Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

нического менингита, хронического арт! рита и поражение кожи в виде хрониче! ских атрофических изменений.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клиниче! ской картины и результатов иммунологи! ческого исследования (выявление анти! тел к возбудителю).

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лече! ния могут возникнуть вследствие непере! носимости антибиотиков.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки и необоснованные назначения связаны с неправильной диагностикой.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с интермедиарным увеитом, невритом зри! тельного нерва и нейроувеитом различ! ной этиологии.

Прогноз

Своевременная и адекватная терапия приводит к исчезновению симптомов вос! паления.

Проблема токсоплазмоза. М., Медици на, 1980; 253—257.

8.Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндоген ные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина, 2000.

9.Прокаева Т.Б., Алекберова З.С., Ерма кова Н.А.. Циклоспорин в лечении глаз ных проявлений болезни Бехчета. Рос сийская ревматология, 1999; 2: 39—52.

10.Прокаева Т.Б., Алекберова З.С., Мада нат В., Яздовский В.В., Ермакова Н.А. Особенности болезни Бехчета в Рос сии. Российская ревматология, 1998; 1: 46—53.

11.Рысаева А.Г. Клинико иммунологичес кая. Автореф. дисс… канд. мед. наук, 1982.

12.Самойлов А.Я., Юзефова Ф.И., Азаро ва Н.С. Туберкулезные заболевания глаз. Л.: Медгиз, 1963.

13.Теплинская Л.Е. Нарушения иммуни тета, иммунодиагностика, иммуно логические основы терапии эндоген ных увеитов. Автореф. дисс. … докт. мед. наук в форме научного доклада, 1992.

14.Ченцова О.Б. Туберкулез глаз. М.: Меди цина, 1990.

15.Шульпина Н.Б., Гонтуар Н.С. Туберку лез органа зрения. Терапевтическая офтальмология. М., 1985; 260—300.

16.Aaberg T.M., Cezarz T.J., Flicklinger R.R. Treatment of pars planitis with cryother apy. Surv. Ophthalmol. 1977; 22: 120— 125.

17.Aaberg T.M. The enigma of pars planitis. Amer. J. Ophthalmol. 1988; 103, 828—830.

18.Abelson M.B., Smith M.L. Mediators of Ocular Inflammation. In Duane’s Oph thalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998; 4: 48.

19.Adan A., Mateo C., Wolley Dod C. Sur gery for subfoveal choroidal neovascular ization in toxoplasmic retinochoroiditis. Am J. Ophthalmol. 2003; 135: 386—387.

20.Baglivo E., Seghelmeble C., Bagnoud M., Leuenberger P.M., Safran A.B. Indocyanine green angiographic features in endogenous Candida chorioretinis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003; 220: 179—181.

21.Becker N., Tessler H.H. Ocular Histopla smosis Syndrome. In Duane’s Ophthal

mology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998; 2: 27.

22.BenEzra D. Cyclosporine A in Behcet’s dis ease — an overview. In Recent advances in Behcet’s disease. T. Lehner, C. Barnes, Eds. London, New York, 1986; 56—59.

23.BenEzra D., Cohen E. Treatment in ocular Behcet’s disease. In Behcet’s disease: basic and clinical aspects. J.O’Duffy, E. Kokmen, Eds. Marcel Dekker, Inc. 1991; 619—623.

24.Brady McCreery K.M., Hussein M.A., Paysse E.A. Congenital toxoplasmosis with unusual retinal findings. Arch Ophthalmol. 2003; 121: 1200—1201.

25.Brezin A.P., Thulliez P., Couvreur J., Nobre R., Mcleod R., Mets M.B. Ophthal mic outcomes after prenatal and postna tal treatment of congenital toxoplasmosis. Am J. Ophthalmol. 2003; 135: 779—784.

26.Brockhurst R., Schepens C., Okamura S. Uveitis I Gonioscopy. Amer. Jour. Oph thalmol. 1956; 42: 545—554.

27.Brockhurst R., Schepens C., Okamura S. II Peripheral uveits: clinical description, cim plication and differantial diagnosis. Amer. Jour. Ophthalmol. 1960; 49: 1257—1266.

28.Brockhurst R., Schepens C., Okamura S. IV Peripheral uveitis: the complication of retinal detachment. Arch. Ophthalmol. 1968; 80: 747—753.

