсутствие лечения выпадают отдельные зубы. На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани II-III степени. Иногда костная ткань отдельных зубов полностью отсутствует. У больных пародонтитом средней тяжести и тяжелым нередко наблюдаются гноетечение и абсцедирование, психоэмоциональный стресс, вызванный тяжелым состоянием зубочелюстной системы, нарушением дикции, неприятным запахом изо рта и другими симптомами. Обострение хронического пародонтита может быть связано с резким ухудшением общего состояния больного вследствие инфекционного (пневмония, грипп и др.), сердечно-сосудистого заболеваний, сахарного диабета и др. Обострение процесса возможно также из-за функциональной перегрузки отдельных групп зубов. При обострении хронического

пародонтита возникает резкая, пульсирующая боль, затруднены прием пищи и чистка зубов, нарушено общее состояние (головная боль, слабость, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации). Десна ярко гиперемирована, из пародонтального кармана выделяется гной, зубы расшатаны, перкуссия может быть болезненной. Отмечается обильное отложение зубного камня, налета. Наряду с описанными изменениями можно выявить пародонтальный абсцесс, характеризующийся болью при пальпации и флюктуацией. В тяжелых случаях - возможно изменение картины крови (увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). Подчелюстные лимфатические узлы всегда болезненны и увеличены. Ремиссия хронического пародонтита возможна только в результате комплексного лечения с использованием хирургических, ортопедических и других методов. Клиническая ремиссия наступает раньше, чем она выявляется рентгенологически. В стадии ремиссии больные, как правило, жалоб не предъявляют. В результате лечения исчезают кровоточивость десен и запах изо рта, десна приобретает нормальный цвет и конфигурацию, патологическая подвижность зубов уменьшается или не наблюдается. Лишь отдельные больные отмечают чувство оскомины, повышенную чувствительность к химическим, температурным раздражителям (ретракция десны - следствие операции). В анамнезе таких больных всегда имеются сведения о клинических симптомах, характерных для активной стадии пародонтита. Десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании не выявляются кровоточивость и пародонтальный карман. На поверхности зубов нет отложений, в том числе микробного налета (окрашивание раствором фуксина или другими красителями). Индекс ПМА и индекс гигиены в пределах нормы. Значение пародонтального индекса снижается, поскольку воспаление и пародонтальный карман отсутствуют. Восстанавливается жевательная функция, нормализуется психоэмоциональное состояние больных. На рентгенограммах (по сравнению с исходными) отмечаются уплотнение костной ткани, исчезновение очагов остеопороза. Прогрессирования деструкции межзубных перегородок не наблюдается. Дифференциальную диагностику пародонтита в стадии ремиссии следует проводить с пародонтозом, возрастными изменениями костной ткани (инволютивные изменения). Хронический пародонтит в стадии активного течения следует отличать от хронического катарального гингивита; тяжелую форму пародонтита, особенно у лиц молодого возраста - от СПИДа, стадию абсцедирования пародонтита - от периостита, обострения хронического периодонтита. Лечение. Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от тяжести клинического течения и общего состояния больного. При обострении хронического пародонтита требуется неотложная помощь. При наличии абсцесса после тщательной антисептической обработки полости рта выполняют гингивотомию под инфильтрационной или проводниковой

