5. Література:

• Нормальна фізіологія, за ред. В.І. Філімонова, Київ, Здоров’я, 1994, с.306-315.

• Вільям Ф. Ганонг. Фізіологія людини, Львів, 2002, с.503-507.

• Физиология человека, под ред. Г.И. Косицкого, М., Медицина, 1985, с.245-247, 255-257.

• Посібник з нормальної фізіології, за ред. проф. В.Г. Шевчука, проф. Д.Г. Наливайка, Київ, “Здоров’я”, 1995, с.156 - 159.

Тема 12. Фізіологічні властивості серцевого м’яза.

Конкретна ціль заняття: Розглянути фізіологічні властивості серцевого м‘яза, що забезпечують нормальну насосну функцію серця.

1. Теоретичні питання заняття.

   1. Фізіологічні властивості міокарду.

   2. Збудливість серцевого м’яза, її характеристика.

   3. Характеристика ПД кардіоміоцитів. Періоди рефрактерності, їх значення. Співвідношення у часі ПД кардіоміоцитів і поодинокого скорочення міокарду. Роль Са²⁺ у електромеханічному спряженні.

   4. Скоротливість, її характеристика. Закон серця Франка – Старлінга. Фактори, що його обмежують.

   5. Серцево-легеневий препарат Павлова-Чистовича.

6. Систолічний та хвилинний об’єми як показники сили та роботи серця. Методи їх визначення. Величини у дітей.

7. Тестові завдання.

8. Тестування за системою “Крок-1”.

9. Ситуаційні задачі.

2 Практична робота. Тема. Аналіз екг.

Мета роботи: оволодіти методикою аналізу ЕКГ, що необхідно для діяльності майбутнього лікаря.

Обладнання: електрокардіограф, 3 % розчин NaCI, марлеві прокладки, спирт, вата, ножиці, лінійка, клей, циркуль.

Порядок виконання роботи:

Аналіз ЕКГ проводиться за попередньо зареєстрованою ЕКГ у 3 стандартних відведеннях у наступній послідовності: спочатку встановлюється характер ритму за джерелом імпульсів автоматії та їх кількістю. Про наявність синусового ритму свідчить частота 60-80 за хвилину, що визначається за тривалістю інтервалу RRу другому стандартному відведенні. Інтервал RR не повинен відрізнятись більше, ніж на 10 %. Зубець P має бути позитивним і реєструватися раніше шлуночкового комплексу QRSТ.

Розповсюдження деполяризації передсердями та атріовентрикулярним вузлом оцінюється за тривалістю інтервалу PQ, який в нормі дорівнює 0,12- 0,20 с, комплексу QRS = 0,08 с (час розповсюдження деполяризації по шлуночках) та інтервалом QRSТ (електричною систолою шлуночків, час якої складає в нормі 0,35 – 0,42 с). Потім аналізується напрямок та амплітуда зубців у другому стандартному відведенні. Зубці P, R та Т мають бути позитивними, Q і S – негативними. Амплітуда зубця R в нормі дорівнює 0,6-1,6 мV і не повинна перевищувати 2,2 мV. Амплітуда інших зубців визначається відносно зубця R у другому стандартному відведенні: P = 1/8 R, Q = 1/6 R, S = 1/4 R, Т = 1/2 - 1/3 R. За ізоелектричну лінію приймається сегмент ТР, від якого вимірюється амплітуда інших зубців.

Положення електричної осі визначається за кутом альфа. Для цього вимірюється амплітуда зубців Rу першому та третьому стандартних відведеннях. Малюється рівнобічний трикутник Ейнтховена, визначається його центр, через який проводяться лінії, паралельні осям першого та третього відведень. На лінії, паралельній осі першого відведення, праворуч від центру трикутника відкладається величина зубця R у першому стандартному відведенні, а на лінії, паралельній осі третього стандартного відведення, донизу від центру – величина зубця R у третьому стандартному відведенні. З отриманих точок на обох лініях опустити перпендикуляри до їх перехресту, який з’єднати з центром трикутника. Ця лінія вказуватиме напрямок електричної осі серця, а кут між нею та віссю першого відведення буде кутом альфа, який в нормі дорівнює 40-70⁰ .

Стан міокарду визначається за знаком і формою зубця Т та положенням сегменту SТ. У нормі відхилення сегменту SТ від ізоелектричної лінії не повинно перевищувати 1мм.

3. Рекомендації до оформлення результатів практичної роботи.

Вклеїти ЕКГ до зошита, на основі отриманих даних зробити висновок приблизно за зразком для нормальної ЕКГ: ритм синусовий, правильний, з частотою 75 за хвилину. Проведення збудження по передсердях та шлуночках не порушено. Електрична вісь розташована нормально (кут альфа в межах 40-70⁰ ). Змін у міокарді немає.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________