29.Brockhurst R., Schepens C., Okamura S. Uveitis: peripheral uveitis. Pathogenesis, eti ology and treatment. Amer. Jour. Ophthal mol. 1961; 51: 19—25.

30.Brockhurst R.J., Marcomichelakis N., Konstantinidou V., Trakaniari A. Inter mediate uveitis: what is the natural course of the disease and its relationship with other systemic diseases? Eur. J. Ophthal mol. 1994; 4: 223—227.

31.Brophy S., Taylor G., Blake D., Calin A. The interrelationship between sex, sus ceptibility factors, and outcome in anky losing spondylitis and its associated dis orders including inflammatory bowel dis ease, psoriasis, and iritis. J. Rheumatol. 2003; 30: 2054—2058.

32.Chan C.C., Whitcup S.M., Nussnblatt R.B. Sympathetic Ophthalmia and Vogt Koyanagi Harada Syndrome. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998; 4: 51.

33.Cogan D.G. Immunosuppression and eye disease. Am. J. Ophthalmol. 1977; 83: 777—783.

34.Culbertson W.W., Blumenkranz M.S., Haines H. et al. The acute retinal necrosis syndrome: II. Histopathology and etiolo gy. Ophthalmology. 1982.

35.Culbertson W.W., Blumenkranz M.S., Pepose J.S. et al. Varicella zoster virus is a cause of the acute retinal necrosis syn drome. Ophthalmology. 1986.

36.Cunningham E.T., J.R., Nozik R.A. Uveitis: Diagnostic Approach and Ancillary Analysis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998; 4: 37.

37.Cunningham E.T., Margolis T.P. Ocular Manifestations of HIV Infection. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998; 2: 36.

38.De Marco R., Ceccarelli R., Frulio R., Palmero C., Vittone P. Retinochoroiditis associated with congenital toxoplasmosis in children: IgG antibody profiles demon strating the synthesis of local antibodies. Eur J. Ophthalmol. 2003; 13: 74—79.

39.Deschenes J., Roy M., Rocha G. Immunology of Uveitis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

40.De Souza S., Aslanides I.M., Altomare F. Acute posterior multifocal placoid pig ment epitheliopathy associated with reti nal vasculitis, neovascularization and subhyaloid hemorrhage. Can. J. Ophthal mol. 1999; 34: 343—345.

41.Dolan F.M., Gavin M., Parks S., Keating D. Recovery of visual function in a patient with birdshot chorioretinitis. Br. J. Ophthalmol. 2003; 87: 657—658.

42.Dreyer R.F., Gass J.D.M. Multifocal Choroiditis and panuveitus. A syndrom that mimics ocular histoplasmosis. Arch. Ophthalmol. 1984; 102: 1776—1784.

43.Duker J.S., Brown G.C., Brooks L. Retinal vasculitis in Crohn’s disease. Am. J. Ophthalmol. 1987; 103: 664—668.

44.Duker J.S., Fischer D.H. Acute Retinal Necrosis Syndrome. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998; 3: 28.

45.Duker J.S. Cytomegalovirus Retinitis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

46.Edelsten C., Reddy M.A., Stanford M.R., Graham E.M. Visual loss associated with pediatric uveitis in english primary and referral centers. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135: 676—680.

47.Feldtkeller E., Khan M.A., van der Heijde D., van der Linden S., Braun J. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2003; 23: 61—66.

48.Figueroa M.S., Garabito I., Gutierrez C., Fortun J. Famciclovir for the treatment of acute retinal necrosis (ARN) syndrome. Am. J. Ophthalmol. 1997; 123 (2): 255—257.

49.Fisher J.P., Lewis M.L., Blumenkranz M. et al. The acute retinal necrosis syndrome: I. Clinical manifestations. Ophthalmology. 1982; 89: 1309.

50.Foster C.S., Rashid S. Management of coincident cataract and uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 2003; 14: 1—6.

51.Fountain J.A., Werner R.B. Tuberculous retinal vasculitis. Retina. 1984; 4: 48—50.

52.Francis P.J., Jackson H., Stanford M.R., Graham E.M. Inflammatory optic neu ropathy as the presenting feature of her pes simplex acute retinal necrosis. Br. J. Ophthalmol. 2003; 87: 512—514.

