Glaukoma_Nechaeva

ГЛАУКОМА

1. Нарисуйте схему угла передней камеры:

2. Какие две группы миотиков вы знаете:

-холиномиметики

-антихолинэстеразные препараты

3. Перечислите симптомы острого приступа глаукомы:

Боли в глазу, иррадиирующие в голову по ходу тройничного нерва и другие органы (сердце, живот), головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, повышение температуры, озноб, появление радужных кругов при взгляде на свет, резкое снижение зрения, затуманивание зрения, инъекция сосудов глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, повышение ВГД (глаз при пальпации как камень), чувствительность роговицы снижена, бамбированная радужка, мидриаз, реакция зрачка на свет снижена (из-за паралича сфинктера).

4. Назовите гидродинамические блоки при закрытоугольной глаукоме:

- функциональный зрачковый блок

-витреохрусталиковый блок

-блок фильтрирующей зоны прикорнеальной складкой радужки при расширени зрачка

5. Назовите гидродинамические блоки при открытоугольной глаукоме:

• Претрабекулярный (пленка перекрывает трабекулы-соед. тк., эндотел., эпител.)

• Трабекулярный (засорение сети трабекул пигементом, макроф, эрц, белками, псевдоэксфолиат)

• Посттрабекулярный (повышение давления в водяных венах)

6. При какой форме глаукомы возникает острый приступ:

При закрытоугольной глаукоме

7. Классификация первичной глаукомы:

По механизму повыш ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, смешанная;

По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная;

По течению болезни: стабилизированная, нестабилизированная;

По степени поражения: начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная;

По возрасту пациента: врожденная(до 3 лет), инфантильная (3-10), ювенильная (11-35), глаукома взрослых (больше 35)

8. Какие Вы знаете мистики антихолинэстеразного действия : сужают зрачок, понижают ВГД.

Ингибиторы обратимого действия: физостигмин, галантамин, прозерин, простигмин

Ингибиторы необратимого действия: параоксин, армин, фосфакол

9. Назовите формы глаукомы: По происхождению: первичная, вторичная;

По механизму повыш ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, смешанная;

По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная;

По течению болезни: стабилизированная, нестабилизированная;

По степени поражения: начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная;

По возрасту пациента: врожденная(до 3 лет), инфантильная (3-10), ювенильная (11-35), глаукома взрослых (больше 35)

10. Что такое "глазная гипертензия? Назовите ее виды:

Это повышение ВГД без атрофии зрительного нерва и нарушения зрительных функций.

Виды: ложная, эссенциальная, симптоматическая

11. Основной симптомокомплекс глаукомы:

Повышение ВГД, развитие дефектов полей зрения – сужение полей зрения, атрофия (экскавация) диска зрительного нерва.

12. Что такое истинное и тонометрическое внутриглазное давление?

Истинное давление=9-22 мм.рт.ст. При измерении тонометром Маклакова (10г) он сдавливает глаз и ВГД повышается=16-26 мм.рт.ст. Тонометрическое давление всегда выше истинного.

13. Изменения зрительного нерва при глаукоме:

Из-за повышенного ВГД сдавливаются внутриглазные сосуды+решетчатая пластинка склеры смещается кзади и пережимает нервные волокна зрительного нерва развивается атрофия: диск бледнеет и прогибается кзади (краевая экскавация). Образуются дефекты поля зрения: парацентральные скотомы, дугообразные скотомы и сужение поля зрения вплоть до трубочного.

14. Назовите пути циркуляции внутриглазной жидкости:

ВГЖ образуется из сосудистого сплетения в цилиарном теле, попадает в заднюю камеру глаза, через зрачок в переднюю, в угол передней камеры где находится склеральный венозный синус (шлеммов канал). Жидкость проходит через трабекулу, сам шлеммов канал и попадает в водяные вены, а затем в интра- и эписклеральные венозные сплетения.

-трабекулярный

-увеосклеральный

15. Перечислите методы ранней диагностики первичной глаукомы:

Суточная тонометрия, юиомикроскопия, гониоскопия, исследование полей зрения, исследование ГЗН и сетчатки, нагрузочные и разгрузочные пробы.

