Нац.программа по питанию

ребенок должен находиться в одной палате с матерью.

своевременного лечения помогают сохранить полноцен-

Показано, что при свободном вскармливании объём

ное грудное вскармливание.

лактации выше, чем при вскармливании по часам.

Гипогалактия истинная (или первичная) встречается

Раннее прикладывание к груди и «свободное вскармли-

редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях

вание» являются ключевыми факторами обеспечения

снижение выработки молока вызвано различными причи-

полноценной лактации и способствуют установлению

нами, основными из которых являются: отсутствие у жен-

тесного психоэмоционального контакта между матерью

щины доминанты лактации (психологического настроя)

и ребёнком.

в связи с плохой подготовкой в период беременности, а

Для поддержания лактации особенно значимы ноч-

также эмоциональный стресс, раннее и необоснован-

ные кормления, так как ночью уровень пролактина более

ное введение докорма детскими смесями, необходимость

высокий. Длительность прикладывания к груди здорово-

выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.

го ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный

когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у

характер, проявляясь в виде так называемых лактацион-

груди. Потребность в контакте и сосании может носить

ных кризов, под которыми понимают временное умень-

самостоятельный характер, относительно независимый

шение количества молока, возникающее без видимой

от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно

причины. Отсутствие информации о них и не знание

частое прикладывание ребенка к груди матери при его

методов коррекции — наиболее частые факторы прекра-

малейшем беспокойстве может привести к перекорму.

щения грудного вскармливания.

В связи с этим одной из важных задач педиатров, в осо-

В основе лактационных кризов лежат особенности

бенности участковых, является обучение матери диффе-

гормональной регуляции лактации. Они обычно воз-

ренцировке «голодного» крика ребёнка от крика, обуслов-

никают на 3–6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации.

ленного другими причинами: младенческими коликами,

Продолжительность лактационных кризов в среднем

дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием

составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для

или охлаждением ребенка, болью и др.

здоровья ребёнка. В таких случаях оказывается достаточ-

Оценка адекватности лактации требует тщательного

ным более частое прикладывание ребенка к груди в соче-

анализа поведения ребенка, характера стула, частоты

тании с кормлением из обеих грудей. Необходим покой и

мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточ-

отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими

15

ной лактации являются:

вкусовыми качествами питание; тёплое питьё напитков

• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после

особенно с использованием лактогонных трав или пре-

кормления;

паратов за 15–20 мин до кормления, а также специальных

• необходимость в частых прикладываниях к груди;

продуктов лактогонного действия.

• длительное кормление, при котором ребенок совер-

Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации,

шает много сосательных движений, при отсутствии

то при первых признаках снижения лактации она пытает-

глотательных;

ся докормить ребёнка смесями. Поэтому одной из важных

• ощущение матерью быстрого полного опорожнения

задач участкового врача и медсестры детской поликлини-

грудных желез при активном сосании ребенка, при

ки является разъяснение безопасности кратковременных

сцеживании после кормлений молока нет;

лактационных кризов.

• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

Мероприятия, применяемые при вторичной гипога-

• скудный редкий стул

лактии (лактационных кризах):

Однако наиболее достоверными признаками недо-

• более частые прикладывания к груди;

статочного питания являются низкая прибавка массы

• урегулирование режима и питания матери (включая

тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с

оптимальный питьевой режим за счет дополнитель-

выделением небольшого количества концентрированной

ного использования не менее 1 литра жидкости в виде

мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации

чая, компотов, воды, соков);

может быть сделан на основании результатов взвешива-

• воздействие на психологический настрой матери;

ния ребенка в домашних условиях после каждого кормле-

• ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, деду-

ния в течение суток («контрольное» взвешивание).

