кариес

ТУРБИННЫЙ НАКОНЕЧНИК

это высокоскоростной инструмент. Собственно приводной элемент представляет собой небольшое воздушное колесо в головной части турбинного наконечника, поэтому для монтирования турбины в рабочем функциональном элементе врача-стоматолога предусмотрены шланг для сжатого воздуха, воды, подводки электроэнергии и световод, а также переходник для подключения турбинного наконечника. Турбинные наконечники создают скорость вращения бора 160 000 –400 000 об/мин. В турбинных наконечниках могут использоваться инструменты с толщиной стержня 1,60 мм и стандартную длину 19 мм. Они фиксируются в головке с помощью зажимной цанги. При работе с высокоскоростными вращающимися инструментами есть опасность перегрева субстанции зуба. Хорошее охлаждение спреем (примерно 50 мл воды/мин) является условием, при котором пульпа зуба не повреждается.

Рис. 7-41. Турбинный наконечник

УГЛОВОЙ НАКОНЕЧНИК

Угловые наконечники - являются низкоскоростными. Скорость вращения бора – 1000-40000 об./мин. Имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой или кнопочной цангой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стержня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике.

Рис. 7-42. Угловой наконечник

ПРЯМОЙ НАКОНЕЧНИК

Прямые наконечники – имеют те же скоростные характеристики, но они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, фиксируются в наконечнике с помощью цангового зажима.

Рис. 7-43. Прямой наконечник

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ БОРЫ

это режущие или абразивные вращающиеся инструменты, могут быть для прямого, углового и турбинного наконечника, в зависимости от этого имеют различную конфигурацию хвостовика. Различают: стальные боры, твердосплавные боры и абразивные инструменты с алмазным покрытием рабочей части – алмазные боры.Форма рабочей части бора может быть различной. Наиболее часто применяются шаровидные, цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратноконусовидные, грушевидные, колесовидные боры.

Рис. 7-44. а) наиболее распространенные варианты формы рабочей части боров; б) размеры рабочей части шаровидных боров серии H1S (NTI) мм.

Боры имеют различный размер рабочей части. Обычно диаметр головок боров, применяемых в терапевтической стоматологии, колеблется от 1 до 3 мм, однако выпускаются боры как больших, так и меньших размеров.

Рис. 7-45. Наиболее распространенные размеры стержня боров для разных типов наконечников

В зависимости от того, из какого материала изготовлена рабочая часть бора, они бывают стальные (в том числе — упроченные), твердосплавные с алмазным покрытием рабочей части. Некоторые боры, предназначенные для выборочного удаления более мягких тканей и материалов, делаются с рабочей частью из специального пластика. Например, бор «OptiClean» (Kerr), предназначен для удаления с поверхности культи зуба загрязнений и временных фиксирующих материалов. Рабочая поверхность стальных и твердосплавных боров обеспечивает удаление твердых тканей за счет их послойного срезания (режущая рабочая поверхность). Она состоит и направленных соответственно оси вращения бора граней — ножей. Грани имеют определенную заточку режущих поверхностей относительно оси вращения бора. Эффективную работу по удалению твердых тканей зуба выполняет лезвие ножа. Рабочие свойства бора определяются твердостью металла рабочей части, количеством и высотой режущих граней, углом наклона лезвий относительно оси бора, остротой лезвий, шагом (расстоянием) между ножами.Стандартные стальные боры имеют 6—8 режущих лезвий на рабочей части. Они могут эффективно иссекать только дентин и только при небольших скоростях вращения. При высоких скоростях (более 10—12 тысяч оборотов в минуту, что соответствует 2 и 3 скорости установки УС-30), а также при препарировании эмали на режущих гранях стального бора создаются очень высокие температуры, приводящие к их оплавлению и полной потере эффективности, а также повреждению тканей зуба.

Рис. 7-46. Стальные боры: стандартный (а), финир (б), полир (в)

Стальные боры с мелкими насечками — финиры, а также вовсе без насечек — полиры применяются для обработки (шлифования и полирования) металлических пломб. Рабочая часть твердосплавного бора изготавливается из карбида вольфрама («победит»). На ней нарезаются 6-8 лопастей с острыми рабочими гранями. Твердосплавные боры обладают высокой режущей способностью, могут выдерживать тепловые перегрузки и эффективно обрабатывать эмаль, дентин, амальгаму, композиты и другие материалы на больших скоростях, в том числе и на турбинных бормашинах. Режущая эффективность твердосплавных боров больше, чем алмазных, однако, как правило, они менее долговечны.

