При понижении оцк активация раас делает почечный механизм регуляции ад более быстрым и эффективным.

Регуляция кислотно-щелочного состояния

(1) Почки способны выводить (или реабсорбировать) большее или меньшее количество гидрокарбоната натрия NaHCO₃. При этом не только поддерживается постоянство рН крови, но и восстанавливается емкость карбонатной буферной системы.

(2) Почки способны выводить большее или меньшее количество гидрофосфата натрия Na₂HPO₄ и дигидрофосфата натрия NaH₂PO₄. При этом не только поддерживается постоянство рН крови, но и восстанавливается емкость фосфатной буферной системы.

(3) Почки способны выводить водородные ионы Н⁺ в составе аммонийных солей. В эпителиальных клетках почечных канальцев происходит дезаминирование глютамата, аммиак диффундирует в просвет канальцев и связывает водородные ионы, превращаясь в катион NH₄⁺. Катион (заряженная частица) не может диффундировать обратно в клетки – и выводится с мочой. Примечание: этот механизм выведения ионов Н⁺ является единственным у детей раннего возраста.

Методы исследования

(1) Скорость клубочковой фильтрации. Используется определение клиренса инулина.

Клиренс – коэффициент очищения плазмы крови от инулина (мл/мин). Инулин (полимер фруктозы) вводится внутривенно. Инулин фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и не секретируется в канальцах. Все количество инулина, которое профильтровалось, выводится с конечной мочой. Зная концентрацию инулина в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию инулина в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который профильтровался в клубочках (т.е.объем первичной мочи). Это и есть показатель скорости клубочковой фильтрации.

СКФ(клиренс инулина) = (конц.инулина в моче Х объем конечной мочи) / конц.инулина в плазме крови.

В норме СКФ = 100-120 мл/мин

(2) Объем почечного кровотока. Используется определение клиренса парааминогиппуровой кислоты (ПАГ). ПАГ вводится внутривенно. ПАГ фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и дополнительно секретируется в канальцы из околоканальцевых капилляров. Таким образом, весь объем протекающей плазмы очищается от ПАГ за время однократной циркуляции крови через почки. Зная концентрацию ПАГ в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию ПАГ в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который протекал через почки (т.е.плазмоток за минуту).

Плазмоток (клиренс ПАГ) = (конц.ПАГ в моче Х объем конечной мочи) / конц. ПАГ в плазме крови.

В норме плазмоток = 600 мл/мин.

Примечание: Зная показатель гематокрита, можно рассчитать объем почечного кровотока за минуту.

Контрольные вопросы по теме «Физиология почек»

1. Напишите уравнение для расчета фильтрационного давления.

2. Как изменится СКФ при снижении кровяного давления?

3. Как изменится СКФ при снижении онкотического давления?

4. Как изменится СКФ при увеличении гидростатического давления в капсуле Боумена-Шумлянского?

5. Опишите процессы, происходящие в проксимальных канальцах нефрона.

6. Что такое пороговые вещества? (дайте определение, примеры).

7. Что такое беспороговые вещества? (дайте определение, примеры).

8. Опишите процессы, происходящие в петле Генле.

9. Опишите процессы, происходящие в дистальных канальцах нефрона.

10. Опишите процессы, происходящие в собирательных трубочках.

11. Опишите влияние симпатической нервной системы на мочеобразование.

12. Опишите механизм влияния АДГ на функцию почек.

13. Опишите механизм влияния альдостерона на функцию почек.

14. Опишите влияние ангиотензина на системную и почечную гемодинамику.

15. Опишите участие почек в регуляции осмотического давления крови.

16. Опишите участие почек в регуляции содержания электролитов в плазме крови.

17. Опишите участие почек в регуляция объема жидкости в организме.

18. Опишите участие почек в регуляции системного АД.

5