Istoria_meditsiny_Epokha_sredn_i_vozdr100

Эпоха Средневековья

Эпоха Возрождения

Особенность медицины данного периода и основные достижения

Средние века обыкновенно рассматривают как мрачный период истории, который характеризует невежество и суеверие. Подтверждается это тем, что для философов и врачей в течение всего средневекового периода природа оставалась закрытой книгой, причем указывают на преобладающее господство в это время астрологии, алхимии, магии, колдовства, чудес, схоластики и легковерного невежества. О слабости средневековой медицины свидетельствует и отсутствие в средние века гигиены, как в частных жилищах, так и в городах; свирепствовавшие эпидемии чумы, проказы, оспы, различного рода кожных заболеваний. Однако здравый смысл говорит в пользу того, что не было и не могло быть перерыва в развитии медицинских знаний, и бурное развитие медицины нового времени происходило не на пустом месте, в её фундамент были заложены и достижения врачей средневековья.

1)Период Возрождения, начавшийся в 14 в. и продолжавшийся почти 200 лет, был одним из самых революционных и плодотворных в истории человечества. По мере развития прогресса ученые и философы начали отходить от традиционных представлений, которые царили в медицине как в странах Запада, так и на Востоке. Целью лечения перестало быть восстановление природного баланса путем обращения к божествам. Знание переросло в научный подход – проведение экспериментов, сбор сведений, поиск выводов. Информация стала распространяться с использованием важной новой технологии – печати. Были заложены основы научной медицины. Внимание к человеку, столь характерное для эпохи Возрождения, породи­ло живой интерес к человеческому телу и его строению. Анатомия увлекала не только врачей, но и великих живописцев и скульпторов. О том что огнестрельное оружие, быстро вошедшее в практику противоборствующих армий и изменившее характер ран, существенно сказалось на развитии хирургии, свидетельствует деятельность такого авторитетного хирурга, каким был итальянец Джованни де Виго. Ренессанс стал великим периодом развития наук и искусств в Европе.

Мифология ,культура и врачевание

Медицина в Средние века созревала очень медленно. Медиков постоянно сдерживала религия и вера. Практически каждый врачеватель пользовался, помимо лекарств, заговорами или молитвами. Христианство только забирало языческие «целительные» ритуалы. В средневековье больше веры относилось к исцелению христианскими атрибутами или амулетами. В лекарство мало кто верил. Своеобразная христианская магия сводила на нет все стремления средневековой медицины.

Появляются в Средние столетия и первые больницы. Изначально больные могли просить помощи только у монахов. Не имея квалификации, они помогали каждому. Позднее сформировались отдельные «учреждения». Их учреждали уже светские персоны. Постепенно все подобные больницы переходили под их власть.

Идейным содержанием культуры Возрождения стала философия гуманизма (от лат. humanos –человеческий ,человечный)В центре мировоззрения гуманистов были человек и реальный земной мир .Гуманисты не выступали против религии и не оспаривали основных положений христианства ,они по-прежнему отводили Богу роль творца ,приведшего мир в движение ,но оставляли за человеком стремление к самосовершенствованию и всестороннему развитию личности. Таким образом, культура и науки постепенно приобретали светский характер и становились более самостоятельными от церкви.В человеке стали ценить ум, знание и умение ,творческую энергию и упорство в достижении цели ,волю и чувство собственного достоинства. Медицину позднего средневековья называют «схоластической», имея в виду ее отрешенность от реальной жизни. Решающим для развития медицины было то обстоятельство, что в университетах основой преподавания служила лекция.

Медики-схоласты занимались изучением и толкованием текстов античных и некоторых арабских авторов, главным образом, Гиппократа, Галена и Авиценны. Их произведения заучивались наизусть. Практических занятий, как правило, не было: религия запрещала «пролитие крови» и вскрытие человеческих трупов. Врачи на консилиумах часто спорили по поводу цитат вместо того, чтобы принести практическую пользу больному. Схоластический характер медицины позднего средневековья особенно ярко проявился в отношении университетских врачей к хирургам: в подавляющем большинстве средневековых университетов хирургия не преподавалась. В эпоху позднего средневековья и возрождения хирурги считались ремесленниками и объединялись в свои профессиональные корпорации. В банях практиковали банщики и цирюльники, которые занимались хирургией, лечением ран и ушибов, вправлением суставов и кровопусканием. Их деятельность способствовала дурной репутации бань и сближала профессию хирурга с другими «нечистыми» профессиями (палачи и могильщики), связанными с кровью и трупами. Парижский медицинский факультет около 1300 г. прямо выразил свое отрицательное отношение к хирургии.