Рис. 7-47. Твердосплавный бор

Недостатком большинства твердосплавных боров является то, что у них рабочая часть припаяна к стержню из нержавеющей стали. Эта пайка — слабое место твердосплавных боров, при боковых нагрузках может происходить отлом рабочей части от стержня. Поэтому при работе с твердосплавными борами следует избегать сильного давления на бор, особенно рычагообразных движений.Чтобы избежать этого недостатка, фирмы-производители выпускают боры, которые изготавливаются из цельного куска карбида вольфрама. Примером могут служить твердосплавные боры-разрезагели металлических, керамических и металлокерамических коронок серий КМ К (Kronenfrenner Metall-Keramik) и Н34 компании «NTI». За счет дополнительной насечки на рабочей части ли боры имеют повышенные режущие свойства. Конструкция рабочей части не дает инструменту забиваться опилками, предотвращая его перегревание.

Рис. 7-48. Твердосплавные боры-разрезатели коронок компании NTI: а) бор Н4КМК, б) бор Н34

Наряду с традиционными видами твердосплавных боров выпускаются многогранные боры, число граней на которых колеблется от 10 до 32. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрессивны при резке. Такие боры применяют для финирования краев эмали, шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам (финальная или финишная обработка), поэтому обычно их называют твердосплавными финирами. Спиральный дизайн граней финиров обеспечивает постоянный контакт рабочей части с обрабатываемой поверхностью, что снижает вибрацию инструмента и улучшает качество обработки.

Рис. 7-49. Финишные боры из карбида вольфрама производства компании NTI

Цветовая маркировка твердосплавных (карбид-вольфрамных) боров

Широкое распространение и пашей стране получили «алмазные» боры. Необходимо отметить, что с методической точки зрения это название неправильно. Во-первых, рабочая часть этих инструментов не сделана из алмаза, а только покрыта тонким слоем алмазных зерен. Во-вторых, их правильнее называть абразивными инструментами, так как в отличие от боров они не срезают ткани зуба, а сошлифовывают их. Потому наиболее правильным названием этих инструментов будет: вращающиеся стоматологические абразивные инструменты с алмазным покрытием рабочей части. Однако, учитывая сложившиеся в российской стоматологии традиции и профессиональную терминологию, в дальнейшем мы будем называть эти инструменты алмазными борами. Заготовки для этих боров изготавливают из нержавеющей стали. Рабочая поверхность алмазного бора состоит из зерен искусственного или натурального алмаза, связанных с основанием. Алмазные зерна фиксируют на рабочей части либо методом гальванопластики при помощи специального связующего состава, либо методом прессования зерна и металлической связки. Эффективную работу по иссечению твердых тканей зуба выполняет только алмазное зерно, связующий состав абразивными свойствами не обладает.

Рис. 7-50. Электронные микрофотографии рабочей части алмазного бора, изготовленного методом гальванопластики [Чудинов К. и соавт., 2005]

Основной рабочей характеристикой алмазного бора является его абразивность, определяемая: размером рабочей поверхности, свойствами алмаза, плотностью посадки зерна, прочностью сцепления зерен в связке, ориентацией граней зерна по отношению к рабочей поверхности и т.д.У алмазных боров применяется цветовое кодирование размера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостовике.

Цветовое кодирование зернистости алмазных боров

Чем больше диаметр рабочей части бора, тем выше (при прочих равных условиях: скорость, зернистость, давление на бор и т.д.) его абразивная способность.В зависимости от формы рабочей части боры имеют различное назначение:

Длина боров

Выбор бора для препарирования кариозных полостей и обработки пломбировочных материалов

Следует обратить особое внимание на то, что алмазные боры для препарирования дентина мало пригодны. Они очень быстро «засаливаются» за счет того, что промежутки между алмазными зернами забиваются органическими веществами, содержащимися в дентине. При этом бор теряет режущую эффективность и вместо того, чтобы удалять ткани, начинает перегревать дентин, вызывая повреждение отростков одонтобластов и образование толстого, грубого «смазанного» слоя.

Рис. 7-51. Назначение боров

Из-за перечисленных явлений повышается риск возникновения осложнений (например, постоперативной чувствительности), ухудшаются условия для создания надежного краевого прилегания пломбы, может произойти некроз пульпы зуба. Препарирование дентина мы рекомендуем проводить твердосплавными шаровидными или грушевидными борами больших размеров при небольшой скорости вращения инструмента (чтобы избежать случайного вскрытия полости зуба).

При глубоких полостях мы пользуемся менее агрессивными стальными борами также с шаровидной формой рабочей части, большого размера, на малой скорости. Препарирование эмали мы производим алмазными или твердосплавными борами турбинным наконечником. Алмазные боры мелкой зернистости и многогранные твердосплавные финиры в основном используются для окончательной обработки пломб из композитных материалов.

При работе алмазными и твердосплавными борами, особенно при высоких скоростях вращения инструмента, необходимо адекватное воздушно-водяное охлаждение обрабатываемых тканей.

При работе турбинным наконечником расход воды, идущей на охлаждение, должен составлять не менее 50 мл/мин. Кроме того, следует использовать наконечник с тремя охлаждающими соплами, которые позволяют равномерно распределить охлаждающий спрей по всей длине бора и по всей обрабатываемой поверхности зуба.