53.Freeman W.R. Infectious Retinitis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

54.Friedlaender M.H. Immunology of Rheu matoid Diseases That Affect the Eye. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

55.Gery I., Mochizuki M., Nussenblatt R.B. Retinal specific antigens and immuno pathogenic processes they provoke. In Osborne N., Chader J., Eds. Progress in retinal Research. Oxford: Pergamon Press, 1986; 5: 75—109.

56.Giles C.L.S., Bloom J.N. Uveitis in Childhood. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

57.Godfrey W.A., Warren K.A. Acute Anterior Uveitis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

58.Godfrey W.A., Hunkeler J.D. Chronic Iridocyclitis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

59.Gorman B.D., Mines J., Coles R.S. Vasculitis associated with intermediate uveitis. Acta Ophthalmol. 1984.

60.Graham E.M., Stanford M.R., Shilling J.S., Sanders M.D. Neovascularisation associated with posterior uveitis. Br. J. Ophthalmol. 1987; 71: 826—833.

61.Gray R., Vodden J., Gompels M. Uveitis in a patient with common variable immun odeficiency. Eye. 2003; 17: 99—101.

62.Han D.P., Lewis H., Williams G.A. et al. Laser photocoagulation in the acute reti nal necrosis syndrome. Arch. Ophthalmol. 1987; 105: 1051—1054.

63.Heiligenhaus A., Bornfeld N., Foerster M.H., Wessing A. Long term results of pars plana vitrectomy in the management of complicated uveitis. Br. J. Ophthalmol. 1994; 78: 549—554.

64.Helm C.J., Holland G.N. Ocular tuber culosis. Surv. Ophthalmol. 1993; 38: 229—256.

65.Helm C.J., Holland G.N. The effects of posterior subtenon injection of triamci nolone acetonide in patients with inter mediate uveitis. Am. J. Ophthalmol. 1995; 120: 55—64.

66.Hirohata S., Kikuchi H. Behcet’s disease. Arthritis Res Ther. 2003; 5: 139—146.

67.Hirose S., Kuwabara T., Nussenblatt RB. et al. Uveitis induced in primates by inter photoreceptor retinal binding protein. Arch. Ophthalmol. 1986; 104: 1698.

68.Hogan M.J., Rimura S.J., Thygeson P. Signs and symptoms of uveitis: I. Anterior uveitis. Am. J. Ophthalmol. 1959; 47: 155—170.

69.Holland G.N., Gottlieb M.S., Yee R.D., Schanker H.M., Pettit T.H. Ocular disor ders associated with a new severe ac quired cellular immunodeficiency syn drome. Am. J. Ophthalmol. 1982; 93: 393—402.

70.Holland G.N., Pepose J.S., Pettit T.H., Gottlieb M.S., Yee R.D., Foos R.Y. Acquired immune deficiency syndrome. Ocular manifestations. Ophthalmology. 1983; 90: 859—873.

71.Holland G.N., Muccioli C., Silveira C., Weisz J.M., Belfort R.Jr., O’Connor G.R. Intraocular inflammatory reactions with out focal necrotizing retinochoroiditis in patients with acquired systemic toxoplas

mosis. Am. J. Ophthalmol. 1999; 128: 413—420.

72.Holland G.N., Stiehm E.R. Special consid erations in the evaluation and manage ment of uveitis in children. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135: 867—878.

73.Holland G.N. Ocular toxoplasmosis: a global reassessment. Part II: disease man ifestations and management. Am. J. Ophthalmol. 2004; 137: 1—17.

74.Ishihara M., Ohno S. Ocular tuberculosis. Nippon Rinsho. 1998; 56: 3157—3161.

75.Jabs D.A. The rheumatic disease. In Ryan S.J., Cshaachat A.P., Murthy R.B., Patz A., Eds. Retina. St. Louis: CV Mosby. 1989; 457—480.

76.Jacobson M.S., Gagliano D.A. Choroiditis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

77.Jordan J.F., Walter P., Ayertey H.D., Brunner R. Intermediate uveitis in child hood preceding the diagnosis of multiple sclerosis: a 13 year follow up. Am J. Ophthalmol. 2003; 135: 885—886.