16. Причины вторичной глаукомы:

Возникает как исход других заболеваний. Различают: постувеальная – повышение ВГД из-за гониосинехий, сращения и заращения зрачка; факогенная – при смещении хрусталика или увеличении его в размерах; сосудистая – после тромбоза центральной вены сетчатки и образованием соединит ткани и новых сосудов в углу передней камеры; травматическая; дегенеративная при ретинопатиях, после обширных внутриглазных кровоизлияний; неопластическая глаукома из-за разрастающейся внутриглазной опухоли.

17. По каким симптомам определяются стадии глаукомы? Назовите эти стадии?

По состоянию поля зрения и диска зрительного нерва.

1 стадия начальная – небольшие изменения в парацентральных отделах, экскавация ДЗН увеличена, но не доходит до края;

2 стадия развитая - сужение поля зрения в верхнем и нижнем носовых сегментах. Краевая экскавация ДЗН;

3 стадия далеко зашедшая – концентрическое сужение полей зрения краева экскавация ДЗН во всех отделах;

4 стадия терминальная – полная потеря остроты и полей зрения, световая чувствительность, тотальная экскавация.

18. Дайте пример формулировки диагноза больной с глаукомой:

Первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением.

19. Тактика врача при ведении больных с офтальмогипертензией:

Это доброкачественное состояние не требующее лечения, но необходимо периодически измерять давление, чтобы избежать риска развития глаукомы.

20. Какие вы знаете мистики холиномиметического действия?

-пилокарпина гидрохлорид

-карбохолин

-ацеклидин

21. Механизм действия пилокарпина гидрохлорида:

Стимулирует м-холинорецепторы, вызывает миоз, сокращение цилиарной мышцы, снимает отек радужки, что в свою очередь открывает доступ к дренажной системе глаза и оттоку ВГЖ. Эффект наступает ч\з 10-15 мин, макс эффект ч\з 60 мин, длительность действия 4-8часов. По 1-3 капли в нижний конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день.

22. С какого возраста необходимо проводить исследование на наличие глаукомы?

При врожденной – у новорожденных

С 35 лет – если имеются факторы риска, с 40 лет и старше

23. Операции, применяемые при врожденной глаукоме:

Гониотомия – очищение трабекулярной зоны от мезодермальной пленки в углу передней камеры, применяется в ранней стадии заболевания; гониопунктура – образование фистулы, производится при запущеннойт стадии; трабекулотомия

24. Какое внутриглазное давление считается нормальным? Умеренно повышенным? Высоким?

Нормальное 9-22мм.рт.ст (при измерении тонометром Маклакова до 25мм.рт.ст)

Умеренно повышенное от 22-28 мм.рт.ст (от26-32)

Высокое от 29мм.рт.ст (от 33)

25. Что такое симптоматическая офтальмогипертензия?

Это кратковременное и длительное повышение ВГД, являющееся лишь симптомом др заболевания. Если основное заболевание излечить, то и офтальмотонус пройдет (увеиты с гипертензией, интоксикации, диэнцефальные и эндокринологические расстройства)

26. Что такое эссенциальная офтальмогипертензия?

Дисбаланс между оттоком ВГЖ и ее продукцией, связано с возрастными изменениями.

27. Назовите операции при закрытоугольной глаукоме

• иридэктомия

• фистулизирующая операция

• лазерная коррекция, иридэктомия, гониопластика

28. Назвоните операции при открытоугольной глаукоме

• синусотомия

• трабекулотомия

• трабекулоспазис

29. Что такое злокачественная глаукома? Принципы ее лечения

Это синдром нарушения тока ВГЖ после проведенной операции, ВГЖ идет в сторону стекловидного тела, а не к зрачку, что вызывает сглаживание угла передней камеры, ВГД повышается на 10мм.рт.ст и более, характеризуется ущемлением хрусталика между отростками цилиарного тела. Применяют циклоплегические препараты и препараты, снижающие секрецию ВГЖ, хирургическое лечение – разрыв передней пограничной мембраны стекловидного тела, витрэктомия.

30. Назовите возможные виды дефектов поля зрения при глаукоме

• увеличиваются размеры слепого пятна

• парацентральные скотомы

• дугообразные скотомы

• сужение поля зрения

• трубочное зрение

• нозальная ступенька

31. Укажите особенности анатомического предрасположения при закрытоугольной глаукоме:

Черезмерно переднее положение хрусталика ( большой хрусталик, маленький глаз, переднее положение ресничного тела )

Смещение кпереди ирридохрусталиковой диафрагмы.

