Методы современной психотерапии

СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ

А.В. Черников

В котле с кипящей водой нет холодного места.

Афоризмы древнего Китая

Системная семейная терапия представляет собой современное и широко распространенное на западе направление психологической помощи пациентам и их семьям. Социологические опросы, проведенные в США, показывают, что более 70% семейных терапевтов работают на основе системной методологии. Системная семейная терапия — это не просто новая техника, а другой, отличный от индивидуальной терапии способ видения и решения проблем. У ее истоков стояли такие классики психотерапии, как Мюррей Боуэн, Джей Хейли, Вирджиния Сатир, Сальвадор Минухин, Мара Сельвини Палаззоли и другие блистательные терапевты.

Психотерапевты разных школ и направлений давно заметили, что возвращение в реальную семью после терапевтического курса может погубить самые обнадеживающие изменения в пациентах, отбросить их к прежним моделям поведения и стереотипным реакциям. Другими парадоксальными последствиями успешной индивидуальной терапии могут быть резкое ухудшение супружеских взаимоотношений, возникновение новых проблем и заболеваний у остальных членов семьи.

Подобные явления дали импульс для развития системной семейной терапии, в которой в качестве объекта терапевтической помощи стала выступать вся семья целиком и фокус терапии сместился от интрапсихических конфликтов к проблемам обнаружения и изменения дисфункциональных моделей взаимодействий между членами семейной системы.

Данная программа дает возможность познакомиться с теорией и практикой современной семейной терапии. Первый год обучения предполагает овладение базовыми знаниями и навыками работы с

13

семьей и супружеской парой. Второй год обучения посвящен изу- чению особенностей семейных систем, связанных с различными психическими расстройствами, расширению участниками своего диапазона технических умений и интегрированию разных подходов в семейной терапии.

Участники программы получат возможность:

!познакомиться с современными представлениями в области семейной терапии,

!по-новому взглянуть на проблемы своей собственной семьи,

!преодолеть страх одновременной работы со всей семьей и обу- читься искусству ведения семейного интервью,

!овладеть широким репертуаром стратегий и техник семейной терапии,

!научиться применению системной семейной терапии к разным типам семей.

Программа состоит из шести циклов (вводный и продвинутый курс по 120 часов), посвященных специализации в области семейной терапии и консультирования.

Программа предназначена для психологов, врачей, педагогов и социальных работников и всех тех, кому небезразлично благополу- чие собственной семьи.

Основная форма обучения — тренинговая подготовка, которая включает в себя демонстрационные сеансы, упражнения на освоение навыков, ролевую игру и анализ терапевтических случаев на основе системного подхода.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

ВВОДНЫЙ КУРС ОБУЧЕНИЯ

Цикл 1. Тренинг терапевтических навыков работы с семьей

Теория (20 часов)

История возникновения и развития семейной терапии. Основные школы и направления.

Особенности работы с семьей как группой.

14

Интегративная модель системной семейной психотерапевтической диагностики.

Типичные проблемы в подростковой и семейной консультации.

Практика (20 часов)

Первая встреча с семьей и техники диагностического интервью. Формирование терапевтических отношений. Техники установ-

ления контакта с семьей.

Циркулярное интервью миланской школы. Техника семейной скульптуры.

Формирование системных гипотез. Выявление паттернов взаимодействия членов семьи, подлежащих изменению, и выбор терапевтических стратегий.

Планирование терапии и проектирование терапевтических интервенций.

Заключение терапевтического контракта с семьей. Проблема вовлечения в терапию отсутствующих членов семьи.

Рекомендуемая литература:

1.Саймон Р. Один к одному. Беседы с создателями семейной терапии. М., 1996.

2.Черников А.В. Введение в семейную психотерапию // Тематическое приложение к журналу “Семейная психология и семейная психотерапия”. М., 1998.

3.Семья в психологической консультации. Опыт и проблемы психологического консультирования / Под ред. А.А. Бодалева и В.В. Столина. М., 1989.

4.Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. Приложение к журналу “Социальная и клиническая психиатрия”. М., 1993.

5.McGoldric M., Gerson, R. Genograms in Family Assessment. W.W. Norton & Company, New York, London, 1985.