анестезией. Из средств общего воздействия следует отдавать предпочтение метронидазолу (по 0,25 г 3-4 раза в сутки), натрия салицилату, реже сульфаниламидам. Кроме того, следует назначить супрастин, поливитамины (“Аскорутин”, “Пангексавит” или другие комплексы), обильное питье, полноценную нераздражающую диету. Для ротовых ванночек рекомендуют раствор хлоргексидина, хлорамина. Медикаментозную обработку десны (растворы перекиси водорода, калия перманганата, хлоргексидина и др.) проводят в условиях поликлиники после тщательного удаления зубных отложений. При гноетечении из карманов следует использовать протеолитические ферменты в виде инстилляций в карман. Больному дают рекомендации по правильному уходу за зубами. После стихания острых воспалительных явлений лечение проводят так же, как при активном течении хронического пародонтита. При хроническом пародонтите лечебные воздействия применяют в определенной последовательности. Прежде всего должен быть составлен план лечения с учетом особенностей клинических проявлений патологии. Однако независимо от тяжести пародонтита необходимо провести ряд мероприятий по устранению местных раздражающих факторов: удаление зубного камня, лечение кариозных зубов, хирургическое лечение пародонтального кармана. После санации зубов, удаления значительных зубных отложений необходимо выбрать средства гигиены (зубная щетка, флоссы и т.д.) и обучить больного правилам ухода за зубами. Обучение нужно проводить, используя красящие растворы для демонстрации больному и контроля за тщательностью удаления микробной бляшки. Профессиональная гигиена дополняется тщательным полированием поверхности зуба после удаления отложений с использованием специальных щеточек, паст, резиновых чашечек и др. Для инактивации микробного налета целесообразно рекомендовать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина в течение недели. Контроль проводят через 5, 10 и 15 дней. К другим видам комплексного лечения можно приступать только после усвоения больным приемов чистки зубов. Обязательным компонентом комплексной терапии больного пародонтитом независимо от его тяжести является устранение пародонтального кармана. Медикаментозная обработка пародонтального кармана не может считаться самостоятельным видом лечения кармана, так как вегетирующий по периодонту эпителий устойчив к различного рода лекарственным средствам. Медикаментозная обработка кармана, особенно при пародонтите средней тяжести и тяжелом, является подготовительным этапом перед оперативным вмешательством. Для обработки кармана следует использовать 0,06 % раствор хлоргексидина, для промывания кармана и инстилляции - 0,5 % раствор метронидазола (взвесь на растворе хлоргексидина). Эти препараты действуют на анаэробную флору кармана. Вместо указанных средств могут быть использованы препараты сангвиритрина - растительного антибиотика широкого спектра

действия (1 % линимент, 0,2 % спиртовой раствор). Медикаментозная обработка не должна занимать много времени; обычно требуется 3-4 посещения. При гноетечении лечение может быть более длительным с использованием предварительно протеолитических ферментов для введения в карман. Важным этапом лечения перед оперативным вмешательством является устранение супраконтактов и функциональной перегрузки (временное шинирование при значительной подвижности). Необходимо предусмотреть изготовление иммедиат-протезов в тех случаях, когда предполагается удаление зубов, утративших функциональную ценность, особенно в области фронтальных зубов для предотвращения смещения соседних зубов и восстановления функции. Следующим и наиболее важным звеном комплексной терапии пародонтита является устранение пародонтального кармана. Все виды оперативных вмешательств на пародонте при пародонтите предусматривают удаление поддесневого зубного камня, микробной бляшки, грануляционной ткани и вегетирующего эпителия, т.е. создание условий для вторичного приживления через организацию кровяного сгустка. Выбор метода хирургического лечения зависит от глубины кармана. Так, при легком пародонтите (карман глубиной до 3,5 мм) показан кюретаж по общепринятой методике, преимущественно в области межзубного промежутка. После анестезии (ультракаин-форте, септанест, септокаин, ультракаин и др.) карман выскабливают специальными инструментами (пародонтологический набор, экскаваторы, кюретки, крючки и др.) на всю глубину, промывают из шприца антисептическими растворами для удаления отложений, грануляций, после чего чистым экскаватором проводят по внутренней поверхности кармана (надо следить, чтобы карман заполнился кровяным сгустком). Затем стерильными салфетками сводят края кармана (как при ране после удаления зубов). Обычно кюретаж выполняют в области 4-6 зубов (функционально ориентированные группы зубов). После кюретажа не рекомендуется вводить какие-либо препараты, чтобы не разрушать кровяной сгусток. Можно на 2-4 ч наложить лечебную повязку, основу которой составляет любая противовоспалительная мазь с добавлением окиси цинка и порошка дентина. Чаще используют готовые повязки: “Септопак” (Франция), “Вокопак” (Германия), пасту-повязку направленного физиологического действия, содержащую витамины А и Е (Россия), профилактическую пасту для временной защиты тканей полости рта, цианодонт и др. (Россия). При обычной методике кюретажа лечебная повязка не является обязательной. При пародонтите средней тяжести (глубина кармана 4-5 мм) и, особенно, тяжелом (карман глубиной более 5 мм) не удается тщательно выскоблить пародонтальный карман без визуального контроля, поэтому необходимы более сложные операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Наиболее часто выполняют лоскутную операцию Видмана - Неймана - Цешинского. Техника