шек) на поддержку грудного вскармливания;

В отдельных случаях даже при достаточном количест-

• контрастный душ на область молочных желёз, мягкое

ве молока мать не может накормить ребенка грудью:

растирание груди махровым полотенцем;

• ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет

• использование специальных напитков, обладающих

очень мало;

лактогонным действием;

• при попытке матери дать грудь ребенок кричит и

При этом детские молочные смеси в питание ребёнка

сопротивляется;

без рекомендаций врача не вводятся.

• после непродолжительного сосания отрывается от

Многочисленные наблюдения показывают, что доста-

груди, давясь от плача;

точная выработка грудного молока в основном зависит от

• ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.

«настроя матери» на кормление своего ребенка грудью, ее

Причины могут быть разными, среди которых наибоубежденности в том, что это важно и необходимо и что

лее распространенными являются:

она способна это осуществить.. Более успешное станов-

• нарушения организации и техники вскармливания

ление лактации и её продолжение проходят в условиях,

(неправильное положение ребенка у груди);

когда кроме желания и уверенности матери, её активно

• избыток молока у матери, при котором оно течет

поддерживают все члены семьи, а также профессиональ-

слишком быстро;

ные консультации и практическая помощь медицинс-

• прорезывание зубов,

ких работников. Целесообразно, чтобы обучение женщин

• заболевания ребенка (перинатальное поражение

вопросам грудного вскармливания происходило во время

нервной системы, частичная лактазная недостаточ-

беременности в «Школе беременных».

ность, гастроинтестинальная форма пищевой аллер-

Важнейшая роль в пропаганде грудного вскармлива-

гии, острая респираторно-вирусная инфекция, отит,

ния отводится врачам и медицинским сестрам, которые

молочница, стоматит и др.).

должны активно поощрять семейную и социальную под-

Выяснение причины и проведение при необходимости

держку грудного вскармливания, обеспечивать родителей

полной информацией о его всестороннем положительном

ному вскармливанию, однако кормление осуществляют

влиянии на организм ребенка и преимуществах перед

через специальные силиконовые накладки. При остром

детскими смесями. Для осуществления деятельности по

гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

успешному становлению и поддержанию практики естес-

При маститах грудное вскармливание продолжается.

твенного вскармливания, все медицинские работники,

Однако оно временно прекращается при обнаружении

имеющие отношение к родовспоможению и медицинс-

массивного роста в грудном молоке золотистого стафило-

кому наблюдению за детьми грудного возраста, должны

кокка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных

обладать способностями оказания практической помощи

колоний представителей семейства Enterobacteriacae или

матери по грудному вскармливанию.

вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекоменда-

В соответствии с международной программой ВОЗ/

ции по бактериологическому контролю грудного моло-

ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практи-

ка, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является

ки грудного вскармливания», где изложены основные

возможным осложнением мастита и наиболее вероятен

положения в виде десяти принципов успешного груд-

при резком прерывании кормления грудью. Кормление

ного вскармливания, Министерством здравоохранения

из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из

Российской Федерации была разработана программа под-

инфицированной груди следует осторожно сцеживать и

держки грудного вскармливания и утвержден ряд норма-

выливать.

тивно-методических документов (1994, 1996, 1998, 1999,

Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда

2000 гг). Согласно этим документам, в лечебно-профилак-

мать принимает цитостатики в терапевтических дозах,

тических учреждениях родовспоможения и детства реко-

иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа

мендуется проводить следующую работу по поддержке

фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для

естественного вскармливания:

лечения или обследования, препараты лития, большинс-

• иметь доступную печатную информацию, касающую-

тво противовирусных препаратов (кроме ацикловира,

ся практики грудного вскармливания, которую следузидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с

ет регулярно доводить до сведения всего медицинского

осторожностью), противогельминтные препараты, а также

персонала;

некоторые

антибиотики: макролиды (кларитромицин,

• информировать всех беременных женщин о преиму-

мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрацик-

ществах грудного вскармливания и необходимости

лины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нит-

16

раннего прикладывания новорожденного ребенка к роимидазолы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол. Однако

груди матери (в течение первых 30 минут после родов);

препараты альтернативные перечисленным антибиоти-

• обеспечивать круглосуточное совместное пребывание

кам не противопоказаны для кормления грудью.