78.Josephberg R.G., Kanter E.D., Jaffee R.M. A fluorescein angiographic study of patients with pars planitis and peripheral exudation (snowbanking) before and after cryopexy. Ophthalmology. 1994; 101: 1262—1266.

79.Kaneko F., Oyama N., Nishibu A. Streptococcal infection in the pathogene sis of Behcet’s disease and clinical effects of minocycline on the disease symptoms. Yonsei. Med. J. 1997; 38: 444—454.

80.Kiss S., Letko E., Qamruddin S., Baltatzis S., Foster C.S. Long term progression, prognosis, and treatment of patients with recurrent ocular manifestations of Reiter’s syndrome. Ophthalmology. 2003; 110: 1764—1769.

81.Klein S., Friedrich R., Fricke B., Illessy A., Bondartschuk K. Cyclosporin A in thera py of chronic uveitis. Ophthalmologe. 1992; 89: 411—415.

82.Kornmehl E.W. Lyme Disease. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

83.Laghmari M., Karim A., Guedira K., Ibrahimy W., Dahreddine M., Essakalli N.H., Mohcine Z. Uveitis in children: about 20 cases. J. Fr. Ophtalmol. 2003; 26: 609—613.

84.Lam S., Tessler H.H. Intermediate Uveitis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

85.Lam L.A., Lowder C.Y., Baerveldt G., Smith S.D., Traboulsi E.I. Surgical management of cataracts in children with juvenile rheuma toid arthritis associated uveitis. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135: 772—778.

86.Leys A.M., Schonherr U., Lang G.E., Naumann G.O., Goubau P., Honore A., Valvekens F. Retinal vasculitis in Lyme borreliosis. Bull. Soc. Belge. Ophtalmol. 1995; 259: 205—214.

87.Lightman S., Hamish. Uveitis. BMJ Books, 1998.

88.Lobo A., Lightman S. Vitreous aspiration needle tap in the diagnosis of intraocular inflammation. Ophthalmology. 2003; 110: 595—599.

89.Ludwig I.H., Zegarra H., Zakov Z.N. The acute retinal necrosis syndrome: Possible herpes simplex retinitis. Ophthalmology. 1984.

90.Mа P.E., Peyman G.A. Uveal Biopsy. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

91.Mendelsohn A.D., Jampol L.M. Syphilitic retinitis. A cause of necrotizing retinitis. Retina. 1984; 4: 221—224.

92.Michalova K., Rihova E., Poch T. Ocular involvement in Lyme disease. Cesk. Oftalmol. 1993; 49: 101—104.

93.Michelson J.B., Nozik R.A. Uveitis Surgery. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

94.Mikkila H., Seppala I., Leirisalo Repo M., Immonen I., Karma A. The etiology of uveitis: the role of infections with special reference to Lyme borreliosis. Acta Ophthalmol. Scand. 1997; 75: 716—719.

95.Mikkila H.O., Seppala I.J., Viljanen M.K., Peltomaa M.P., Karma A. The expanding clinical spectrum of ocular lyme borrelio sis. Ophthalmology. 2000; 107: 581—587.

96.Morgan C.M., Webb R.M., O’Connor G.R. Atypical syphilitic chorioretinitis and vasculitis. Retina. 1984.

97.Nussenblatt R.B., Palestine A.G., Chan C. et al. Effectiveness of cyclosporine thera py for Behзet’s disease. Arth. Rheum. 1985; 28: 671—676.

98.Nussenblatt R.B., Palestine A.G. Uveitis. Fundamental and Clinical Practice. Year book medical publishers, inc. Chicago, London, 1989.

99.O’Connor G.R. Toxoplasma. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman

and Jaeger, Eds. 1998.

100.O’Duffy J.D. Behcet’s disease. Rheumatol. 1994; 6: 39—43.

101.Okhravi N., Lightman S. Cystoid macu lar edema in uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2003; 11: 29—38.

102.Ortega Larrocea G., Bobadilla del Valle M., Ponce de Leon A., Sifuentes Osornio J. Nested polymerase chain reaction for Mycobacterium tuberculosis DNA detection in aqueous and vitreous of patients with

uveitis. Arch Med Res. 2003; 34: 116—119. 103.Palimeris G., Marcomichelakis N., Kon stantinidou V., Trakaniari A. Inter mediate uveitis: what is the natural course of the disease and its relationship with other systemic diseases? Eur. J.

