Ситуаційні задачі

1. Назвіть показання до призначення дієти № 1а. Які особливості страв у даній дієті?

Еталон відповіді: загострення виразкової хвороби шлунка та 12-ти палої кишки (перші 3-7 днів), загострення гастриту з надмірною кислотністю, опік стравоходу та шлунку.Страви повинні бути рідкими або напіврідкими зі зменшеною калорійністю. Хворим дають вершки, молоко, молочні киселі, некруто зварені яйця.

2. Які показання до застосування штучного харчування хворих?

Еталон відповіді:тривалий безсвідомий стан, механічні перепони для застосування оральних методів прийому їжі, при відмові хворих від прийому їжі при деяких психічних захворюваннях, виснаження хворого.

3. Яку дієту необхідно призначити хворому з патологією серцево-судинної системи? Основні обмеження в дієті.

Еталон відповіді:Хворому має бути призначена дієта № 10 з обмеженням рідини та солі.

5.У якій послідовності розвиваються 5 основних проявів пролежнів?

Еталон відповіді: 1. блідість шкіри,2. почервоніння шкіри,3. набряк шкіри,4. виникнення пухирів на шкірі,5. утворення ерозій і виразок.

6.Назвіть 5 найважливіших заходів з профілактики пролежнів

Еталон відповіді: 1. систематична переміна положення хворого в ліжку; 2. догляд за натільною і постільною білизною; 3. підкладання під сідниці надувного гумового круга; 4. щоденне протирання шкіри камфорним спиртом та масаж цих ділянок; 5. кварцеве опромінювання шкіри

7.Назвіть основні ознаки агонії за такими показниками: а/ дихання; б/. частота пульсу; в/. величина артеріального тиску; г/. температура тіла; д/. свідомість; е/. Наявність сухожильних рефлексів.

Еталон відповіді: а/. дихання поверхневе, переривчасте, рідке; б/. частота пульсу – 20-40 за 1 хв.; в/. АТ-10-20 мм рт. ст. г/. різко знижена – 34-35⁰С; д/. свідомість втрачена; е/. рефлекси сухожильні відсутні.

8. У хворого на виразкову хворобу шлунку раптово виникло блювання шлунковим вмістом кольору кавової гущі, холодний піт, блідість обличчя. Про що в такій ситуації має подумати медсестра і які повинні бути її дії?

Еталон відповіді: Медичній сестрі слід запідозрити у хворого шлунково-кишкову кровотечу. Вона повинна забезпечити хворому суворий постільний режим, покласти на живіт міхур з льодом і терміново викликати лікаря.

9. У хворого раптово припинилось дихання і серцебиття, пульс не прощупується, зіниці розширені, з’явилась блідість шкірних покривів. Як у цьому випадку має діяти медсестра?

Еталон відповіді: Терміново сповістити лікаря і негайно розпочати реанімаційні заходи (штучне дихання непрямий масаж серця.

10. Важкохворий раптом втратив свідомість, зникло дихання і серцебиття. Шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком. Зіниці розширені. З моменту припинення дихання і серцебиття пройшло 3 хвилини. 1. Як називається такий стан? 2. Що слід першочергово зробити медичній сестрі?

Еталон відповіді: 1. Клінічна смерть. 2. Терміново проводити реанімаційні заходи – непрямий масаж серця і штучне дихання.

11. У потерпілого свідомість відсутня, дихання та серцебиття не визначається, м’язи розслаблені, зіниці розширені і не реагують на світло, щелепа відвисла. Тіло холодне. На спині, стегнах, плечах визначаються синюшного кольору плями. Як називається такий стан пацієнта? Чи доцільно робити в цьому випадку реанімаційні заходи?

Еталон відповіді: Біологічна смерть. Реанімація не ефективна.

12. Під час проведення непрямого масажу серця стався перелом ребер. Чи слід продовжувати проведення процедури?

Еталон відповіді: Так. Перелом ребер не є протипоказанням до проведення реанімаційних заходів.

13. Яке оптимальне співвідношення частоти вдувань повітря і натискувань на грудну клітку під час проведення штучного дихання і непрямого масажу серця?

Еталон відповіді: 1 : 4.

14. Після проведення очисної клізми медсестра промила наконечник проточною водою і поклала його в шафу разом із зондом для промивання шлунку. Чи правильно поступила медсестра?