матери и ребёнка в палате «мать и дитя» родильного

Обычно безопасны, используемые в средних дозах

дома и поощрять грудное вскармливание по требова-

короткие

курсы парацетамола, ацетилсалициловой

нию ребенка;

кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых

• обучать матерей технике кормления ребенка грудью и

лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-

сохранения лактации;

лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты

• стремиться к проведению в течение первых 4–6 меся-

(кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средс-

цев жизни исключительно грудного вскармливания,

тва (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазо-

то есть, не давать здоровым новорожденным детям

ла, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме

никакой пищи, кроме грудного молока, за исключе-

метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-

нием случаев, обусловленных медицинскими показа-

на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды;

ниями;

антигистаминные препараты; антациды; противодиабе-

клиники и детского стационара.

наркотических средств. Вместе с тем во время приёма

Эти мероприятия необходимо проводить с учетом

медикаментозных препаратов матерью, необходимо вни-

состояния здоровья, как матери, так и ребенка.

мательное наблюдение за ребенком с целью своевремен-

Возможными противопоказаниями к грудному вскар-

ного обнаружения их побочных эффектов.

мливанию со стороны матери являются: эклампсия, силь-

Возможно угнетение лактации при приеме женщиной

ные кровотечения во время родов и в послеродовом пери-

эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацепти-

оде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной

вы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.

декомпенсации при хронических заболеваниях сердца,

Перевод ребенка грудного возраста, особенно ново-

легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые пси-

рожденного, на искусственное вскармливание из-за

хические заболевания, особо опасные инфекции (тиф,

медикаментозного лечения матери лекарственными пре-

холера и др.), герпетические высыпания на соске молоч-

паратами в терапевтической дозировке несёт в себе опре-

ной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.

деленную угрозу для состояния его здоровья и качества

В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфи-

жизни.

цированная женщина с вероятностью в 15% заража-

Учитывая негативное воздействие табачного дыма,

ет ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в

смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию,

Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфи-

курящим женщинам в период лактации рекомендуется

цированных матерей рекомендуется кормить адаптиро-

отказаться от курения. Никотин может снижать обьём

ванными смесями.

вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а

При таких заболеваниях кормящей матери как красну-

также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные

ха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитоме-

колики и приводить к низким темпам нарастания массы

галовирусная инфекция, простой герпес, острые кишеч-

тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уро-

ные и острые респираторно-вирусные инфекции, если

вень пролактина, что может сократить период лактации,

они протекают без выраженной интоксикации, кормле-

а также снижена концентрация витамина С в грудном

ние грудью при соблюдении правил общей гигиены не

молоке по сравнению с некурящими. Следует формиро-

противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в

вать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения

настоящее время не является противопоказанием к груд-

или, по крайней мере, значительное снижение числа

выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в

В настоящее время существует более 50 заболеваний,

грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает

которые у детей в периоде новорожденности могут про-

сигарету после кормления грудью, а не до него.

являться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому дли-

Не должны кормить ребенка грудью матери, страдательное сохранение желтухи у новорожденного требует

ющие алкогольной и наркотической (героин, морфин,

обязательного обследования.

метадон или их производные) зависимостью.

Даже при выраженной физиологической желтухе у

Кормление грудью во время наступления новой бередетей в первые дни жизни нельзя отказываться от груд-

менности может продолжаться.

ного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

груди и частые кормления являются важным фактором

матери со стороны ребенка — оценка состояния ново-

профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая

рожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой

слабительным эффектом, приводит к более быстрому

асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах,

отхождению мекония. При недостаточном питании ново-

синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая

рожденного ребенка желтуха может быть более интенсив-

недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-

ной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание

кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца,

водой или растворами глюкозы не способствует профи-

и др.).