Ophthalmol. 1994; 4: 223—227. 104.Paroli M.P., Speranza S., Marino M.,

Pirraglia M.P., Pivetti Pezzi P. Prognosis of juvenile rheumatoid arthritis associat ed uveitis. Eur. J. Ophthalmol. 2003; 13: 616—621.

105.Patel H., Goldstein D. Pediatric uveitis. Pediatr Clin North Am. 2003; 50: 125—136.

106.Pederson J.E., Kenyon K.R., Green W.R. et al. Pathology of pars planitis. Am. J. Ophthalmol. 1987.

107.Petty R.E., Smith J.R., Rosenbaum J.T. Arthritis and uveitis in children. A pedi atric rheumatology perspective. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135: 879—884.

108.Pruett R.C., Brockhurst R.J., Letts N.F. Fluorescein angiography of peripheral uveitis. Am. J. Ophthalmol. 1974; 77: 448.

109.Rabb M.F., Jennings T. Fluorescein An giography and Uveitis. In Duane’s Oph thalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

110.Rahi A.H., Addison D.J. Autoimmunity and the outer retina. Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1983; 103: 428—437.

111.Reny J.L., Challe G., Geisert P., Aerts J., Ziza J.M., Raguin G. Tuberculosis related retinal vasculitis in an immunocompetent patient. Clin. Infect. Dis. 1996; 22: 873—874.

112.Rosen P.H., Spalton D.J., Graham E.M. Intraocular tuberculosis. Eye. 1990; 4: 486—492.

113.Rudich R., Santilli J., Rockwell W.J. Indoor mold spore exposure: a possible factor in the etiology of multifocal choroiditis. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135: 402—404.

114.Schepens C. A new ophthalmoscope. Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. 1947; 51: 298—301.

115.Schepens C. Examination of the ora ser rata region: its clinical significance. Acta XVI Conc. Ophthal. (Britania) 1950; 1384—1392.

116.Schepens C. L’inflamation de la rйgion de la ora serrata et ses sйquelles. Bull. Soc. Franc. Ophtalmol. 1950; 63: 113—125.

117.Schelenz S., Gransden W.R. Candidaemia in a London teaching hospital: analysis of 128 cases over a 7 year period. Mycoses. 2003; 46: 390—396.

118.Schenck F., Boke W. Fluorescein angiog raphy findings in intermediate uveitis. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1988; 193: 261—265.

119.Schonfeld C.L., Weissschadel S., Heiden kummer H.P., Kampik A. Vitreoretinal surgery in intermediate uveitis. Ger. J.

Ophthalmol. 1995; 4: 37—42. 120.Schwartz P.L. Segmental retinal periar

teritis as a complication of toxoplasmo sis. Ann. Ophthalmol. 1977.

121.Scott R.A., Haynes R.J., Orr G.M., Cooling R.J., Pavesio C.E., Charteris D.G. Vitreous surgery in the management of chronic endogenous posterior uveitis. Eye. 2003; 17: 221—227.

122.Shah S.M., Howard R.S., Sarkies N.J., Graham E.M. Tuberculosis presenting as retinal vasculitis. J. R. Soc. Med. 1988; 81: 232—233.

123.Silverstein B.E., Conrad D., Margolis T.P., Wong I.G. Cytomegalovirus associ ated acute retinal necrosis syndrome. Am. J. Ophthalmol. 1997; 123 (2): 257—258.

124.Smith R.E., Godfrey W.A., Kimura S.J. Chronic cyclitis: I. Course and prognosis. Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otola ryngol. 1973; 77: 760.

125.Smith J.L., Winward K.E., Nicholson D.F., Albert D.W. Retinal vasculitis in Lyme

borreliosis. J. Clin. Neuroophthalmol. 1991; 11: 7—15.

126.Snarl M., Vuorre I., Neimimen H. et al. Acquired toxoplasmic chorioretinitis. Arch. Ophthalmol. 1976.

127.Song M.K., Azen S.P., Buley A., Torriani F., Cheng L., Chaidhawangul S., Ozerdem U., Scholz B., Freeman W.R. Effect of anti cytomegalovirus therapy on the inci dence of immune recovery uveitis in AIDS patients with healed cytomegalovirus retinitis. Am. J. Ophthalmol. 2003; 136: 696—702.