Хирургия

В средние века развитие хирургии, особенно в Европе, значительно замедлилось. Господство церкви делало невозможным научные исследования, были запрещены операции, связанные с "пролитием крови ", и вскрытие трупов. Взгляды Галена были канонизированы церковью, малейшее отступление от них становилось поводом к обвинению в ереси.

Хирургия в средние векаВо многих университетах Европы открывались медицинские факультеты, но официальная медицинская наука не включала хирургию. Хирурги формировались в кругу цирюльников, мастеровых, ремесленников, и еще долгие годы им пришлось добиваться признания себя полноправными врачами.

Достижения некоторых хирургов средневековья были весьма существенными. Итальянский хирург Лукка еще в XIII веке (!) для обезболивания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же XIII веке выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввел термины - заживление первичным и вторичным натяжением.

Французский хирург Монде-виль предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против ее зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Имели место и другие примечательные достижения, но все-таки основными принципами хирургии в средние века были: "Не вреди" (Гиппократ), "Самое лучшее лечение - это покой" (Цельс), "Природа сама исцеляет раны" (Парацельс), да и вообще: "Medicus curat, deus sanat" - врач заботится, Бог лечит.

В средневековой Западной Европе существовало разграничение между врачами ,которые получали медицинские образование в университетах и занимались только лечением внутренних болезней ,и хирургами ,которые научного образования не имели ,врачами не считались и в сословие врачей не допускались .Согласно цеховой организации средневекового города ,хирурги считались ремесленниками и объединялись в свои профессиональные корпорации. Между врачами и хирургами шла неустанная борьба. Врачи представляли официальную медицину того времени ,которая все еще продолжала следовать слепому заучиванию текстов и за словестными диспутами часто была далека от клинических наблюдений и стремления анализировать процессы ,происходящие в здоровом или больном организме.

Среди хирургов существовала профессиональная градация. Более высокое положение занимали так называемые «длиннополые» хирурги ,которые отличались своей длинной одеждой.Они имели право выполнять наиболее сложные операции, например, камне- или грыжесечение. Хирурги второй категории-«короткополые»-были в основном цирюльниками и занимались «малой» хирургией :кровопусканием ,удалением зубов. Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов-банщики которые выполняли простейшие манипуляции ,например, снятие мазолей. Между хирургами разных категорий велась постоянная борьба. В университеты хирурги не допускались. Обучение хирурги происходило внутри цеха (корпорации)сначала на принципах ученичества. Затем стали открываться хирургические школы. Первая Хирургическая академия была открыта в Париже решением короля в 1743 г и она была приравнена к медицинскому факультету. Так завершилась в Западной Европе многовековая борьба между схоластической медициной и новаторской хирургией, выросшей из практического опыта.

Хирургия Западной Европы не имела методов обезболивания до середины 14 в. Все операции в Средние века причиняли жесточайшие мучения пациентам. Не было еще и правильных представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе (до 90%)заканчивались гибелью больного в результате сепсиса (природа которого не была известна) С широким распространением огнестрельного оружия характер ранений изменился :увеличилась открытая раневая поверхность ,усилилось нагноение ран ,участились общие осложнения .Об этом писал итальянский хирург Йоханнес дэ Виго в совей книге «Искусство хирургии». Де Виго считал ,что наилучшим способом лечения огнестрельных ран является уничтожение остатков пороха в ране прижиганием раневой поверхности раскаленным железом .При отсутствие обезболивания такой жестокий способ обработки ран причинял гораздо больше мучений ,чем само ранение. Немного позднее французский хирург и акушер Амбруаза Паре положил начало более гуманному способу лечения огнестрельных ран.(приложив к ране дегестив из яичного желтка ,розового и терпентинного масел)В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев ,как живых так и мертвых ,из чрева матери»(заново описал поворот плода на ножку)

Итак, в эпоху Возрождения хирургия значительно продвинулась вперед Появились новые подходы к лечению огнестрельных ран и кровотечений. Не имея эффективных средств обезболиваниями антисептики средневековые хирурги делали радикальные операции грыж .смело проводили камнесечения ,трепанации череп ,а также глазные и пластические операции ,требовавшие филигранной техники.