лактике желтухи, но снижает степень ее выраженности.

К числу противопоказаний к раннему прикладыванию

Важно чтобы ребенок получал адекватное количество

ребенка к груди матери до самого последнего времени

молока, поскольку при недостаточном питании развива-

относилось также родоразрешение путем операции кеса-

ется синдром сгущения желчи.

рево сечение. Однако если данная операция проводится

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием —

под перидуральной анестезией прикладывание ребенка

желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса раз-

к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение

вивается у 1–4% детей после первой недели жизни, харак-

проводилось под наркозом, то после окончания операции

теризуется повышением уровня несвязанного билирубина

родильница переводится в палату интенсивной терапии

и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недо-

роддома, а младенец — в детскую палату послеродового

статочно, предполагается связь с различными компонен-

отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после

тами грудного молока. Получить подтверждение диагноза

окончания действия наркоза детская сестра приносит

можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и

17

новорожденного к матери и помогает ей приложить его к

используя для кормления пастеризованное материнское

груди. В течение первых суток это повторяют несколько

молоко в течение 1–2-х суток. За это время интенсивность

раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии

желтухи значительно уменьшается и можно продолжить

матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом

грудное вскармливание.

отделении совместного пребывания матери и ребенка.

Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной

При ряде тяжелых врожденных пороков развития

несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить гру-

(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья

дью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в

губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно,

молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами

ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

пищеварительной системы. При резус конфликте, если

Абсолютные противопоказания к грудному вскар-

ребенку не проводилось заменное переливание крови, то

мливанию со стороны ребенка на последующих этапах

его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным

лактации очень ограничены — наследственные энзимо-

(во время пастеризации антитела разрушаются) мате-

патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем

ринским или донорским молоком. В случаях проведения

грудного молока в сочетании с лечебными продуктами

заменного переливания крови, через 3–5 часов после опе-

устанавливается индивидуально.

рации ребенка можно приложить к груди.

Следует остановиться на вопросах допаивания детей,

Грудное вскармливание целесообразно продолжать до

находящихся на исключительно грудном вскармливании.

1–1,5 лет, причем частота прикладываний ребенка к груди

Практика отечественных педиатров показывает, что ново-

после года уменьшается до 1–3 раз в сутки.

рожденные и дети более старшего возраста, находящиеся

на грудном вскармливании иногда нуждаются в жид-

кости. Такое состояние может быть связано с понижен-

Материалы для данной главы предоставлены: проф. Фатеевой

ной влажностью в квартире, повышенной температурой

Е.М. (Москва), проф. Мандровым С.И. (Иваново), проф.

окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной

Бомбардировой Е.П. (Москва), проф. Геппе Н.А. (Москва),

матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно пред-

к.м.н. Капрановой Е.И., к.м.н., доцентом Кутафиным Ю.Ф.

ложить ребенку воду из ложки, и если он начал охотно

(Москва), проф. Русовой Т.В. (Иваново), д.м.н. Одинаевой

пить, то значит нуждался в ней. Кроме того, допаивание

Н.Д. (Москва), проф. Манеровым Ф.К. (Новокузнецк), к.м.н.

необходимо больным детям, особенно при заболеваниях

Прощиной И.М.(Иваново), к.м.н. Батановой Е.В. (Иваново),

сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой,

к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), Украинцевым С. Е. (Москва),

гипербилирубинемией.

Яковлевым Я.Я. (Новокузнецк).

железо, медь, цинк, йод. В ряд смесей введен селен, облада-

Кроме сухих адаптированных молочных смесей,

ющий выраженными антиоксидантными свойствами.