Еталон відповіді: Ні. Наконечник для клізми необхідно простерилізувати, а потім зберігати окремо в спеціальній посуді.

15 На яку глибину вводять у пряму кишку наконечник очисної клізми?

Еталон відповіді: На глибину 8-10 см.

16. Хворий скаржиться на біль в грудній клітці, підвищення температури тіла до 39 ⁰С, слабкість пітливість.

Запитання:

1. Як деталізувати скаргу «біль в грудній клітці» для з’ясування враженої системи?

2. Які ознаки болю в грудній клітці, що пов’язана з ураженням органів дихання?

3. Який механізм виникнення болю в грудній клітці у разі враження органів дихання?

Еталон відповіді:

1. Локалізація, умови виникнення болю, умови посилення та полегшення болю, ірадіація, тривалість, чим су проводжується, чим знімається та через який термін часу?

2. Біль пов’язаний із актом глибокого дихання та кашлем.

3. Подразнення больових рецепторів плеври будь-яким патологічним процесом.

17' Хворий скаржиться на кашель з виділенням харкотиння, слабкість.

Запитання:

1. Як деталізувати скаргу «кашель» з виділенням харкотиння

2. Які ще скарги можуть пред’являти хворі на захворювання органів дихання?

3. 3. У разі якого захворювання може виділятися іржаве харкотиння?

Еталон відповіді:

1. Умови виникнення кашлю, характер кашлю (сухий, вологий), за наявності харкотиння – його характер, кількість. Органолептичні властивості та фізичні властивості, умови посилення та полегшення кашлю, тривалість кашлю, зв’язок з положенням тіла хворого в ліжку.

2. Біль в грудній клітці, задишка, ядуха, кровохаркання, легенева кровотеча, симптоми інтоксикації.

3. У разі дольової пневмонії

3. У хворого, який близько 10 років страждає на ХОЗЛ, під час фізичного навантаження виник раптовий короткочасний біль в правій половині грудної клітки, з’явились виражена задишка. Під час загального огляду спостерігається дифузний ціаноз.

Запитання:

1. Для якого патологічного процесу може бути характерний даний симптомокомплекс?

2. Я чим пов’язані описані симптоми?

3. Яка тактика медичної сестри в цьому випадку?

Еталон відповіді:

1. Для спонтанного пневмотораксу.

2. З розривом вісцеральної плеври, розвитком синдрому накопичення повітря в плевральній порожнині, компресійним ателектазом легені.

3. Негайно викликати лікаря, надати хворому зручного положення, заспокоїти, дати подихати зволоженим киснем, контролювати життєво важливі показники – частоту пульсу, дихання, рівень артеріального тиску.

18.

У хворого виникло різке затруднення дихання, що з’явилось під час контакту з побутовим пилом.

Запитання:

1. Які питання потрібно поставити хворому для деталізації даної скарги?

2. Які ще скарги можуть бути у хворого за даних умов?

3. Які особливості анамнезу життя можуть стати в пригоді для встановлення діагнозу?

Еталон відповіді?

1. Характер утруднення дихання (на вдосі, на видосі), частота появи даної скарги на добу, тиждень, місяць, рік, чи наявні супутні свистячі хрипи в грудях при диханні, чим знімається подібний стан.

2. Відчуття стиснення грудної клітки, епізодичне свистяче дихання, епізодична задишка

3. Траплялося подібне у кровних родичів? Чи спостерігаються інші прояви алергії?

19. . Хворий скаржиться на задишку, слабкість.

Запитання:

1. Як деталізувати скаргу «задишка»?

2. Які види задишки Вам відомі?

3. Які ознаки об’єктивної задишки можна спостерігати під час огляду пацієнта?

Еталон відповіді:

1. Характер задишки (на вдосі, на видосі, змішаний), умови виникнення задишки, умови посилення та полегшення задишки, гострота виникнення, тривалість, наявність прогресування, чим полегшується, чи супроводжується відчуттям хрипів в грудній клітці або дистанційними хрипами.

2. Експіраторна, інспіраторна та змішана. Об’єктивна та суб’єктивна.

3. Тахіпное, ціаноз, участь додаткових м’язів в акті дихання.

