Кінцевий відділ прямої кишки
У ньому змінюється характер епітелію: з 1-шарового призматичного (ентодермальні) в багатошаровий
кубічний (ектодермальний), потім багатошаровий плоский незроговілий, потім ороговевающий (в
анальної частини). Ентодермальні і ектодермальний епітелії різко межують, утворюючи епітеліальний стик, в
області якого можуть бути поразки 1-шарового епітелію при механічних навантаженнях, що сприяє розвитку патологій (коліти, виразки, рак).
Судини підслизової основи мають більш тонкі стінки. Вони легко розширюються з утворенням геморроідних вузлів.
М'язова оболонка образет внутрішній сфінктер (гладка м'язова тканина), зовнішній сфінктер (поперечно смугаста миш. тканина). Кінцевий відділ прямої кишки має адвентіцію замість очеревини.
Апендикс
Виконує ряд функцій:
Травну фнукцій практічесік не виконує, тому до 5-7 років його просвіт облитерируется, але APUD-
апарат бере участь у регуляції травлення, тому на одиницю площі більше ендокріноцітов. Видалення апендикса веде до "дискомфорту травлення".
Бере участь у кровотворенні. Багато вчених вважають ег оаналогом фабріціевой сумки. - Забезпечує місцевий імунітет на кордоні тонкої і товстої кишок.
Особливості будови :
Слизова має неглибокі рідкісні крипти. Клітинний склад: переважають APUD-клітини
(а після облітерації тільки вони і Сота).
М'язова пластинка слизової відсутній, отже складок не утворюється.
Власна пластинка переходить в підслизову основу без видимої кордону.
Page 43
У власній пластинці з переходом на підслизову багато лімфатичних вузликів з яскравими реактивними центрами (В-лімфоцити).
М'язова оболонка погано виражена (але має 2 шари).
Серозна оболонка апендикса має брижеечкі. Травних залоз мають важливе клінічне значення. За будовою вони змішані.
Підшлункова залоза
Виробляє панкреатичний сік. У цьому соку ферменти: трипсин, хімотрипсин, амілаза
(розщеплює
вуглеводи), ліпаза (розщеплює жири). Екзокринної частина - 97% маси підшлункової залози. Ендокринна
функція пов'язана з виробленням основного гормону: інсуліну, а також глюкагону, соматостатину, VIP-гормону і
панкреатичного поліпептиду. Ці гормони мають велике значення в регуляції вуглеводного, жирового і білкового обміну в тканинах. Нестача інсуліну призводить до цукрового діабету.
Ендокринна частина - 3% маси підшлункової залози.
В ембріогенезі підшлункова залоза закладається з епітелію середнього відділу кишки, яка вростає в
мезенхіму. З епітелію утворюється секреторний відділ, а з мезенхіми - судини і сполучнотканинні прошарку. Екзокринної частина вже виявляється в кінці 3 тижні, а ендокринна - до кінця
3 місяці ембріонального розвитку.
Таким чином, підшлункова залоза складна, разветвлѐнная заліза, має виражену дольчатость.
Зовні покрита тонкою сполучнотканинною капсулою, від якої відходять всередину перегородки, які
виражені в меншому ступені. У междолькових сполучнотканинних перегородках розташовані вивідні
протоки і кровоносні судини - це междольковие освіти. У часточках - екзокринні секреторні відділи,
ендокринні (у вигляді острівців) і внутрідольковие вивідні протоки (вставні і загальні внутрідольковие протоки).
Екзокринної частину. Представлена секреторне відділом - АЦИНУС. Це утворення у вигляді мішечка,
що складається з 10-12 клітин. Клітини мають конусоподібну форму. Ядро - в базальної частини. Тут же і
синтетичний апарат (гранулярна ЕРС, мітохондрії). Тому базальна частина пофарбована базофильно і вона гомогенна. В апікальній частині скупчуються гранули секрету, вони пофарбовані більш Оксифільні. Тому
апикальная частина оксифильная - зімогенние (зимоген = профермент). Виділений зимоген перетворюється в активний фермент в порожнині 12-палої кишки.
Секрет надходить з секреторного відділу у вставний протоки. Вони короткі, можуть безпосередньо
виходити з секреторного відділу. Можуть розташовуватися збоку від секреторного відділу. (Можуть бути вставлені в
секреторний відділ. У цьому випадку в центрі секреторного відділу з'являються центроацинозні клітини - клітини
вставочного протоки). Вставні протоки можуть бути матеріалом для утворення нових секреторних відділів.
Особливо це виражається в перші роки після народження або при пошкодженні підшлункової залози.
Більш великі вивідні протоки вистелені призматичним епітелієм. У вивідних протоках розташовуються
тонкі прошарки у власній пластинці. Междольковие вивідні протоки більші в області голівки
підшлункової залози, менше в області тіла, а в області хвоста можуть бути не виявлені. Ці вивідні
протоки вистелені призматичним епітелієм. Виражена власна пластинка, келихоподібних клітини і
є пучки м'язових клітин, які виконують роль определѐнного сфінктера, особливо в місці виходу в 12- палої кишки.