операции. После соответствующей анестезии проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки (надо следить, чтобы они не проходили через десневые сосочки), затем горизонтальный разрез и тупо отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и оральной поверхностей. Тщательно удаляют поддесневые зубные отложения, полируют корень зуба, удаляют грануляции и эпителий. При этом лучше использовать ножницы. Затем фиброзно измененный край десны иссекают на 1-1,5 мм, сохраняя его фестончатость. После промывания раны растворами антисептиков лоскуты укладывают на место и фиксируют в каждом межзубном промежутке швами, затем накладывают швы на вертикальные разрезы. В случае отсутствия отдельных зубов иногда удается избежать вертикальных разрезов. С учетом недостаточного результата кюретажа по обычной методике у больных пародонтитом средней тяжести была предложена модификация лоскутной операции (Т.И. Лемецкая и соавт.), больше известная как “открытый” кюретаж. Техника выполнения операции та же, что и лоскутной, но лоскуты фиксируют не швами, а повязкой, поскольку глубина кармана составляет 4-5 мм. Лоскут под повязкой не смещается. В отличие от методики обычного кюретажа удаление грануляций, зубных отложений, деэпителизацию проводят под визуальным контролем. Кроме того, при этой операции удается избежать вертикальных разрезов. Используют те же инструменты - экскаваторы, крючки, ножницы и т.д. Повязку накладывают на 2-4 ч. Для профилактики кровотечения в первые 2-3 дня применяют 5 % раствор аминокапроновой кислоты в виде ротовых ванночек. В связи с тем что чистка зубов в области операционного поля затруднена, назначают для ротовых ванночек раствор хлоргексидина с целью инактивации микробного налета. Больному дают рекомендации по уходу за зубами на остальных участках. Следующий этап операции в области других зубов проводят через 5-7 дней. Для стимуляции остеогенеза используют различные биоматериалы: препараты коллагена (коллапол), ультрадисперсный остим-100, линкогап, гапапкол. В последнее время предложена методика биологически направленной регенерации костной ткани с применением тефлоновых и биорассасывающихся мембран. Помимо указанных методов устранения пародонтального кармана, существуют разнообразные модификации. Кроме того, при выполнении комплекса лечебных мер возникает необходимость углубления преддверия полости рта, устранения аномалии прикрепления уздечек губ и др. Послеоперационный уход заключается в соблюдении гигиены рта, осмотрах с антисептической обработкой слизистой оболочки полости рта. По показаниям могут быть использованы средства, стимулирующие заживление, эпителизацию (желе и мазь солкосерила, актовегина и др.). Хирургическому лечению хронического пародонтита должны предшествовать некоторые приемы ортопедического лечения. При наличии супраконтактов избирательно

пришлифовывают зубы алмазными головками, а затем используют фторсодержащие препараты (фторлак, флюокал и др.). При значительной расшатанности зубов показаны временное шинирование, изготовление иммедиат-протезов и т.д. При тяжелом пародонтите может возникнуть необходимость в депульпировании зубов (профилактика ретроградного пульпита, гиперестезии после радикальной операции, с целью протезирования). Возможно использование лазера. Важным этапом комплексной терапии болезней пародонта является ортопедическое лечение. В отсутствие отдельных зубов при гингивите, пародонтите обязательно протезирование с восстановлением непрерывности зубного ряда (мостовидные конструкции, имплантаты и т.д.). Выбирая ортопедическую конструкцию, следует руководствоваться клиническими особенностями, тяжестью пародонтита, характером одонтопародонтограммы. При расшатанности зубов применяют шинирующие бюгельные протезы, их сочетание с несъемными видами протезов. При значительных дефектах зубных рядов используют съемные пластиночные, бюгельные и другие конструкции. Больным хроническим пародонтитом, как и пациентам с другими видами патологии, необходимо динамическое наблюдение с проведением восстановительного лечения, мероприятий по профилактике обострения хронического воспаления, коррекции протезных аппаратов, контроля за соблюдением гигиены полости рта и выполнением других рекомендаций. Лечение хронического пародонтита в стадии ремиссии предусматривает контроль гигиены полости рта, использование физических факторов (массаж, дарсонвализация, лекарственный электрофорез и др.) и лекарственных препаратов, воздействующих на микроциркуляцию пародонта и обменные процессы. Целесообразно назначать трентал, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту, витамины С и группы В для приема внутрь, а также использовать их для введения парентерально или по переходной складке по типу инфильтрационной анестезии.

