Российский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской хирургии Московского факультета

СБОРНИК

экзаменационных тестов

по курсу факультетской хирургии

Вариант Д

Москва 2010

Утверждено на заседании ЦМК РГМУ

протокол № от 2011

Сборник экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии составлен сотрудниками кафедры факультетской хирургии Московского факультета Родионовым С.В., Кузнецовым М.Р., Голосницким П.Ю., Туркиным П.Ю., Варичем Г.А., Лисенковым О.П., Комовым К.В. под редакцией заведующего кафедрой профессора Болдина Б.В.

В сборнике представлены 600 экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии, которые отвечают требованиям образовательного стандарта и могут быть использованы при проведении курсового экзамена. Кроме того, материалы сборника могут быть использованы в процессе практических занятий.

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», 2010.

Кафедра факультетской хирургии Московского факультета.

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Б.В. Болдин.

I

1) Симптом Образцова характерен для:

A. Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

Б. Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.

B. Эмпиемы червеобразного отростка.

Г. Острого холецистита при внутрипеченочном расположении желчного пузыря.

Д. Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

2) Хирург приглашен на консультацию в кардиохирургическое отделение. При осмотре пациента 26 лет, перенесшего 5 суток назад операцию протезирования двух клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, был диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Укажите правильную тактику дальнейшего лечения больного:

A. Проводить кардиальную и противовоспалительную терапию, динамическое наблюдение за больным, включая контроль лейкоцитов крови.

Б. Назначить интенсивную антибактериальную терапию.

B. Перевести пациента в хирургическое отделение для консервативного лечения и дальнейшего наблюдения.

Г. Перевести пациента в хирургическое отделение для экстренного оперативного лечения.

Д. Назначить холод на правую подвздошную область, от антибактериальной терапии и анальгетиков воздержаться, повторно осмотреть больного через сутки.

3) Укажите острые заболевания органов брюшной полости, при которых экстренная операция не показана:

1. Острый катаральный аппендицит.

2. Острый катаральный холецистит.

3. Аппендикулярный инфильтрат.

4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы давностью более 72 часов без признаков перитонита.

5. Острый интерстициальный (отечный) панкреатит.

Правильным будет:

А. 2,3,4,5 Б. 2,3,5 В. 2,4,5 Г. 3,5 Д. Все ответы правильные

4) У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Ваши действия?

A. Экстренная аппендэктомия.

Б. Динамическое наблюдение и операция только при появлении симптомов перитонита.

B. Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия, операция при неэффективности консервативной терапии.

Г. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.

Д. Интенсивная кардиальная терапия и аппендэктомия через 2-3 суток.

5) Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

A. Участия в воспалительном процессе бактероидной флоры. Б. Длительного приема кортикостероидов.

B. Тромбоза артерии червеобразного отростка. Г. Депрессии иммунитета больного.

Д. Тромбоза брыжеечной вены.

6) В диагностике абсцесса Дугласова пространства, развившегося после операции аппендэктомии, наиболее информативным методом исследования будет:

A. Ирригоскопия.

Б. Ректороманоскопия.

B. Лапароскопия.

Г. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

7) Макроскопические изменения червеобразного отростка в виде гиперемии, отека, фибринозных наложений соответствуют:

A. Катаральному (простому) аппендициту. Б. Флегмонозному аппендициту.

B. Гангренозному аппендициту. Г. Перфоративному аппендициту.

Д. Эмпиеме червеобразного отростка.

8) Симптом Кохера-Волковича - это:

A. Смещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в правую подвздошную область.

Б. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.

B. Появление болей в эпигастральной области при пальпации правой подвздошной области.

Г. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

Д. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений рукой в левой подвздошной области.

9) Симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам острого аппендицита. Укажите заболевание, при котором также может отмечаться сходное перемещение болей:

A. Острый катаральный холецистит.

Б. Перфоративная язва желудки или 12-перстной кишки.

B. Формирование билиодигестивного свища. Г. Правосторонняя почечная колика.

Д. Илеоцекальная инвагинация.

10) Характерными особенностями клинического проявления острого аппендицита у детей являются:

1. Превалирование общих симптомов над местными.

2. Быстрое развитие деструктивных форм.

3. Кровянистые выделения из прямой кишки.

4. Выраженные диспептические явления.

5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3 Б. 2,3,4 В. 1,2,4,5 Г. 1,2,4 Д. Все ответы правильные.

11) У больной 22 лет с беременностью сроком 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить наличие острого аппендицита. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A. Больную необходимо оперировать.

Б. Целесообразно продолжить динамическое наблюдение за больной совместно с гинекологом.

B. Произвести ультрасонографию брюшной полости.

Г. Совместно с гинекологом искусственно прервать беременность, а затем произвести аппендэктомию.

Д. Выполнить лапароскопическое исследование и при подтверждении диагноза оперировать больную.

12) При осмотре больного Вы поставили диагноз - острый флегмонозный аппендицит. Признаков распространённого перитонита нет. Оптимальным доступом для выполнения аппендэктомии будет:

A. Доступ по Фёдорову.

Б. Доступ по Пфаненштилю.

B. Нижнесрединная лапаротомия. Г. Доступ Волковича-Дьяконова. Д. Доступ по Пирогову.

13) Для перфоративного аппендицита характерны следующие признаки:

1. Наличие свободного газа в брюшной полости.

2. Снижение объема циркулирующей крови.

3. Внезапное усиление болей в животе.

4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.

5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,4. Б. 3,4,5. В. 2,4,5. Г. 1,4,5. Д. 1,5.

14) У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, диффузного перитонита, доступом в правой подвздошной области, на 12-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?

1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга.

2. Больному после операции не было придано положение Фовлера.

3. Выбран неправильный доступ, следовало произвести нижнесрединную лапаротомию.

4. Не был тщательно осушен выпот в брюшной полости.

5. Не была произведена тампонада брюшной полости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 1,5. Г. 2,3,4. Д. 2,3,5.

15) У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Укажите необходимые лечебные мероприятия:

1. Антибактериальная терапия.

2. Приём солевого слабительного 2 раза в день.

3. Назначение тёплых микроклизм с ромашкой.

4. Парентеральное введение протеолитических ферментов.

5. Оперативное лечение.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,4. Б. 1,3,4. В. 2,4. Г. 1,5. Д. 2.5.

16) Укажите патоморфологические изменения, соответствующие эмпиеме червеобразного отростка:

A. Червеобразный отросток утолщен. Сероза его гиперемирована, тусклая, наложений фибрина нет.

Б. Отросток значительно утолщен, напряжён. Сероза его гиперемирована, тусклая с наложениями фибрина.

B. Червеобразный отросток колбовидно вздут, резко напряжён, флюктуирует. Серозная оболочка тусклая, гиперемирована, без наложений фибрина.

Г. Отросток резко утолщен, напряжён. Сероза тусклая, с наложениями фибрина, в области верхушки стенка его грязно-зелёного цвета.

Д. Отросток не напряжён, сероза его блестящая, бледно-розового цвета, контурируется сеть поверхностных сосудов, наложений фибрина нет.