6. Хворий скаржиться на кашель із виділенням кров’янистого харкотиння, слабкість.

Запитання:

1. Як називається цей патологічний стан?

2. Яка його об’єктивна ознака?

3. Яка тактика медичної сестри в цьому випадку?

Еталон відповіді:

1. Кровохаркання або легенева кровотеча (в залежності від кількості крові за добу).

2. Кровохаркання – до 50 мл крові за добу, легенева кровотеча – більше 50 мл крові за добу. Кров червона яскрава, змішана з харкотинням, наявні пухирці повітря.

3. Викликати лікаря, надати хворому зручного положення з піднятим головним кінцем, на грудну клітину – міхур з льодом, заспокоїти, дати зволожений кисень, виключити гарячі страви з раціону, венні джгути на кінцівки у разі легеневої кровотечі.

20.

Хворий скаржиться на задишку у спокої. При огляді спостерігається ціаноз, частота дихання становить 28 за 1 хвилину.

Запитання:

1. Як називається даний вид задишки?

2. Як називається стан, що відповідає ЧД = 28 за 1 хвилину?

3. Який додатковий метод обстеження може бути використаний для моніторування стану пацієнта?

Еталон відповіді:

1. Об’єктивна задишка.

2. Тахіпное.

3. Пульсова оксиметрія.

6. Хворий, який тривалий час працював на асфальтовому заводі, скаржиться на кашель з виділенням прожилок крові, задишку, прогресуючу слабкість, втрату апетиту, схуднення, осиплість голосу?

Запитання:

1. Який ймовірно патологічний процес розвивається у хворого?

2. Який додатковий метод обстеження необхідний хворому для встановлення причини даного стану?

3. Як підготувати пацієнта до нього?

Еталон відповіді:

1. Для злоякісної пухлини бронха

2. Фібробронхоскопія

3. Провести вечірню премедикацію, останній прийом їжі має бути в 18-19 годин, заспокоїти хворого, пояснити важливість процедури, вранці відвести хворого до лікаря натщесерце.

21. У хворого спостерігається періоди хвилеподібного дихання, які чергуються з тривалими паузами.

Запитання:

1. Як називається такий тип дихання?

2. Які причини появи подібного типу дихання?

3. Який симптом може стати прогностично несприятливим для хворого у разі такого типу дихання?

Еталон відповіді:

1. Дихання Чейн-Стокса.

2. Функціональні зміни збудливості дихального центру, що настають внаслідок гіпоксії, органічних уражень дихального центру.

3. Зростання тривалості періоду апное.

6. У хворої, яка скаржиться на задишку у спокої, слабкість, біль в грудній клітці при диханні, під час огляду спостерігається активна участь в диханні м’язів передньої черевної стінки, частота дихання 32 за 1 хвилину, ритмічне.

Запитання:

1. Який тип дихання спостерігається у хворої?

2. Як називається стан, який відповідає ЧД = 32 за 1 хвилину?

3. Який тип дихання характерний для здорових жінок у стані спокою?

Еталон відповіді:

1. Черевний

2. Тахіпное

3. Грудний

21. Хворого турбує кашель із виділенням іржавого харкотиння, яке хворий збирає в носовичок?

Запитання:

1. Чи вірна тактика пацієнта?

2. Як називається даний стан?

3. Коли він може спостерігатися?

Еталон відповіді:

1. Ні не вірна, харкотиння має бути зібране в індивідуальну плювальницю з притертою кришкою.

2. Кровохаркання.

3. у разі дольової пневмонії.

21. У хворого спостерігається підвищення температури тіла до 39 ⁰С протягом тижня, при цьому добові коливання температури складають 1-2 ⁰С.

Запитання:

1. Як називається даний тип температурної кривої?

2. Для яких захворювань характерна дана температурна крива?

3. Яка тактика догляду за цим хворим?

Еталон відповіді:

1. Гарячка послабляючого (ремітуючого) типу.

2. Для гноячкових захворювань, вогнищевого запалення легень

3. За температури вище 38 ⁰С призначають постільний режим, спостерігають за життєво важливими показниками, дають вживати достатню кількість рідини, обробляють ротову порожнину 3% розчином натрію гідрокарбонату, губи змащують вазеліновою олією, спостерігають за діурезом. За гіперпірексії – фізичні методи зниження температури.