ПАРОДОНТОГРАММА. Графическое изображение состояния пародонта - предназначена для оценки состояния пародонта каждого зуба, группы зубов, функционально ориентированных, и всех зубов каждого зубного ряда.

ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – метод укорочения отдельных зубов. Наибольший терапевтический эффект от укорочения отдельных зубов отмечается тогда, когда количество антагонирующих зубов, выводимых из окклюзионного контакта, значительно меньше количества зубов, остающихся в окклюзионном контакте, сдерживающих окклюзионную высоту. В таком случае основная окклюзионная нагрузка падает на опорные зубы, а укороченные зубы находятся в состоянии относительного покоя, что благотворно

сказывается на развитии компенсаторных механизмов в их пораженном опорном аппарате. Выведение зубов из окклюзии в сочетании с проведенным по показаниям хирургическим и медикаментозным лечением создает возможность устранить воспалительные явления, ликвидировать десневые и костные карманы, прекратить гноетечение и получить большую устойчивость зубов. Если количество пар антагонирующих зубов, сдерживающих окклюзионную высоту невелико, укорочение зубов приводит к образованию нового перемещенного травматического узла, образующегося около зубов, которые должны были обеспечить сохранение окклюзионной высоты. Иное значение приобретает метод укорочения зубов при отраженном травматическом узле, когда травматическая перегрузка опорного аппарата отдельных зубов вызывается преимущественно не атрофическим процессом, а неравномерной стираемостью твердых тканей зубов, нарушением целостности зубных рядов или потерей жевательных зубов. При неравномерной стираемости твердых тканей, особенно если эти процессы захватывают преимущественно жевательные зубы, фронтальные зубы перегружаются, при этом только они удерживают межальвеолярную (окклюзионную) высоту. То же происходит при потере жевательных зубов, когда все давление падает на фронтальные зубы. При пародонтозе, осложненном прямым травматическим узлом, показано укорочение коронок зубов, поскольку удлинена внеальвеолярная часть зуба в связи с атрофией стенок лунки. Укорочение создает благоприятные условия для большей устойчивости зуба в альвеоляре, так как внеальвеолярное плечо рычага становится более коротким; нагрузка, падающая на опорный аппарат такого зуба, может быть легче амортизирована подлежащими и окружающими зуб тканями.

ПАРОДОНТОЗ – лечение ортопедическое – шинирование зубных рядов. Функциональная перестройка зубных рядов и выравнивание силовых соотношений достигается шинированием. Шинирование при интактных зубных рядах может быть временным или постоянным - стационарным. Временное шинирование зубных рядов имеет целью обеспечить на период острого течения болезни иммобилизацию зубов и снять наслаивающуюся артикуляционную и окклюзионную травму. При шинировании обоих зубных рядов создаются условия, при которых жевательная нагрузка, обычно неравномерно распределяющаяся между зубами (в зависимости от величины пищевого комка), распределяется более равномерно на опорный аппарат всех зубов. Для временной иммобилизации зубных рядов при остром течении пародонтоза может быть рекомендован ряд временных аппаратов, иммобилизирующих все зубы, причем аппарат должен располагаться только на зубах при свободном десневом крае. Такие аппараты могут быть съемными и несъемными. В зависимости от расположения зубов в зубном ряду применяются цельные или разборные вестибулярно-оральные шины. Временное шинирование