Акушерство

Книги по акушерству в основном представляли собой разделы из учений античных авторов, но именно этому периоду мы обязаны тем, что до нас дошли многие медицинские тексты. Постепенное возрождение медицины в Европе началось в Салерно (XI—XII века). В это время здесь вышла книга по акушерству под названием "Тротула", которая представляла собой антологию трудов античных авторов, но при этом имела и самостоятельное значение. В ней подчеркивалось, что главная роль в рождении плода принадлежит не активным движениям плода, а сокращениям матки. Везалий первым указал на то, что, кроме двух зародышевых листков плодного яйца (хориона и амниона), существует еще "первая и самая наружная оболочка', имеющая характерное железистое строение, т.е. децидуальная оболочка. В 1566 г. Везалий дополнил анатомическое описание половых органов точным описанием девственной плевы и сыровидной смазки, покрывающей тело плода. Фаллопий первым употребил термин "плацента». Ученик Везалия Джулио Чезаре Аранцио подробно описал многие детали фетоплацентарного кровообращения и строение плода. В XVI веке центром развития акушерства стала Франция. Ученые Франции возродили поворот плода на ножку и первыми указали на возможность проведения операции кесарева сечения на живой женщине.

В эпоху Возрождения развитие научной анатомии (А. Везалий, Дж. Фабриций, Г. Фаллопий, В. Евстахий) и физиологических знаний создало предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Первое в Западной Европе обширное руководство по женским болезням было составлено в 1579 г. Луисом Мер-кадо профессором университета г. Толедо  (Испания).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруа-за Паре ,который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Фармация

В эпоху средневековья большое влияние на фармацию имели алхимия, астрология, магия, а под фармацией понимали изгнание духов лекарствами.  Особого развития в средние века достигла алхимия. Алхимия – это донаучный период в развитии химии. Алхимики верили в возможность получения химическим путем золота, серебра, занимались поисками философского камня и эликсира долголетия, который бы избавил человека от болезней и обеспечил бы даже бессмертие. Арабским алхимикам принадлежат:  - получение растительных масел;  - разработка многих химических операций, перегонка, фильтрование, возгонки, кристаллизации в результате которых были получены новые вещества;  - изобрели лабораторную химическую аппаратуру: перегонный куб, водяная баня, химические печи - то, что вошло в современные наши химические лаборатории Характерной чертой средневековой фармации было появление сложных лекарственных прописей — полифармации. Зачастую число ингредиентов, входящих в один рецепт, доходило до нескольких десятков. Особое место среди лекарств занимали противоядия: так называемый териак, включавший 70 и больше составных частей (основная составная часть - змеиное мясо), а также митридат (опал). Териак считался также средством против всех внутренних болезней, в том числе «моровых» лихорадок. Средства эти ценились очень дорого.  Первые аптеки в Европе появились в 1100 году н. э. В монастырях. Монахи готовили лекарственные средства и бесплатно отпускали их нуждающимся. И только спустя 100 лет в Венеции стали открываться первые городские аптеки. В некоторых европейских государствах были разделены функции врача и аптекаря. Врачам запрещалось торговать лекарствами, а фармацевтам - заниматься лечением.  На развитие фармации в Западной Европе также большое влияние оказывает алхимия. Испания, Италия Франция, Германия и Англия – вот страны, где она получила распространение. В западноевропейском лекарствоведении наряду со средствами, добытыми медицинской практикой, находили место и такие, применение которых основывалось на указаниях алхимии, астрологии, которые действовали на воображение или удовлетворяли прихоти богатых классов.