128.Stanford M.R. Behcet’s syndrome. Br. J. Ophthalmol. 2003; 87: 381—382.

129.Stanila A., Popa D.E., Mihai E., Saceleanu A.M. Anterior uveitis in seronegative spondylarthropathies. Oftalmologia. 2003; 56: 45—48.

130.Stavrou P., Linton S., Young D.W., Murray PI. Clinical diagnosis of ocular sarcoidosis. Eye. 1997; 11: 365—370.

131.Stoffelns B., Pfeiffer N. Acute retinal necrosis. Silicon oil tamponade in retinal detachment. Ophthalmologe. 1997; 94: 568—572.

132.Suresh P., Jones N.P. Ischaemic retinal vasculitis in biopsy proven sarcoidosis. Eye. 1999; 13: 800—801.

133.Tabbara K.F. Toxoplasmosis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

134.Tessler H.H. What is intermediate uve itis? In Ernest J.T., Ed. Yearbook of Ophthalmology. Chicago: Yearbook Me dical Publishers 1985.

135.Theaudin M., Bodaghi B., Cassoux N., Romand S. et al. Extensive toxoplasmic retinochoroiditis. Diagnostic and thera peutic management. J. Fr. Ophtalmol. 2003; 26: 921—927.

136.Tiedeman J.S. Epstein Barr viral anti bodies in multifocal choroiditis and panuveitis. Am. J. Ophthalmol. 1987; 103: 659—663.

137.Topilow H.W., Nussbaum J.J., Freeman H.M., Dickersin G.R., Szyfelbein W. Bila teral acute retinal necrosis. Clinical and ultrastructural study. Arch. Ophthalmol. 1982; 100: 1901—1908.

138.Towler H.M., Whiting P.H., Forrester J.V. Combination low dose cyclosporin A and

steroid therapy in chronic intraocular inflammation. Eye. 1990; 4: 514—520.

139.Tyndall A., Steiger. Ocular manifestations of rheumatic diseases. Cooperation between internist/ophthalmologist. Klin. Monatsbl.

Augenheilkd. 1993; 202: 352—355. 140.Uveitis. Pathophysiology and Therapy.

2nd, Revised Edition, Ed. by Kraus Mac kiw E., O’Connor G.R. Georg Thieme Verlag Stuttgart 1986.

141.Vazquez Marouschek C., Lopez Checa F. Multiple evanescent white dot syndrome. A diagnostic dilemma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2003; 78: 455—458.

142.Weinberg R. Sarcoidosis. In Duane’s Ophthalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

143.Weinberg R. Syphilis. In Duane’s Oph thalmology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

144.Whitcup S.M., Nussenblatt R.B. Noncor ticosteroid Immune Therapy for Ocular Inflammation. In Duane’s Ophthal mology on CD ROM. Tasman and Jaeger, Eds. 1998.

145.Willerson D., Aaberg T.M., Reeser F. et al. Unusual ocular presentation of acute toxoplasmosis. Br. J. Ophthalmol. 1977; 61: 693—699.

146.Zouboulis C.C., Kaklamanis P. Early descriptions of Adamantiades Behcet’s disease. Ann Rheum Dis. 2003; 62: 691—692.

147.8th International Congress on Behcet’s Disease. Reggio Emilia. October 7—9 1998.

148.9th International Conference on Behcet’s Disease. Yonsei Medical Journal. 2000 June.

149.10th International Conference on Behcet’s Disease. Adv. Exp. Med. Biol. 2003.

Указатель описаний ЛС

Анаболики

Инозин

Метилурацил

Ангиопротекторы

Пирикарбат

Антиагреганты

Кальция добезилат

Антибактериальные ЛС

Изониазид

Метазид

Пиразинамид

Рифампицин

Стрептомицин

Антигипоксанты и антиоксиданты

Натрия тиосульфат Метилэтилпиридинол Пентагидроксиэтилнафтохинон

Витамины

Аскорбиновая кислота Витамин Е Пиридоксин Поливитамины Рибофлавин Тиамин

ГКС

Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724 Преднизолон

Иммуностимуляторы

Бендазол

Коагулянты и гемостатики

Этамзилат

Комбинированные ЛС

Антазолин/тетризолин . . . . . . . . . . . . . .702

Сперсаллерг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .754

ЛС, оказывающие десенсибилизирующее действие

Кальция глюконат Кальция хлорид

ЛС, оказывающие регенеративное действие

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . . .726

Полипептиды сетчатки глаз телят . . . . .751

Ретиналамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .753

Метаболики

Калия йодид Таурин Трифосаденин

Ноотропы

Пирацетам

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин Индоколлир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .730

Противоаллергические ЛС

Азеластин

Лоратадин

Ферментные ЛС

Трипсин

Другие протеолитические ферментные ЛС (фермент, растворяющий коллаген и т.д.)