неэффективно при значительной атрофии стенок лунок зубов. В этих случаях шинирование должно быть постоянным. Постоянные шины бывают съемными и несъемными. Шины для постоянной стабилизации подвижных зубов могут быть подразделены следующим образом: 1) для группы фронтальных зубов верхней или нижней челюсти (для фронтальной стабилизации с впутризубным и назубным креплением); б) для групп жевательных зубов одной стороны челюсти (для сагиттальной стабилизации); в) для обеих групп жевательных зубов одной челюсти (для парасагиттальной стабилизации); г) для группы фронтальных и жевательных зубов одной стороны (для фронтальносагиттальной стабилизации); д) для всего зубного ряда (для стабилизации по дуге). В основе постоянного шинирования лежит идея образования наложения шины блока из группы зубов в целях повышения сопротивляемости опорных тканей жевательной нагрузке.

ПАРОДОНТОЗ осложненный прямым травматическим узлом. Возникает при неравномерной атрофии альвеолярного отростка в связи с пародонтозом, при вторичной частичной адентии на фоне пародонтоза. При целостности зубных рядов образуется в участках, где атрофия стенок лунок раньше приводила к функциональной недостаточности пародонта (атрофия I и II степени). Ярко выражен прямой травматический узел в участках, где целостность зубного ряда нарушена и возник феномен Попова. Образуется избирательная система обработки пищи - в участках вне травматического узла, что отчетливо видно на миограммах и пародонтограммах. Лечение: устранение прямого травматического узла шинированием. Обязательно динамическое наблюдение за зубами-антагонистами и шиной.

ПАРОДОНТОЗ (parodontos). Пародонтоз относят к заболеваниям первично-дистрофического характера. Он встречается не часто (5-10 %). Известно, что пародонтоз не вызывает болевых и других ощущений, поэтому больные, как правило, не обращаются к врачу. В выраженных стадиях заболевание осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Наиболее характерны следующие клинико-диагностические признаки пародонтоза: 1) десна бледно окрашена, признаков воспаления нет; 2) ретракция десны с обнажением шейки, а затем корня зуба; 3) микробный, мягкий налет не характерен; 4) симптом кровоточивости и десневой карман отсутствуют; 5) на рентгенограммах не выявляется воспалительной деструкции костной ткани, отмечается снижение высоты межзубной перегородки; 6) нередко сочетание с патологией твердых тканей зуба некариозного происхождения (эрозия эмали, патологическая стертость, клиновидные дефекты); 7) наличие заболеваний сердечнососудистой системы (атеросклероз и др.), эндокринных, обменных нарушений. Этиология и патогенез. В происхождении пародонтоза, по-видимому, ведущее значение имеют общие (системные) факторы.