Регенерація екзокринного відділу у дорослих майже не виражений. Через малу кількість сполучної тканини
вогнища некрозу швидко генерализуются, і запалення поширюється по органу. Ендокринна частина має не менш важливе значення, тому кожен 20-й чоловік страждає на цукровий діабет. За кожні
15 років число хворих
подвоюється. У більш зрілому віці протікає злоякісно. 5/6 ампутованих кінцівок - унаслідок цукрового діабету. Ендокринна частина представлена у вигляді острівців ЛангергансаСоболєва. Кількість
острівців до 1,5 млн., в кожному острівці 20-40 клітин. В ендокринних острівцях виділяють 5 типів клітин.
70-75% - В-клітини - це клітини, що виробляють інсулін - головний гормон цих острівців. Пофарбовані
базофильно, займають центральну частину цих острівців. Зернистість велика. Інсулін, що виділяється в
острівцях, діє на рецептори клітин печінки і м'язових структур. У печѐночних клітинах в кожній клітині міститься до 150 тис. рецепторів до інсуліну. При впливі на ці рецептори відбувається зміна
проникності цитомембрани для глюкози, і цукор потрапляє в клітину, з нього утворюється глікоген. Таким чином інсулін знижує цукор у крові. Його нестача призводить до підвищення цукру (цукровий діабет).
А-клітини - пофарбовані ацидофильно. Розташовані в острівцях по периферії. Їх 20-
25%. Містять великі
ацидофільні гранули. Ці гранули містять гормон глюкагон . До нього є рецептори (до 200 тис. рецепторів на клітину). Глюкагон, впливаючи на рецептор, запускає механізми внутрішньоклітинні рецептори розпаду глікогену, і глюкоза виводиться в кров. Глюкоза є енергетичним матеріалом. D-клітини , виробляють соматостатин , їх 5%. Вони блокують процес секреції: і екзокринну, і ендокринну частину підшлункової залози.
D'-клітини . Виробляють вазоінтестінальний пептид , який знижує артеріальний тиск, розширює судини, що побічно підсилює кровообіг і секрецію.
Page 44
РР-клітини . Виробляють панкреатичний поліпептид . Підсилює секрет желѐз шлунка і підшлункової залози.
Кровопостачання підшлункової залози представлено артеріями, які розгалужуються до капілярної мережі.
Відтік ідѐт по венах, лімфатичні судини добре виражені. Іннервація здійснюється вегетативної і нервовою системою.
Печінку
Печінка - важливий орган, що має відношення до процесу травлення. Це найбільша заліза в організмі.
Функції печінки. Найголовніша - дезинтоксикация продуктів обміну. Тут руйнуються токсичні
сполуки. З аміаку утворюється сечовина. Тут руйнуються лікарські препарати. Тому якщо виключити тільки цю функцію, то людина умрѐт через 2-3 доби. У печінці виробляється фібриноген, білки крові, альбуміни, протромбін, деякі фракції глобулінів. Тут депонуються вітаміни А, Д, Е, К.
Печінка бере участь у реалізації білкового обміну , т.к. тут закінчується остання внутрішньоклітинна частина
травлення. Печінка має відношення до обміну вуглеводів. Тут також відбувається синтез глікогену і утворення глюкози під дією інсуліну і глюкагону.
Печінка має велике значення як потужний антибактеріальний бар'єр за допомогою макрофагів печінки -
купферовские клітини. Печінка виробляє холестерин , який входить до складу плазмолеми. Печінка виробляє жовчні кислоти, які необхідні для емульгування жирів в кишці. Це єдина екзокринна функція. Бо всі інші продукти надходять безпосередньо в кров. Печінка закладається, як і підшлункова залоза, наприкінці 3 тижні ембріогенезу з епітелію середнього відділу
кишки. З мезенхіми утворюється капсула і сполучна тканина, яка розділяє залозу на частки, сегменти і
часточки. У цих сполучнотканинних прошарках проходять судини. Тому сполучна тканина в печінці
розвинена дуже слабо. Сполучна тканина в печінці між часточками у людини розвинена тільки в
патологічних умовах, тобто коли руйнуються клітини паренхіми і заміщуються сполучною тканиною, тобто
розвивається цироз печінки. Печінка як заліза представлена часточками. Між ними прошарки сполучної тканини виражені слабо. Між часточками проходять 3 типи судин:
междолькових артерія - результат розгалуження печѐночной артерії.
междолькових вена, яка утворюється як розгалуження ворітної вени.
Междольковий жовчний протік, який виходить з часточки, але розташовується в зворотному напрямку.
Ці 3 судини носять назву печѐночная тріада.
Відень великих розмірів, тому вона приносить всю кров з ШКТ, багату продуктами. Ця кров містить кисень.