Общие принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .579 Этиотропная химиотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .581 Патогенетическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586

Физические методы лечения (физиотерапия, климатолечение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589

Санаторно!климатическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589

Применение лазерного излучения в комплексной терапии больных туберкулезом глаз . . . . . . .590

Микрохирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .591

Роль врачей общей лечебной сети (ОЛС) в лечении туберкулеза глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592

Эпидемиология

С начала 90 х годов XX века в нашей стране и за рубе жом отмечается рост заболеваемости населения ту беркулезом, что обусловлено в основном неблагопри ятными социально экономическими факторами и рас пространением ВИЧ инфекции. В выявлении и лече нии больных туберкулезом глаз, как и туберкулеза другой локализации, принимают участие врачи фти зиатрической и общей лечебной сети.

Классификация

В клинико патогенетической классификации тубер кулеза органа зрения выделены 3 патогенетические формы.

При первой из них в пораженной ткани возникают специфические гранулемы (бугорки), реже — экссу дативная тканевая реакция, в обоих случаях — с на личием микобактерий туберкулеза (МБТ). Данные особенности патогенеза характерны для гематогенно

диссеминированной (метастатической) формы забо левания.

Вторая патогенетическая форма — туберкулезно аллергическая, для которой характерна лимфоплаз матическая инфильтрация ткани на фоне отека без формирования бугорков. Механизм ее развития свя зан со специфической сенсибилизацией организма и тканей глаза в ответ на появление внеглазного очага туберкулеза.

Третья патогенетическая форма занимает особое место. К ней относятся заболевания зрительного пути и глазодвигательных нервов при туберкулезе ЦНС, обусловленные распространением специфической ин

фекции и токсинов через цереброспи нальную жидкость межоболочечных про странств, а также повышением внутриче репного давления или механическим сдавливанием структур зрительного пути туберкулезным очагом.

Среди клинических форм туберкулеза глаз наиболее часто встречаются тубер кулезные поражения оболочек глазного яблока гематогенно диссеминированного гранулематозного характера. Реже выяв ляются туберкулезно аллергические за болевания глаз. К наиболее редким кли ническим формам относятся туберкулез ные поражения защитного аппарата и патология зрительного пути и глазодви гательных нервов при туберкулезе голо вного мозга.

Этиология

Туберкулез глаз представляет собой проявление общей туберкулезной ин фекции, один из вариантов внелегочного туберкулеза. Основной возбудитель —

Mycobacterium tuberculosis; в редких слу чаях возбудителем служит M. bovis. Наи более часто возбудитель проникает в ор ганизм воздушно капельным путем, зна чительно реже — энтерально, через по врежденную кожу и слизистые оболочки, через плаценту (внутриутробное инфи цирование).

первичном инфицировании (местном по падании инфекции через поврежденную кожу или слизистые оболочки) или вто рично — при распространении заболева ния с окружающих тканей.

Клинические признаки и симптомы

См. «Туберкулезный кератит», «Ту! беркулезный увеит», «Дакриоаде! нит», «Туберкулезная волчанка».

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В этиологической диагностике туберку лезно аллергических заболеваний глаз ведущим служит обнаружение в организ ме внеглазного активного туберкулезного очага. Однако нельзя отрицать и этиоло гическое значение остаточных изменений туберкулеза (кальцинаты, рубцовые из менения и др.), поскольку в этих очагах могут длительно сохраняться МБТ, под держивающие сенсибилизацию.

См. также «Туберкулезный кера! тит», «Туберкулезный увеит», «Да! криоаденит», «Туберкулезная вол! чанка».