существуют аналогичные им по составу жидкие продук-

Соотношение кальция и фосфора в смесях находится

ты, как пресные, так и кисломолочные. Их использование

в диапазоне 1,5:1–2,0:1, что обеспечивает правильное раз-

имеет несомненные преимущества: они готовы к упот-

витие костной ткани и предупреждает появление рахи-

реблению, исключается неправильная дозировка порош-

та. Предусматривается также оптимальное соотношение

ка, гарантировано качество используемой воды. Однако

калия и натрия, равное 3:1. Для улучшения усвоения

их производство налажено только в Европейской части

железа и его использования в процессах кроветворения

России, поэтому целесообразно наладить выпуск таких

очень важно наличие в продукте достаточного количес-

продуктов на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.

тва аскорбиновой кислоты (5–10 мг в 100 мл), а также

В настоящее время в питании грудных детей широко и

оптимальное соотношение железа и цинка — 2:1 и железа

успешно используются адаптированные кисломолочные про-

и меди — 20:1, поскольку при таком балансе всасывание

дукты «Нутрилак кисломолочный» и «НАН кисломолоч-

этих микроэлементов оптимально.

ный»1 и 2. Для их приготовления подбирают специальные

Уровень витаминов в адаптированных молочных сме-

штаммы лактобактерий: bulgaricus, helvetics, acidopfillus, а

сях превышает таковой в женском молоке в среднем на

также Str. termophylus. Закваски могут быть монокомпонен-

15–20%, так как их усвояемость более низкая, чем из

тными и комбинированными. В процессе молочнокислого

женского молока. При этом большое внимание уделяет-

брожения продукты приобретают ряд важных свойств: в

ся достаточному введению витамина D, участвующего

них снижается уровень лактозы, накапливаются бактери-

в процессах обмена кальция и минерализации костной

цидные вещества, молочная кислота, происходит частичное

ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет

расщепление молочного белка, что облегчает переваривание

40–50 МЕ. Во все смеси добавлены витамины группы В,

продукта и его усвоение, а также несколько снижает анти-

витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью,

генность белкового компонента. После сквашивания в про-

витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях

дукты вводят пробиотические штаммы B.lactis (BВ 12).

организма, а в некоторые смеси введен -каротин.

Адаптированные кисломолочные смеси могут вво-

Содержание белка, жиров, углеводов, минераль-

диться в питание детей наряду с пресными молочными

ных веществ и витаминов в смесях должно соответс-

формулами с первых недель жизни. При этом возможно

твовать отечественным («Гигиенические требования

комбинировать их в соотношении 2:1 — 1:1, особенно при

19

безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов»,

нарушениях процессов пищеварения и риске развития

СанПиН 2.3.2.1078-01, п. 3.1.1.1.) и международным (Codex

алиментарно-зависимых заболеваний. Применение только

Alimentarius Commission of FAO/WHO; European Society

кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью)

of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition /

может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта.

ESPGHAN/, Директива ЕС 2006 г) стандартам для адап-

Кефир и другие неадаптированные кисломолочные

тированных молочных смесей.

продукты недопустимо вводить в питание детей первого

Важным показателем адекватности смеси физиологиполугодия. В настоящее время рекомендовано их исполь-

ческим особенностям детей первого года жизни являет-

зование, начиная с 8 месяцев.

ся ее осмоляльность (сумма растворимых компонентов,

Алгоритм выбора адаптированной молочной смеси

определяющих ее осмотическое давление). Избыточная

При гипо- и агалактии у матери выбор наиболее адек-

осмоляльность смеси может создать дополнительную

ватной для вскармливания ребенка смеси зависит от:

нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой

• возраст ребенка (чем моложе ребенок, тем в большей

кишки и незрелые почки ребенка и поэтому не должна

степени он нуждается в смесях, максимально прибли-

превышать 290–320 мОсм/л.

женных по составу к грудному молоку)- детям первых

«Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содер-

6 месяцев жизни назначают «начальные» или «старто-

жат более высокое количество белка (1,5–1,8 г в 100 мл).

