Мезенхимальные опухоли.

Могут развиться из фиброзной, жировой, мышечной тканей, кроветворных и лимфатических сосудов, синовиальной и мезотелиальной тканей и костей.

Доброкачественные опухоли из мезенхимы.

Фиброма – опухоли из фиброзной ткани. Локализация разнообразная, построена из дефференцированных клеток с большим количеством новых волокон, расположенных в хаотических направлениях. Сосуды распределенны неравномерно. Различают твердую (преобладание волокон над клетками) и мягкую фибромы. Опухоль растет медленно, сдавливая окружающие ткани.

Десмоид – разновидность твердой фибромы, исходит из соединительнотканных прослоек мышц передней стенки живота. Иногда дает к инфильтрирующий рост и рецидивы. Встречается чаще у женщин.

Липома – опухоль из жировой ткани, построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Встречается всюду, где имеется жировая ткань.

Зернистоклеточная опухоль, (опухоль Абрикосова, миома из миобластов, рабдомиобластома) ранее считалось, что эта опухоль построена из миобластов, сейчас предполагается что она гистиоцитарного или нейрогенного происхождения. Состоит из круглых клеток с мелкозернистой цитоплазмой.

Гемангиома – зрелые опухоли из кровеносных сосудов. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому. Все они имеют вид узла, состоят из сосудистых полостей различного типа, заполненных венозной или артериальной кровью.

Лимфангиома – развивается из лимфатических сосудов, врастающих в различных направлениях и образующих узел. На разрезе опухоль состоит из различных полостей, заполненных лимфой.

Остеома – бывает губчатой (построена из беспорядочно расположенных костных балочек, между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань) и компактной (состоит из сплошного массива костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры).

Хондрома – построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основном веществе.

Злокачественная мезенхимальная опухоль – саркома. Все саркомы состоят из незрелых клеток, производных мезенхимы (стволовые клетки, клетки-предшественники), имеют резко выраженный тканевой и клеточный атипизм.

Основные виды сарком: фибросаркома, липосаркома, миосаркома, ангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома.

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.

По современным представлениям кроветворение идет из стволовой клетки, дифференцирующейся по всем росткам кроветворения. Эта полипотентная клетка обладает способностью к неограниченному самоподдержанию, пролиферации и дифференцировке. Стволовые клетки составляют первый класс, в схеме кроветворения, из которого образуются два ряда клеток второго ряда, представляющего ограниченно полипотентные клетки-предшественники лимфопоэза и миелопоэза. При дальнейшей дифференцировке образуется третий класс унипотентных клеток-предшественников, способных к пролиферации и дифференцировке. На этом этапе происходит основная количественная регуляция кроветворения.

Четвертый класс морфологически распознаваемых пролиферирующих бластных клеток начинает отдельные ряды миелопоэза (гранулоцитопоэз, эритропоэз, мегакариоцитопоэз и лимфопоэз).

Далее идет пятый класс созревающих клеток «и шестой класс зрелых клеток.

Таким образом, все клетки крови образуются из единой стволовой полипотентной клетки, что подтверждает правильность унитарной теории А.А.Максимова. Унитарная теория указывает, что одни и те же исходные элементы гемопоэза могут быть источниками разных опухолей кроветворной ткани – гемобластозов.

Гемобластозы – собирательное понятие, включающее в себя лейкозы и опухоли из кроветворных клеток. Гемобластозы подразделяются на две группы – системных поражений (лейкозов) и регионарных поражений (лимфомы).

Лейкозы – опухоли, возникающие из кроветворных клеток, поражающие костный мозг с поступлением незрелых клеток в кровоток. Незрелая кроветворная ткань может появлятся в любом участке мезенхимы, содержащей стволовые клетки (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, стенки кровеносных сосудов, строма внутренних органов, серозные оболочки и т.п.).

Значительные изменения при лейкозах возникают в крови – наполнение незрелыми клетками разных классов. Лейкозы подразделяются по степени зрелости клеток и гистогенезу на острые и хронические. Это деление является условным, т.к. "острые" лейкозы могут протекать годами, продолжая оставатся недифференцироваными. В зависимости от содержания лейкозных клеток в крови различают лейкемический (с высоким содержанием лейкозных клеток), сублейкемический, лейкопенический и алейкемический (без появления лейкемических клеток в переферической крови) варианты течения лейкозов.

Группу острых лейкозов объединяет общий признак, опухоли состоят из молодых бластных клеток предшественников, в основном второго и третьего классов.

В группу хронических лейкозов входят дифференцирующиеся опухоли системы крови, основной субстрат которой составляют созревающие и зрелые клетки.

Острые лейкозы имеют острое начало, яркую клинику, проявляющуюся геморрагическим диатезом. Характеризуется пролиферацией в кроветворных органах и тканях самых молодых клеток – миелобластов; разрастание миелоидной ткани, главным образом, в костном мозге и красной пульпе селезенки. Резко увеличиваются периферические лимфатические узлы, селезенка, пейеровы бляшки, лимфатически узлы шеи, активизируется жировой костный мозг. Во внутренних органах появляются лейкемические инфильтраты.

Недифференцированный острый лейкоз характеризуется появлением в крови молодых клеток крови третьего, второго и даже первого класса. В лейкозных инфильтратах преобладают клетки-предшественники.

Хронические лейкозы отличаются от острых бластных более длительным и благоприятным течением. Наиболее часто встречается лимфолейкоз, миелолейкоз, моноцитарный лейкоз и эритремия. Хронические лейкозы характеризуются увеличением селезенки, печени, гиперплазией костного мозга. Лейкемические инфильтраты в печени располагаются между трабекулами внутри долек. В крови и моче повышено количество лизоцима, что имеет диагностическое значение.

Хронический лимфолейкоз возникает из В-лимфоцитов, находящихся в лимфоузлах. Характеризуется увеличением лимфоузлов со значительным их уплотнением, увеличением селезенки и печени.

Хронические моноцитарные лейкозы протекают сравнительно доброкачественно. Сопровождаются анемией, лейкопенией и увеличением количества моноцитов.

Эритремия (болезнь Вакеза, истинная полицитемия): в крови появляются ядерные формы эритроцитов. При этом активизируются также тромбоцитарная и миелоидные ростки крови (действительно = полицитемия). Клинически отмечается синюшность кожных покровов, полнокровие внутренних органов, увеличение селезенки.

Такова краткая характеристика системных гемобластозов. Что касается регионарных гемобластозов, к ним относятся лимфогранулематоз, лимфосаркома и ретикулосаркома.