При работе удлиненными турбинными борами с хвостовиком более 19 мм или борами с диаметром рабочей части более 2 мм следует обеспечить дополнительное охлаждение тканей зуба, например, ирригацию из воздушно-водяного пистолета в процессе препарирования.

При работе наконечником, особенно турбинным, давление на бор должно быть незначительным, движения бором -прерывистыми, не принудительными, «гладящими». В момент соприкосновения с зубом бор должен уже вращаться и продолжать вращение, когда стоматолог убирает бор от зуба.

Следует помнить, что срок эффективной работы алмазного бора невелик: установлено, что после 4-5 использований его абразивная способность снижается примерно на 50%. Изношенность алмазного покрытия бора, помимо снижения скорости и эффективности препарирования, приводит к перегреву и повреждению тканей зуба.

Чтобы увеличить срок эксплуатации боров, сохранить на максимально длительное время их абразивные (режущие) свойства, следует соблюдать ряд правил по обращению с борами и уходу за ними:

Во-первых, перед первым и после каждого очередного использования в клинических условиях боры необходимо дезинфицировать, промывать, сушить и стерилизовать.

Во-вторых, по окончании препарирования бор помещают в моюще-дезинфицирующий раствор. Необходимо соблюдать рекомендации по составу раствора и время экспозиции. Использование растворов, не предназначенных для дезинфекции боров (например, па основе перекиси водорода), или слишком длительное нахождение боров в «замочке» приводит к коррозии стержня и рабочей части бора, появлению ржавчины, разрушению пайки, исчезновению цветной маркировки.

В-третьих, мытье и очистку боров следует проводить в ультразвуковой ванне. Боры при этом должны быть изолированы друг от друга, чтобы избежать повреждения режущих кромок в процессе воздействия ультразвука.

В-четвертых, после ультразвуковой очистки боры промывают проточной водой и обязательно высушивают, чтобы избежать коррозии.

В-пятых, бор может быть источником передачи инфекции в стоматологической клинике. Стерилизация боров обязательна! Она должна проводиться одним из методов, предусмотренных и разрешенных российскими органами санитарно-эпидемического надзора.

Рис. 7-52. Формирование придесневой стенки полости 2 класса при помощи фиссурного бора.

Copyright © 2011ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России. Все права защищены.

Оглавление

Основной материал

Дополнительный материал

Часть №7, Глава II - Понятие о кариесе. Классификация кариозных полостей по Блэку. Инструменты для препарирования твердых тканей зуба (абразивные, режущие, шлифующие). Боры, их разновидности, формы, показания к применению. Отработка навыков препарирования различными борами. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей. Требования к формированию полостей. Отработка навыков препарирования различными борами.

Содержание части №7

Видео - Понятие о кариесе

Видео - Caries

Видео - Кариес

Видео - Кариозное поражение

Презентация - Кариес

Презентация - Пломбировочные материалы

Презентация - Стоматологические цементы

Презентация - Композитные материалы

Поиск

Найти

Закладки

Добавить в закладки

Карта успехов

Эмаль

Эмаль - наиболее твердая ткань тела человека. По д. Н. Цитрину, твердость эмали зубов человека в наиболее наружном слое равна 300, а около дентина - 250 единиц виккерса. Большая твердость эмали и сопротивление, оказываемое ею режущим инструментам, обеспечивает выполнение эмалью функций во время акта жевания, предохраняя очень чувствительный дентин от сильных раздражителей и вредных влияний. По данным И. Г. Лукомского, эмаль содержит 4% органических веществ, 94% кальциевых солей и 2% других солей. Несмотря на 96% солевой состав, эмаль - живая ткань и при всех технических процедурах во время протезирования с нею следует обращаться, как и с другими живыми тканями тела человека. Наличие процессов обмена в эмали в последнее время было многократно доказано с помощью различных радиоактивных изотопов. Толщина эмалевого покрова различна в зависимости от функциональной нагрузки стенок коронки и ее защитной функции. У шеечного края толщина ее около 0,01 мм, у экватора - в среднем 0,8 мм, на верхушках бугорков - увеличивается до 1,5 мм и в области жевательного желоба и глубоких фиссур уменьшается до 0,6 мм. Оглавление Содержание курса: основной (учебный) и дополнительный (глоссарий, приложения) материал

Слайдер Прогресс изучения материала (индикатор прохождения и текущей позиции), нелинейная навигация и быстрый переход

Далее Переход к следующему материалу

Пропустить вопрос В тестах эта кнопка позволяет пропускать вопросы

Ответить Ответ на вопрос

Назад Переход к предыдущему материалу

Индикатор уровня громкости Настройка уровня громкости и выключение звука

Поиск Быстрый поиск по ключевым словам и фразам (ввод поискового запроса и переход к материалам)

Закладки Добавление и удаление закладок, быстрый переход к материалу с закладкой

Карта успехов Карта позволяет наглядно оценить успехность прохождения тестирований