Цикл 2. Психотерапия супружеских взаимоотношений

Теория (15 часов)

Цели, задачи и стадии супружеской терапии. Продолжительность терапевтической сессии с супругами, коли-

чество встреч и другие организационные аспекты терапии.

15

Профессиональная позиция семейного консультанта. Типичные ошибки профессионала, оказывающего помощь семье.

Практика (25 часов)

Стратегии и техники супружеской психотерапии.

Применение принципов научения. “Структурированный тренинг общения”. Техника “Прояснения коммуникаций”.

Контракты и соглашения в супружеской терапии. Переговоры на приеме у терапевта и дома.

Техники “Воспоминание” и “Супружеская хореография” как средство выявления скрытого супружеского соглашения и определения ведущего конфликта.

Психотерапия развода и супружеской измены.

Рекомендуемая литература:

1.Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М., 1991.

2.Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. М., 1998.

3.Шерман Р. Фредман Н. Структурированные техники семейной и супружеской терапии. М., 1997.

4.Freeman D. Marital Crisis and Short-Term Counseling. A Casebook. London, 1982.

5.Lange A. O., van der Hart, R. Directive Family Therapy. N.Y., 1983.

Цикл 3. Работа с собственной семьей как источник профессионального роста семейного терапевта

Теория (5 часов)

Системная семейная терапия с одним членом семьи и традиционная индивидуальная терапия, сходства и различия.

Генограмма как метод анализа семейной истории.

Механизмы передачи паттернов поведения и взаимоотношений в последующие поколения.

Практика (35 часов)

Техника семейной реконструкции. Техника “Круг влияний”, фантазии рождения, составление семейной хронологии и другие мето-

16

ды изучения и анализа собственной семейной истории. Переосмысление опыта поколений и “принятие корней”.

Процесс дифференциации и поиска собственных целей в семейной системе. Получение доступа к семейным секретам, отмена паттерна треугольника, действие от обратного и другие операции самоопределения.

Стадии трансформации семейной системы, преодоление реакции семьи на изменение.

Рекомендуемая литература:

1.Норвуд Р. Надо ли быть рабой любви? М., 1994.

2.Ричардсон Р. Сила семейных уз. Руководство по психотерапии в помощь семье. Ñ-Ïá., 1994.

3.Nerin W. Family Rekonstruction. Long day’s Journey into Light. New York — London, 1986.

4.Carter E.A., & McGoldrick Orfanidis M. Family Therapy with One Person and the Therapist’s Own Family // In P.J. Guerin (Ed.), Family Therapy. New York, 1976.

5.Titelman P. The Therapist’s Own family: Toward the Differentiation of Self. Aronson, 1987.

Формы самостоятельной работы во время вводного курса:

1.Выполнение ряда домашних заданий по анализу семейной истории своей семьи.

2.Отчет о собственной терапевтической работе.

ПРОДВИНУТЫЙ КУРС ОБУЧЕНИЯ

Цикл 4. Парадоксальные стратегии семейной терапии

Теория (15 часов)

Стратегический подход в семейной терапии. Типы директив и домашних заданий.

Практика (25 часов)

Позитивное переформулирование проблемы. Дзюдо подход.

Техника парадоксальных предписаний. Использование командной работы.

17

Реверсирование на основе согласия и противодействия. Использование парадокса с семьей, супружеской парой и одним

членом семьи. Симуляция симптома.

Техника тяжелого испытания.

Супервизия случаев участников тренинга.

Рекомендуемая литература:

1.Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. М., 1998.

2.Маданес К. Стратегическая семейная психотерапия. М., 1999.

3.Хейли Дж. Необычайная психотерапия. Психотерапевтические техники Милтона Эриксона. Ñ.-Ïá., 1995.

4.Хейли Дж. Терапия испытанием. М., 1998.

5.Palazzoli M. S. et al. Paradox and counterparadox, N.Y.: Jason Aronson, 1975.

Цикл 5. Семейная терапия и разные типы проблем

Теория (20 часов)

Семейная терапия алкогольных семей. Типы алкогольных семей. Функции алкоголизма в семье. Стадии развития алкоголизма и фазы приспособления к нему членов семьи. Роли детей в алкогольных семьях. Стыд, вина, алекситимия и секреты алкогольных семей.