вые» смеси; с 6 мес. — «последующие» формулы;

Преобладание сывороточных белков над казеином уже не

• социально-экономические условия семьи. Все дети груд-

является обязательным, но при составлении композиции

ного возраста нуждаются в современных адаптирован-

белкового компонента все большее число производителей

ных молочных продуктах. Дети из социально незащи-

отдают предпочтение преимущественному содержанию

щенных семей должны получать питание бесплатно

сывороточной фракции. Продукты для детей этой возрас-

(адресная поддержка);

тной группы содержат весь необходимый набор витаминов

• аллергоанамнез. При отягощенной наследственности

и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми

первым продуктом выбора должна быть гипоаллер-

нормами потребления и отличаются более высоким содер-

генная смесь;

жанием железа, кальция, цинка по сравнению с «началь-

• индивидуальную переносимость продукта.

ными» смесями. Поскольку у детей к 4 — 5 месяцам жизни,

Критерием правильного выбора смеси является хорошая

полученные внутриутробно запасы железа истощаются,

толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удо-

требуется дополнительное введение в смесь этого важного

вольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические

микронутриента (1,1–1,4 мг железа в 100 мл.).

расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохопереварен-

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в

ный стул или запоры), проявления атопического дерматита,

питании детей на протяжении всего первого года жизни.

дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипот-

Однако эта группа продуктов немногочисленна и в сов-

рофия). Необходимо контролировать прибавку массы тела.

ременных условиях применяется ограничено, в связи

Среднесуточные нормы физиологических потребнос-

с широким ассортиментом начальных и последующих

тей в основных пищевых веществах и энергии и способы

формул.

расчета необходимого суточного количества пищи приве-

В ряд сухих пресных смесей введены пробиотики:

дены в приложениях 1 и 2.

бифидо- и лактобактерии, являющиеся основной физио-

логической флорой кишечника ребенка («АгушаGOLD

Материалы для данной главы также предоставлены: проф.

1» «АгушаGOLD 2», «Нутрилак Бифи», «НАН 1», «НАН

Кешишян Е.С. (Москва), д.м.н. Нароган М.В. (Москва), проф.

2» и «ХиПП 2»). Современные технологии позволяют

Акоевым Ю.С (Москва), проф. Манеровым Ф.К. (Новокузнецк)

обеспечивать сохранность микроорганизмов в продукте

к.м.н. Лукояновой О.Л. (Москва), к.м.н. Капрановой Е.И

на протяжении всего срока годности.

(Москва), Баковской О.А., Яковлевым Я.Я. (Новокузнецк)

Под прикормом подразумеваются все продукты, вводи-

Введение прикорма детям целесообразно проводить

мые в рацион детям грудного возраста в качестве допол-

в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма уста-

нения к женскому молоку, его заменителям или после-

навливаются индивидуально для каждого ребенка, c уче-

дующим смесям, изготовленные на основе продуктов

том особенностей развития пищеварительной системы,

животного и/или растительного происхождения с уче-

органов выделения, уровня обмена веществ, а также сте-

том возрастных физиологических особенностей детского

пенью развития и особенностями функционирования

организма.

центральной нервной системы, то есть, его готовности

Расширение рациона питания ребенка вызвано необ-

к восприятию новой пищи. Учитывая, что современ-

ходимостью дополнительного введения пищевых веществ,

ные адаптированные молочные смеси содержат в своем

поступление которых только с женским молоком или

составе достаточно большой набор витаминов и мине-

детской молочной смесью становится недостаточным.

ральных веществ, нет необходимости проводить коррек-

Ребенок начинает испытывать потребность в широком

цию по этим веществам продуктами прикорма в более

комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций

ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком,

и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах,

поэтому схема введения прикорма может быть единой.

пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополни-

Предлагаемая для обсуждения и апробации примерная

тельного количества энергии, необходимых для его даль-

схема введения прикорма детям первого года жизни пред-

нейшего роста и развития. Кроме того, своевременное

ставлена в табл. 14.