32. Укажите особенности анатомического предрасположения при открытоугольной глаукоме:

Чрезмерно переднее положение склерального синуса, недоразвитие склеральной шпоры, заднее расположение ресничной мышцы

33. С какими общими заболеваниями необходимо дифферен­цировать острый приступ глаукомы и почему:

• гипертонический криз

• нарушения мозгового кровообращения

• пищевая токсикоинфекция

34. С какими местными заболеваниями необходимо дифферен­цировать острый приступ глаукомы?

- с иридоциклитом (При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой.

- с различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая, факотопическая с ущемлением хрусталика в зрачке) или блоком УПК (неопластическая, факотопическая с дислокацией хрусталика в переднюю камеру), синдромом глаукомоциклитического криза (Познера—Шлоссмана),заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза» (острый конъюнктивит, острый иридоциклит с офтальмогипертензией), травмой органа зрения.

35. Что такое функциональная блокада склерального синуса? Ее роль в патогенезе открытоугольной глаукомы?

Радужка плотно и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужной оболочки кпереди. Угол передней камеры суживается, следовательно повышается ВГД. При этом узкий угол передней камеры блокируется радужной оболочкой полностью или на значительном протяжении.

36. Какие принципы ликвидации блокады склерального синуса вы можете назвать?

-синусотомия

-трабекулотомия

-гониотомия

37. Что такое врожденная глаукома? Как ее еще можно назвать?

Инфантильная глаукома . Гидрофтальм. Является последствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры.

38. Что такое "бычий глаз"?

Это поздняя стадии гидрофтальма - буфтальм. Очень большой размер глазного яблока.

39. Какие виды лазерных операций при глаукоме вы знаете?

Лазерная иридэктомия (при закрытоугольных глаукомах)

Лазерная трабекулопластика

Лазерная десцеметогониопунктура

40. Что такое общее лечение глаукомы? На что направлено это лечение?

-гипотензивные препараты: холиномиметические и антихолинэстеразные (пилокарпин гидрохлорид ; ацкеклидин ; фосфакол; нибуфин)

-препараты, улучшающие отток ВГЖ: простагландины (латанопрост, травопрост), м-холиномиметики (пилокарпин)

- препараты, уменьшающие секрецию ВГЖ: альфа- и бета-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол, проксодолол), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, брензоламид), альфа2-адреномиметики (клонидин)

41. Лечение острого приступа глаукомы:

Немедленно: Пилокорпин 1% (миотик-суживает зрачок) первые 2 часа по 1 капле через каждые 15 мин; следующие 2 часа по 1 капле каждые 30 мин; следующие 2 часа по 1 капле каждые 60 мин; далее 3-6 раз в день в зависимости от снижения ВГД.

Тимолол 0,5% (бета-аб снижает давление в глазу) по 1 капле 2 р/сут

Диакарб внутрь 0,25-0,5 г (диуретик снимает отек-ингибитор карбоангидразы) 2-3 р/сут либо местно Бринзоламид 1% по 1 капле 2 р/сут;

Внутрь: осмотические диуретики: Глицерол 50% р-р на 1-2г/кг массы тела 1 р/сут

Маннитол 20% р-р – 7,5-10 мг/кг в/в капельно в теч 30 мин

Либо петлевой диуретик Фуросемид в/в или в/м 20-40 мг/сут.

При неэффективности терапии через 3-4 часа вводят литическую смесь:

Аминазин 2,5% р-р 1-2мл в/м+Димедрол 2% р-р 1мл в/м+Промедол 2% р-р 1мл в/м. После введения необходим постельный режим в течение 3-4 часов, чтобы предотвратить ортостатический коллапс. Если через 12-24 часа приступ не купирован и роговица не прозрачна – хирургическое лечение – иридэктомия.

42. Можно ли использовать атропин в лечении больных глауко­мой?

нет

43. В чем разница между нестабилизированной и некомпенсированной глаукомой?

Нестабилизированная глаукома - ухудшение в состоянии поля зрения и ДЗН, регистрируют при повторных исследованиях

Некомпенсированная глаукома - это нарушение между образованием ВГЖ и ее оттоком, из-за чего повышается ВГД.