Открытия ученых Западной Европы  в Эпоху Возрождения по фармации Представитель иатрохимии -Парацельс или Филипп (Ауреол Теофраст Бомбаст  фон Гогенгейм)(1493 – 1541 гг.)  Медикаменты, полученные по методу Парацельса,  назывались medikamenta spagirika (spao – тяну,  ageiro – собираю). Именно Парацельс ввел в медицину минеральные соли и минеральные воды. Онпересмотрел арсенал растительных лекарств, предложил оборудование для их технологии, разработал приемы выделения из них действующих веществ «действующего начала», которые применял в виде настоек, настоев,экстрактов, эликсиров и др.развил новое, для своего времени, учение о дозировке лекарств. Он испытывал лекарственные средства, усовершенствовал аппаратуру  и приборы для их анализа. В аптеках изучались соединения металлов –железа, ртути,меди, мышьяка, свинца, сурьмы и др. Парацельса можно считать родоначальником фармацевтической химии. Френсис Бекон,(1561-1626) написал труды«Великое восстановление наук» и «Новый Органон», где особо ставился вопрос об открытии болеутоляющих средств вообще и используемых при наркозе в частности.  Карл Вильгельм Шееле (1742-1786) открыл водород, глицерин, органические кислоты, марганцевокислый калий, сероводород, хлор и др.

Отто Тахиний (ок. 1620Отто Тахиний (ок. 1620 – 1699) –фармацевт, ввел реактивы длякачественного определения составных частей минералов и поэтому является основоположником аналитической химии Георгий Агрикола (Бауэр)(1494 – 1555).

Его труд «Двенадцать книг о металлах» (XII в.) – явился первым серьезным руководством по аналитической химии. Аптекарь Иоганн РудольфГлаубер (1604 – 1668) получил HNО3, HCl, Na2SO4глауберову соль, фенол (карболовую кислоту), алкалоиды. Его аптека была прообразом завода. Джироламо Фракасторо(1478 – 1553) написал труд «О контагии, контагиозных болезнях и их лечении». Лекарствам посвящено 11 глав. Описал 30 лекарственных средств, используемых при острозаразных болезнях. Написал труд «Поэма о сифилисе»

Выдающимся ученым средних веков в эпоху Возрождения был Амбруаз Паре(1517–1590).  Он смешал вместе яичный желток, розовое и терпентиновое масло и это лекарство наложил на рану, прикрыв чистой повязкой. Раненные стали быстро поправляться. Так «карательная медицина» была заменена «щадящей медициной». В XIII веке была издана арабская фармакопея «Карабадини». Арабская фармация проникла в Испанию, где по арабскому образцу стали строиться аптеки. В XV веке впервые появляется термин «провизор» (от латинского «provisor» -предвидящий,предчувствующий, предугадывающий). Крупнымиспанским ученым в области лекарственных растений был Ибн уль Байтар (XIII век), который описал 2600 лекарственных средств. Франсуа Рабле(1494 – 1553) перевел труды Гиппократа и Галена. Ремберт Додоэнc(1517–1585) – автор каталога лекарственных растений. Его труды «Гербарий»,«История слабительных средств». В его честь К. Линней назвал растение «Dodonoae».

Он открыл окись углерода и ввел вобиход термин «газ».Написал «Мой руд», изучал ляпис, из медного  купороса получил медь, выдвинул теорию о ферментах. Пользуясь весами, провёл количественное исследование состава растворов солей и др.

Андреас Либавий(ок 1550-1616)Написал обширный курс «Алхимия»(1597), где изложил сведения о химической посуде и аппаратуре, нагревательных приборах, о проведениихимических операций, которые делил на две группы: 1. «Обработка» (elaboratio)-растворение, осаждение,  сублимация, плавление, дистилляция и др. 2. «Экзальтация» (exaltatio)-сообщение веществам  способности действовать и разделять (activatio). Он  получил «дымящий спирт Либавия», серную кислоту. Анджело Сала (1576-1637)-разработалспособ получения серного спирта, получил соли аммония, оксалаты, описал процесс брожения, очистку сахара и др. Франсуа Делебоэ Сильвий (1614-1672)-отверг существование Архея, описал роль ферментов, как и Парацельс широко применял сильнодействующие средства минерального происхождения: нитрат серебра, соли ртути, препараты сурьмы.