введение прикорма способствует формированию жева-

Последовательность введения отдельных продуктов и

тельного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритив-

В последнее время в нашей стране активно дискутиру-

ного статуса ребенка и функционального состояния его

ются вопросы, связанные со сроками введения прикорма,

пищеварительной системы. Так, детям со сниженной мас-

особенно при естественном вскармливании. Согласно

сой тела, учащенным стулом в качестве первого основного

Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения

прикорма целесообразно назначать каши промышленного

20

№ 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям,

производства, обогащенные железом, кальцием, цинком,

находящимся на исключительно грудном вскармливании,

йодом, при паратрофии и запорах — овощное пюре.

рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следова-

В питании ребёнка можно использовать продукты и

тельно, вводить прикорм с этого возраста. Отечественные

блюда, приготовленные как в домашних условиях, так и

ученые считают, что это возможно только в отношении

промышленного производства, которым отдается пред-

здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела

почтение, так как они изготавливаются из высококачес-

(без гипотрофии или задержки внутриутробного разви-

твенного сырья, соответствуют строгим гигиеническим

тия) при полноценном питании матери с использованием

требованиям и показателям безопасности, имеют гаран-

специализированных обогащенных продуктов или ком-

тированный химический состав, в том числе витаминный,

плексных витаминно-минеральных препаратов. В этом

независимо от сезона, различную степень измельчения.

случае первым видом прикорма должны быть не тради-

ционно используемые в России в настоящее время фрук-

Характеристика продуктов прикорма

товые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической

плотностью — каши промышленного производства, обо-

Зерновой прикорм (каша) — один из основных источ-

гащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте

ников углеводов, растительных белков и жиров, пище-

минеральными веществами и витаминами.

вых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др.

До настоящего времени в Российской Федерации

Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютено-

действует схема введения прикорма, утвержденная

вых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Каши

Минздравом РФ в 1999 г., приведенная в Методических

могут быть молочными или безмолочными Последние

указания №225 «Современные принципы и методы вскар-

разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой

мливания детей первого года жизни». Проведенные науч-

ребёнком. В дальнейшем могут использоваться глютенсо-

ные исследования и накопившийся опыт позволяют пред-

держащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и

ложить внесение некоторых корректив и дополнений в

каши из смеси круп.

указанную схему.

Овощное пюре — источник органических кислот, калия,

Установлено, что минимальный возраст, при котором

железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные

возможно введение первых продуктов прикорма — 4 меся-

виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты

ца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению

-каротином, предшественником витамина А. Вначале

иной пищи, чем женское молоко или детская молочная

овощное пюре должно состоять из одного вида овощей,

смесь. К 4-х мес. возрасту гастроинтестинальный тракт

обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков.

ребенка становится более зрелым: снижается изначально

Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4

повышенная проницаемость слизистой оболочки тон-

овощей.

кой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов,

Цельное коровье молоко может использоваться в питании

формируется достаточный уровень местного иммунитета,

детей первого года жизни только для приготовления каш.

ребенок приобретает способность проглатывать полу-

Творог и яичный желток — ценные источники живот-

жидкую и более густую пищу, связанную с угасанием

ного белка и жира, минеральных веществ (кальций, фос-

«рефлекса выталкивания ложки».

фор и др.), а также витаминов А, D, группы В.

В тоже время поздний прикорм (после 6 мес.) может

Мясо содержит полноценный животный белок, коли-

вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа,

чество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кро-

цинка и др.) и необходимость быстрого введения большо-

лика, кур, цыплят, индейки, конины доходит до 20–21%.

го ряда продуктов, что приводит к повышенной антиген-

Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний,

ной нагрузке, а также к задержке формирования навыков

цинк, а также витамины А, В1, В2, В6 В12. Мясное пюре в

жевания и глотания густой пищи.

рацион рекомендуется вводить детям старше 6 мес.