Местными проявлениями системной дистрофии служат изменения в тканях пародонта, в том числе вызванные заболеваниями внутренних органов и систем (атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония и др.), нейрогенные дистрофии, а также проявления системной остеопении при экстремальных воздействиях (гипоксия, гиподинамия и др.). Патогенетические механизмы пародонтоза заключаются в нарушении трофики костной ткани, периодонта (задержка обновления тканевых структур, нарушение метаболизма белка, минерального и других видов обмена). При пародонтозе в отличие от воспалительных заболеваний гипоксия первична. Клиническая картина, диагностика. Клиническая симптоматика пародонтоза скупа. Некоторые больные отмечают неприятные ощущения в десне, чувство зуда, но чаще обращаются за помощью к врачу в связи с гиперестезией тканей зуба. Иногда больных беспокоит как бы удлинение зуба за счет ретракции десны и обнажения корня зуба. Такие изменения развиваются исподволь, медленно. При осмотре на зубах обычно не обнаруживают микробного налета (при окрашивании зубов), отложения зубного камня незначительны. Десна бледно окрашена, плотно прилежит к поверхности зуба, кармана нет. Кровоточивости при зондировании десневой бороздки не наблюдается. Такое состояние десны подтверждается результатами витальной микроскопии (скудная архитектоника микроциркуляторного русла, уменьшение количества капилляров в поле зрения, изменение их конфигурации, замедление кровотока). При реопародонтографии отмечаются повышение тонического напряжения сосудов и структурные изменения, соответствующие склеротическим. О выраженной гипоксии свидетельствуют данные полярографии (значительное снижение Рh в десне). Нередко определяются эрозии эмали, клиновидные дефекты, патологическая стертость зубов, гиперестезия тканей зуба. Индекс гигиены в пределах нормы, все пробы, выявляющие воспаление и положительные при гингивите и пародонтите (индекс ПМА, количество десневой жидкости, проба Кулаженко и др.), отрицательны. На рентгенограммах (панорамные, ортопантомограмма) выявляются равномерное снижение высоты межзубных перегородок при сохранении плотности костной ткани, очаги остеопороза и остеосклероза в глубоких отделах альвеолярного отростка (дисгармоничная перестройка костной ткани). Пародонтоз следует отличать прежде всего от пародонтита в стадии ремиссии и инволютивных изменений костной ткани альвеолярного отростка. Лечение. Лечение пародонтоза целесообразно проводить в два этапа. Первый включает симптоматическую терапию: 1) лечение гиперестезии (фторлак, реминерализирующие растворы, электрофорез и др.); 2) пломбирование эрозий эмали, клиновидных дефектов композитами; 3) сошлифовывание острых краев зубов; 4) избирательное пришлифовывание (по показаниям); 5) рекомендации по гигиене полости рта и др. Вторым этапом является воздействие на

микроциркуляцию пародонта, устранение гипоксии, лечение заболеваний, проводимое соответствующими специалистами. Вопрос о выборе лекарственных средств, продолжительности курсов лечения следует согласовывать с терапевтом. Используют антисклеротические (мевакор, полиспонин и др.) и вазотропные (трентал, фосфаден, пармидин, витамин Е и др.) препараты.

ПАРОДОНТОЗ на фоне аномалии прикуса. Основные признаки: на фоне аномалии прикуса у отдельных зубов или всех выражены симптомы пародонтоза - атрофия стенок лунок зубов. На рентгенограммах определяется деструкция альвеол у всех зубов (разная степень), функциональные нарушения: соответственно типу аномалии прикуса. Лечение: исправление положения зубов и устранение диастем для обеспечения защиты десны от травмы пищей.

ПАРОДОНТОЗ осложненный адентией вторичной частичной. Основные признаки: на фоне пародонтоза происходит нарушение целостности зубного ряда или зубных рядов, быстрое прогрессирование болезни - наклон зубов в сторону отсутствующих, расшатывание их. Процесс прогрессирует больше на ослабленном зубном ряде при отсутствии большого количества зубов. Силовая диссоциация зубных рядов устанавливается пародонтограммой. Функциональные нарушения: нарушена содружественная работа зубных рядов - действия зубов, вырабатывается условный рефлекс обрабатывать пищу на сохранившихся участках зубных рядов, зубная система распадается на различно функционирующие звенья - функциональный центр, нефункционирующее звено, травматические узлы. Лечение: восстановление шиной непрерывности зубного ряда - выравнивание силовых соотношений зубных рядов.

ПАРОДОНТОЗ осложненный отраженным травматическим узлом. Возникает, если на фоне пародонтоза происходит потеря жевательных зубов на одной или перекрестно на обеих челюстях. Выражены явления воспаления в десне у фронтальных зубов верхней или нижней челюсти или обеих групп зубов. Патологические карманы у зубов верхней челюсти расположены с оральной стороны, на нижней челюсти - с обеих сторон. Между зубами - тремы. Выключено размалывание пищи жевательными зубами, режущие зубы имеют смешанную функцию - откусывание и размалывание. Лечение: шинирование зубного ряда нижней челюсти, наложение зубных протезов, обеспечивающих боковые окклюзионные упоры для разгрузки фронтальных зубов.

ПАРОДОНТОЗ осложненный силовой диссоциацией зубных рядов. Выявляется на первой или чаще на второй стадии развития болезни. Атрофия кости устанавливается на основе рентгеновских снимков и клинического обследования. Обусловливается неравномерной