Артерія відходить від аорти. Вона невеликих розмірів і несѐт в основному кисень в печінку. Ці судини
підходять до часточці, розгалужуються на вокругдольковие. Артерії та вени розпадаються на артеріальні і венозні
капіляри, які з'єднують на периферії часточки, утворюючи синусоїдного капіляри. Вони йдуть від периферії
часточки до центру. У центрі вони зливаються і утворюють одну посудину - центральну вену. З неѐ починається відтік венозної крові в підчасточкова вени, печѐночние вени, які йдуть у венозну систему. Підчасточкова вени
легко побачити. Таким чином, печѐночная часточка має вигляд 6-гранной усечѐнной призми, по периферії, до
якій розташовується 5-6 тріад. А в центрі завжди - центральна вена. І до цієї центральної вені радіально йдуть синусоїдного капіляри.
Часточки вільно межують один з одним без виражених прошарків. Тому структура печінки має
определѐнную губчастий. Епітелій утворює в часточці секреторні відділи. Вони йдуть радіально від периферії до
центру, утворюючи печѐночние балки або пластинки. Таким чином, печѐночние балки розташовуються між
капілярами. Вони можуть анастамозіровать один з одним. Сувора радіальних у людини втрачається. Кожна
балка представлена 2-ма рядами клітин гепатоцитів. Усередині печѐночной балки розташований щельовідні
капіляр - це жовчний капіляр , який починається сліпо в центральній частині часточки і відкривається на
периферії в междольковий жовчний протік. Зовні цієї платівки - кровоносні капіляри. Тому
кожен гепатоцит однією частиною відкривається в жовчний капіляр - биллиарной частина, а інший - з кровоносними капілярами - васкулярная частину. Тому жовч надходить тільки в жовчний. Гепатоцити є структурно-функціональною одиницею в цих секреторних відділах - це полігональні
клітини. Двоядерні гепатоцити - ядра поліплоїдні або запальні процеси. У клітинах міститься велика кількість глікогену. Синусоїдного капіляри
Оточують зовні печѐночние балки і мають ряд характерних особливостей: 1) не мають базальної
мембрани; 2) між вистилають ендотелій клітинами виділяються значні щілини, проміжки. Тому
за відсутності базальної мембрани і таких щілин плазма крові може легко проходити за межі синусоїдного капіляра, тобто полегшується доставка поживних речовин, які йдуть з ШКТ. Зовні синусоїдного капіляра розташовується щілиноподібні простір (простір Діссе). У нього і
надходить рідка частина плазми. В цей же простір межує своїми васкулярними частинами гепатоцити. На
цих васкулярних ділянках добре виражені микроворсинки, що сприяє контакту з поживними
речовинами. Кров омиває гепатоцити. При патології в простір Дессе можуть потрапляти формені елементи крові.
Page 45
У стінці синусоїдногокапілярів є спеціальні клітини - макрофаги печінки (купферовские клітини),
виконують роль бар'єру. Вони розташовуються в області щілин між ендотеліальними клітинами. Наявність
макрофагів в печінці пов'язано з тим, що сюди надходять різні антигени. У печінку можуть потрапляти бактерії
з ШКТ, зруйновані клітини, злоякісні клітини. Тому макрофаги виконують роль бар'єру для всього
чужорідного. У стінці синусоїдногокапілярів виділяють особливі клітини (Pit-клітини) або натуральні кілери
дотімусной природи. Їх природа - це великі зернисті лімфоцити. Їх 6% від загальної кількості лімфоцитів.
За межами стінки синусоїдногокапілярів - особливі клітини - ліпоціти. Вони розташовані в просторі
Дессе, вклинюються між гепатоцитами. Роль цих клітин - захоплення ліпідів. У ліпоцитах ліпіди не утворюють
великі краплі. Потім по мірі необхідності ці ліпіди потрапляють в гепатоцити, де піддаються внутриклеточному процесу травлення.
Таким чином, циркулюючи по синусоїдногокапілярів, кров з периферії до центру
поступово очищається від
бактерій, зруйнованих клітин, злоякісних клітин і тут залишаються поживні речовини, які утилізуються гепатоцитами. При руйнуванні печінки замість зруйнованих гепатоцитів утворюється
сполучна тканина. Враховуючи потік крові, гепатоцити розташовані на периферії, першими стикаються з
токсичними факторами. Тому часточки руйнуються по периферії. У разі якщо хворі страждають від
кисневого голодування (інтоксикація, високогір'ї), все руйнівні процеси гепатоцитів формуються в центрі часточки, що пояснюється потоком крові.
Регенерація печінки дуже висока. Можна видалити частину печінки і через 2-3 місяці еѐ маса наростає. На цьому
грунтується видалення частини патологічних змін печінки, тому на цьому місці утворюється регенерат (здорова
печінка). Тому, враховуючи, що регенерат утворюється в нормальній печѐночной тканини, прийшли до методики нанесенню малих пошкоджень. В результаті ефективність стала дуже висока.