22.Як проводиться імпульс в нервовій клітині (-60 до -90 мВ).

Передача нервного импульса зависит от электрического градиента мембраны нервной клетки, который в свою очередь, зависит от движения ионов Na⁺ и K⁺ через мембрану клетки.

Фазы развития потенциала действия:

1.Деполяризация (вход ионов Na⁺);

- критическая точка деполяризации (закон ’’все или ничего’’);

2.Овершут (вход ионов Na⁺);

3.Реполяризация (вход ионов K⁺);

- включение Na, K-насоса (при работе насоса выходит два иона Na⁺ и входит один ион К⁺);

4.Следовая реполяризация (скорость реполяризация замедляется);

5.Следовая гиперполяризация (мембрана более поляризована, чем при потенциале покоя);

6.Рефрактерность (абсолютная и относительная).

23.Від чого залежить початок дії місцевого анестетика (швидше, повільніше).

От места введения (от степени васкуляризации и скорости кровотока в тканях): в/в регионарная анестезия > орошение слизистых > межреберный блок = спинномозговая анестезия > каудальный блок > парацервикальная анестезия > эпидуральный блок > плечевое сплетение > седалищный блок > бедренный блок > подкожное введение; васкуляризация зависит от возраста пациента.

От рН среды: чем ближе константа диссоциации местного анестетика к рН ткани, тем быстрее начало действия препарата. Константа диссоциации определяется как уровень рН, при котором кол-во ионизированных и неионизированных форм находится в равной концентрации. При снижении рН возрастает кол-во ионизированных форм (чем больше связь с белками, тем длительнее действие (например, бупивакаин, тетракаин, этидокаин) и снижается кол-во жирорастворимых.

От осмолярности (концентрация).

От скорости диффузии (перфорант).

От температуры.

От применения вазоконстрикторов.

24.Що таке іонна ловушка.

Это накопление ионизированных форм местных анестетиков при ацидозе в организме плода. Из-за градиента рН между матерью и плодом в состоянии асфиксии (ацидоз, гиперкапния) может возникнуть накопление местного анестетика в крови плода и оказать токсическое действие.

25.Коли протипоказане місцеве використання комбінації: місцевий анестетик + адреналін;

- порушення серцевого ритму (↑ ЧСС, сократимость, облегчает AV-проводимости, повышает автоматизм, может активировать эктопические очаги ритма, т.е. оказывает проаритмическое действие);

- нестабільна стенокардія (↑ ЧСС, АД, преднагрузку и постнагрузку,↓ эффективную диастолу, т.е. повышает потребность миокарда в О₂);

- під час анестезіологічного забезпечення оперативних втручань на носі, вусі, пальцях рук і ніг та статевому члені (области не имеющие коллатерального кровотока);

- с эндокринными патологиями (тиреотоксикоз);

- у пациентов, принимающих ингибиторы МАО (моноаминобензойной к-ты), антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, бета-адреноблокаторы;

- реакция на препарат в прошлом.

26.Симптоми отруєння місцевими анестетиками, лікування.

Как правило возникают при передозировке или внутрисосудистом/субарахноидальном введении препарата.

ЦНС (наиболее чувствительная):

1.Головокружение, светобоязнь, звон в ушах, онемение вокруг рта и языка, замешательство (беспокойство), скандированная речь;

2.Мешечные подергивания, слуховые и зрительные галлюцинации;

3.Тонико-клонические судороги, потеря сознания, кома, остановка дыхания.

ССС (наиболее стойкая):

1.Гипертензия, тахикардия;

2.Снижение сократимостти миокарда, падение сердечного выброса, снижение переферического сосудистого сопротивления;

3.Синусовая брадикардия, желудочковые нарушения ритма, остановка сердца.

Лечение:

Сосудистый коллапс: прекращают введение анестетика, оксигенация 100% О₂, при необходимости интубация, инфузия р-ов кристаллоидов или коллоидов, 0,05-0,1% адреналин гидрохлорид, в\в гидрокортизон (0,250-1 г.) или метилпреднизолон (1-2 г.). Антигистаминные препараты используют как препараты второго ряда (димедрол, супрастин, тавегил и др.).

Нарушения ритма: бретилиум, амиодарон, жировые эмульсии. При брадикардии: 0,4-1,2 мл. 0,1% атропина сульфата.

Судороги: препараты с противосудорожной активностью (мидазолам 1-2 мг. в/в, тиопентал натрий 1-2 мг/кг в/в или диазепам 0,1 мг/кг в/в).

Гиперкапния, гипоксия, ацидоз: интубация, оксигенотерапия, натрия гидрокарбонат.

Подкисление мочи вызывает ионизацию третичных оснований до форм, более растворимых в воде. Последние легче выводятся с мочой, так как их реабсорбция затруднена.