Патогенез

К основным механизмам развития тубер кулеза оболочек глазного яблока относят ся гематогенный занос МБТ в ткани глаза при бактериемии и развитие реакций ме стной и общей гиперчувствительности к туберкулезной инфекции. Большая роль принадлежит анатомо физиологическим особенностям сосудистого тракта глаза и нарушениям системного и местного им мунного гомеостаза. Поражение туберку лезом защитного аппарата глаза также чаще возникает при проникновении ин фекции гематогенным или лимфогенным путем, в более редких случаях — при

Общие принципы лечения

Лечение туберкулеза глаз должно быть направлено на устранение клинических проявлений специфического воспали тельного процесса в глазу и других орга нах и тканях, а также на восстановление нарушенных функций, стимуляцию за щитных механизмов и репаративных процессов, а в конечном итоге — на стой кое заживление туберкулезных измене ний с восстановлением трудоспособнос ти и социальной функции больных. Воз действуя на воспалительный очаг пора жения в глазу, необходимо добиваться преобладания процессов рассасывания туберкулезных гранулем над их фибро зом с тем, чтобы достигнуть не только

полного устранения воспалительного процесса, но и сохранения и улучшения зрительных функций. Кроме того, целью лечения служат профилактика ослож нений и устранение их в случае возник новения.

Необходимым условием эффективного лечения служит определение оптималь ного объема дифференциально диагнос тического обследования, позволяющего установить правильный диагноз основ ного и сопутствующих заболеваний. Вы бор терапии должен осуществляться в соответствии с клинической формой, ло кализацией, распространенностью про цесса, фазой его развития, характером течения, наличием и выраженностью ал лергического компонента, имеющимися осложнениями, а также с обязательным учетом внеглазных туберкулезных из менений и их активности, характера на рушений иммунитета и биохимических показателей крови, сопутствующих за болеваний.

Основные принципы лечения туберку леза:

своевременность (как можно более раннее начало);

достаточная длительность и непре рывность;

комбинированный характер (не менее 3—4 химиопрепаратов в начальной, интенсивной фазе основного курса);

комплексность (сочетание этиотропной химиотерапии с патогенетическим ле чением и диетическим режимом);

контроль за ходом лечения;

индивидуальный подход к выбору препаратов, дозе, учет переносимости и т.д.;

· этапность (стационар, в том числе дневной, санаторий, амбулаторное ле чение, диспансерное наблюдение, при показаниях — противорецидивные курсы химиотерапии);

соблюдение преемственности на раз ных этапах лечения.

Противотуберкулезное лечение проводят всем нуждающимся в нем больным тубер кулезом. Среди последних выделяют три группы: лица с впервые выявленным ту беркулезом, больные с рецидивом заболе

вания, больные с хроническими формами туберкулеза.

Этапы лечения:

устранение клинических проявлений заболевания;

устранение воспалительных явлений: инволюция воспалительных измене ний и постепенный переход к репара тивным процессам;

этап заживления: развитие репара тивных процессов;

этап реабилитации: нормализация на рушенных функций.

Унекоторых больных туберкулезом в ре зультате лечения возможно так называе мое биологическое излечение, при кото ром не только устраняются клинические проявления болезни, но исчезает специ фическая сенсибилизация (положитель ная туберкулиновая реакция становится отрицательной). Однако чаще удается до биться клинического излечения, которое характеризуется устранением клиниче ских проявлений заболевания и восста новлением функций при сохранении сен сибилизации. При этом в остаточных оча гах могут сохраняться МБТ (обычные ми кобактерии, L формы микобактерий, иногда — «обломки» микробных клеток, фактически представляющие собой анти гены), которые поддерживают иммуноби ологическое состояние сенсибилизации.

В соответствии с приказом Минздрава России № 109 от 21.03.2003 г. в существо вавшую до последнего времени систему диспансеризации больных туберкулезом внесен ряд изменений, в том числе каса ющихся определения групп диспансер ного наблюдения. В соответствии с при казом больные с гематогенно диссемини рованным (метастатическим) туберкуле зом глаз распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения для внелегочного туберкулеза:

нулевая группа (0): лица с неуточнен ной активностью туберкулезного про цесса (0—А) и нуждающиеся в диффе ренциальной диагностике (0—Б);

первая группа (I): больные с активны ми формами любой локализации с впервые выявленным туберкулезом глаз (I—A) или с рецидивом туберку