21. У хворого спостерігається підвищення температури тіла до 41 ⁰С протягом тижня, при цьому добові коливання температури складають 4-5 ⁰С.

Запитання:

1. Як називається даний тип температурної кривої?

2. Для яких захворювань характерна дана температурна крива?

3. Як називається такий характер зниження температури?

Еталон відповіді:

1. Гектична (виснажуюча)

2. Для сепсису, гноячкових захворювань, активного туберкульозу з розпадом легеневої тканини

3. Критичне

21. У хворого спостерігається підвищення температури тіла до 41 ⁰С протягом тижня, при цьому добові коливання температури складають 4-5 ⁰С.

Запитання:

1. Як називається такий характер зниження температури?

2. Яке ускладнення характерне під час зниження температури?

3. Яка тактика надання невідкладної допомоги?

Еталон відповіді:

1. Критичне

2. Колапс

3. Хворого покласти з піднятим до 40-45 ⁰ ніжним кінцем, зігріти теплими грілками, дати тепле солодке питво, викликати лікаря, спостерігати за життєво важливими параметрами, постійно обтирати сухим рушником, переодягати в суху натільну білизну, міняти постільну білизну.

21. У хворого спостерігається періодичне, приблизно через рівні проміжки часу (3 доби) підвищення температури тіла до 39-40 ⁰С з наступним її зниженням до нормального рівня?

Запитання:

1. Як називається даний тип гарячки

2. Для яких захворювань вона характерна

3. Який догляд має бути за хворим під час підвищення температури?

Еталон відповіді:

1. Інтермітуюча (переміжна)

2. Для малярії

3. Призначити суворий ліжковий режим, спостерігати за життєво важливими показниками, станом свідомості, постійне зігрівання хворого (ковдра, теплі грілки, тепле питво – достатня кількість гарячих напоїв, багатих на вітаміни), дієта № 13, контроль діурезу, догляд за шкірою та слизовими.

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ ПИСЬМОВОЇ ВІДПОВІДІ

1. Біль в грудній клітці. Які питання треба задати пацієнта для деталізації цієї скарги? Назвіть основні групи причин появи болю в грудній клітці.

2. Задишка. Деталізація скарги, причини виникнення, типи задишки, метод пульсової оксиметрії.

3. Кашель. Деталізація скарги, причини виникнення, діагностичне значення.

4. Перелічіть клінічні ознаки кровохаркання, вкажіть відміни від легеневої кровотечі, опишіть об’єм невідкладної долікарняної допомоги.

5. Ядуха, визначення, типи, причини виникнення. Алгоритм долікарняної допомоги у разі ядухи.

6. Назвіть найбільш типові вимушені положення хворого у ліжку у разі захворювань органів дихання, поясніть причину.

7. Ціаноз, визначення, характеристика та умови виникнення легеневого ціанозу.

8. Правила дослідження частоти дихання, нормативи. Зміни в патології (тахіпное, брадіпное, апное). Причини виникнення, діагностичне значення.

9. Дослідження харкотиння. Привила збирання. Особливості збору та доставки харкотиння у разі дослідження на мікобактерії туберкульозу, атипові клітини. Поняття про мікробне число харкотиння.

10. Плевральна пункція. Мета, показання, протипоказання, ускладнення.

11. Порушення ритму дихання. Різновиди, особливості дихального патерну, причини розвитку, діагностичне значення.

12. Гарячка, визначення. Зміни в органах та системах організму під час гарячки.

13. Види гарячки (залежно від ступеня підвищення температури тіла, залежно від тривалості, залежно від типу температурної кривої)

14. Види зниження температури. Визначення. Клінічні симптоми колапсу, невідкладна допомога у разі колапсу

15. Фізичні методи боротьби з гіперпірексією

16. Клінічні симптоми та догляд за хворими під час стадії збереження сталої температури на високому рівні.

17. Клінічні симптоми та догляд за хворими під час стадії підвищення температури

18. Правила вимірювання та реєстрації температури тіла

19. Температура тіла здорової людини та її фізіологічні коливання

20. Як підготувати хворого до додаткових методів, які найчастіше застосовуються в пульмонології (спірографія, рентгенографія ОГК, бронхоскопія, пульсова оксиметрія)?