Проблема созависимости. Алкоголизм как многопоколенный паттерн семейной истории. Взрослые дети алкоголиков и тревожные расстройства.

Практика (20 часов)

Психотерапевтическая помощь семьям, применяющим физическое и сексуальное насилие.

Побеги из дома, детское домашнее воровство, нарушения успеваемости и мобилизация ресурсов семьи на их преодоление.

Техники мотивирования членов семьи к изменениям.

Супервизия случаев участников тренинга

Рекомендуемая литература:

1.Авксентьева М.В. Семья и болезнь. Структура, функции и динамика семьи, болезнь в семье и роль семейного врача. М., 1994.

18

2.Эйдемиллер Э.Г. Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. Ñ-Ïá, 1999.

3.Titelman P. Clinical Applications of Bowen Family Systems Theory. New York, 1998.

4.Andolfi M., Angelo C., Menghi P., Nicolo-Corigliano A.M. Behind the Family Mask: Therapeutic Change in Rigid Family Systems. — New York, 1983.

Цикл 6. Интеграция технологий различных школ семейной терапии

Теория (10 часов)

Навыки восприятия, концептуальные навыки и исполнительские навыки системного семейного терапевта.

Практика (30 часов)

Техники структурной терапии Минухина (инсценировка, фокусирование, создание напряженности, поддержка границ между поколениями, нарушение равновесия и др.).

Использование терапевтических ритуалов. Ритуалы перехода и ритуалы изменения семейной структуры.

Техники работы с горем.

Применение метафор в семейной терапии.

Супервизия случаев участников тренинга

Рекомендуемая литература:

1.Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М., 1998.

2.Баркер Ф. Использование метафор в психотерапии. Воронеж, 1995.

3.Витакер К., Бамберри В. Танцы с семьей. М., 1997.

4.Шерман Р., Фредман Н. Структурированные техники семейной и супружеской терапии. М., 1997.

5.Хейли Дж. Необычайная психотерапия. Психотерапевтические техники Милтона Эриксона. Ñ.-Ïá., 1995.

6.Haley J. & Hoffman L. Techniques of Family Therapy. New York: Basic Books, 1967.

19

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Задачи обучающей программы

Вне зависимости от психотерапевтической школы семейный консультант должен, во-первых, уметь устанавливать и поддерживать терапевтические отношения с членами семьи. Во-вторых, он должен быть способен анализировать состояния клиента и его семейной системы. В-третьих, ему нужно уметь действовать, т.е. с помощью осознанного вмешательства создавать условия для развития и изменений.

Ж.М. Клегорн и С. Левин выделяют три группы навыков, которым надо обучать семейных терапевтов: навыки восприятия, концептуальные и исполнительские навыки. Навыки восприятия подразумевают способность терапевта наблюдать за паттернами взаимодействия и понимать, какое влияние это оказывает на каждого члена семьи

âотдельности и на всю семью в целом. Терапевт должен быть тренированным наблюдателем. Кроме того, терапевту необходимо замечать, какое воздействие семья оказывает на него самого и как он сам влияет на семейную систему. Под концептуальными навыками имеется в виду способность выражать наблюдаемые явления в терминах, относящихся ко всей семье в целом, а не к отдельным ее членам. Терапевт должен уметь видеть, как функционирует семейная система, и формулировать идентифицированные проблемы

âтерминах взаимодействий. Исполнительные навыки — это широкий диапазон техник и стратегий, которые терапевт использует для работы с семьей.

Очевидно, что эти три группы навыков в некоторой степени пересекаются. В навыках восприятия присутствуют и концептуальные аспекты, так как на то, что воспринимает терапевт, существенно влияют используемые им схемы интерпретации данных. Однако такое деление представляется удобным, поскольку позволяет подчеркнуть разные задачи, стоящие перед терапевтом в процессе обучения и работы с семьей.

Для семейного терапевта важно также умение сочетать профессиональную подготовку с продвижением в решении личных проблем. Если для индивидуально ориентированного психотерапевта одной из наибольших опасностей является контрперенос, то в семейной терапии существует реальная опасность быть втянутым в коалицию с кем-нибудь из членов семьи против других. Это обыч-

20