2.3. Спеціалізовані заходи

Універсальний алгоритм (згідно Європейської конференції 2000р.), відображений у схемі.

ВИЛІКОВНІ ПРИЧИНИ

Діагностика причин рзк, які можна усунути у процесі реанімації − чотири «г» та чотири «т».

Підчас кожної зупинки кровообігу повинні бути враховані потенційні причини або стани, при яких можна застосувати специфічне лікування. Щоб легше було запам’ятати, причини поділені на 2 групи по чотири залежно від літер, на які вони починаються: „Г” або „T”.

Чотири г

Необхідно зменшити до мінімуму ризик гіпоксії, переконавшись, що легені пацієнта правильно вентилюються 100% киснем. Перевірити, чи достатньо піднімається грудна клітка та чи є двохсторонні дихальні шуми. Виключити можливі помилки (наприклад, інтубаційна трубка попала помилково до бронху чи до стравоходу).

Електрична активність без пульсу з приводу гіповолемії є зазвичай наслідком кровотечі. Її може спричинити травма, кровотеча з травного тракту або розрив аневризми аорти. Потрібно швидко відновити об’єм циркулюючої крові та одночасно зупинити кровотечу хірургічним способом.

Гіперкаліємія, гіпокаліємія, гіпоглікемія, гіпокальцемія, ацидоз та інші метаболічні розлади виявляються за допомогою біохімічних тестів або про можливе їх виникнення вказує анамнез, зібраний від пацієнта, (наприклад, недостатність нирок). Діагностичне значення може мати ЕКГ у 12 відведеннях. У випадку гіперкаліємії, гіпокальцеміi та передозування блокаторів кальцієвих каналів показане внутрішньовенне введення хлориду кальцію. Необхідно завжди оцінювати рівень глюкози, щоб виключити гіпоглікемію. Вводити внутрішньовенно 50 мл 10% глюкози, якщо визначений рівень глікемії нижче 3 ммоль/л.

Можлива також гіпотермія, необхідно застосування термометра з відповідною розширеною шкалою.

Чотири т

Первинною причиною PЗК може бути напружений пневмоторакс, утворений внаслідок безуспішних спроб введення катетера до центральної вени. Розпізнається на підставі клінічного стану пацієнта. До симптомів належать стихшення дихальних шумів по стороні пневмотораксу, зміщення трахеї в протилежну сторону, надмірне наповнення шийних вен. Потрібно швидко усунути напружений пневмоторакс, проколовши троакаром стінку грудної клітки, з подальшим введенням дренажу по Бюлау.

Важко розпізнати тампонаду серця, тому що такі типові симптоми, як роздування шийних вен та гіпотензію важко виявити під час зупинки кровообігу. При зупинці кровообігу у пацієнта з проникаючою травмою грудної клітки виникає підозра тампонади, якщо виключена гіповолемія. В такому випадку потрібно виконати пункцію перикарда або рятувальну торакотомію (за невідкладними показами).

Випадкове або навмисне вживання токсичної речовини або медичного препарату, при відсутності характерного анамнезу, можна виявити тільки за допомогою лабораторних тестів. Якщо є покази, потрібно дати антидот, проте в більшості випадків лікування симптоматичне.

Масивна емболія легеневої артерії є найчастішою причиною серед механічних або тромбоемболійних перешкод у системі кровоообігу. Якщо є підозра, що зупинка кровообігу виникла внаслідок емболії легеневої артерії, треба негайно ввести тромболітичний препарат.