Общее обезболивание

Включает наркоз, аудиоанестезию, психотерапию, рефлектор­ную анальгезию.

Наркоз. Наркоз, проводимый как с помощью фармакологических средств, так и с помощью электрического тока, вызывает глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, всех видов чувст­вительности, а также мышечной релаксацией и угнетением рефлек­торной активности.

Показания к проведению наркоза в клинике терапевтической стоматологии, в том числе при лечении пульпита, делят на абсо­лютные и относительные.

Абсолютные показания.

1. Непереносимость местных анестетиков.

2. Все случаи, когда невозможно провести стоматологические вмешательства под местным обезболиванием.

Относительные показания.

1. Проведение стоматологических вмешательств у больных, ис­пытывающих страх перед процедурой лечения зубов.

2. Множественный кариес, осложненный пульпитом при одно­моментной санации.

3. Психические и органические заболевания центральной нерв­ной системы (олигофрения, эпилепсия, шизофрения и т.д.).

4. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Существует несколько видов наркоза. Ингаляционный наркоз

достигается путем введения в организм через легкие газообразных или жидких летучих наркотических веществ. С этой целью исполь­зуют фторотан, закись азота в смеси с кислородом, трилен, цикло­пропан и др.

Достоинством ингаляционного наркоза является хорошая уп­равляемость этим процессом, возможность легко регулировать глу­бину и адекватность общей анестезии.

Неингаляционный наркоз. В зависимости от пути введения нар­котических препаратов в организм различают внутривенный, вну­тримышечный, подкожный, ректальный, внутриплевральный, внутрибрюшинный и внутрикостный виды наркоза.

Преимущества неингаляционного наркоза: быстрое наступле­ние, отсутствие стадии возбуждения, простота выполнения и воз­можность применения в любых условиях без использования спе­циальной аппаратуры, отсутствие негативного токсического действия паров наркотических средств на персонал.

В амбулаторной стоматологической практике чаще применяют внутривенный наркоз (вводят гексенал, сомбревин, тиопентал-на-трий), реже - внутримышечный (кетамин) и подкожный (фортрал).

Электронаркоз - воздействие на центральную нервную сис­тему слабыми токами синусоидальной, прямоугольной или треу­гольной формы, подаваемыми на головной мозг пациента через специальные электроды. Данный вид общего обезболивания вы­зывает достаточно глубокую анестезию, обусловленную как не­посредственным трансцеребральным влиянием на кору и подкор-ково-структурные образования головного мозга, так и рефлек­торным воздействием стимулируемых акупунктурных точек кож­ного покрова головы, находящихся в зоне прохождения импульс­ного тока.

Аудиоанестезия (звуковая анальгезия) основана на создании в подкорковых структурах (в области слухового анализатора) оча­га доминанты, который блокирует «патологический» очаг возбуж­дения, вызываемый чувством тревоги и страха от процедуры лече­ния зубов. В целях формирования такого очага доминанты на органы слуха воздействуют звуковыми сигналами определенной интенсивности и частоты. Наиболее оптимальным требованиям со­ответствует так называемый белый шум, имитирующий шум водо­пада или морского прибоя. Он воспроизводится специальными аппаратами ЗВАН-1-ВМ и ЗВАН-11-ВМ. Для этого можно ис­пользовать магнитофонные записи классической музыки, народ­ных песен и другие с учетом пожеланий пациента.

Методика: перед началом лечения зубов пациенту объясняют сущность метода обезболивания. Затем надевают наушники и включают аппарат или магнитофон. Через 1-2 мин приступают к препарированию зуба.

Психотерапия. Это весьма эффективный метод обезболивания, который используется не только для предупреждения и купирова­ния острой боли, но и для устранения хронической. Различают ин­дивидуальную и коллективную гипносуггестивную терапию. Эф­фективность психотерапии зависит от степени внушаемости

больных.

Рефлекторная анальгезия - перспективный метод обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Эффективность его определяется правильным выбором, рациональным сочетанием био­логически активных точек и адекватным воздействием на них. До­стоинства метода: простота техники, отсутствие необходимости при­менения медикаментозных средств, надежная глубина анальгезии, наличие контакта с пациентом во время стоматологических вмеша­тельств, отсутствие аллергических реакций.

Стимуляцию точек акупунктуры осуществляют с помощью специальных игл (иглоукалывание), прогревания их полынными сигаретами (цзю-терапия), пальцевого воздействия (точечный массаж), электрического тока (электропунктура) и других физи­ческих факторов (ультразвук, магнитное поле, лазер). Для ре­флекторной анальгезии классическим иглоукалыванием исполь­зуют стандартные иглы из нержавеющей стали и сплавов (титан, серебро, молибден). Электропунктуру проводят с помощью специ­альных аппаратов («Элита-4», «Рефлекс-3-01», «Элап»), позволя­ющих находить точки, проводить диагностику по их биофизичес­ким параметрам и оказывать через эти точки обезболивающее и лечебное воздействие.

Противопоказания к проведению акупунктуры.

1. Острое психическое возбуждение.

2. Злокачественные образования.

3. Активные формы туберкулеза.

4. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

5. Состояние алкогольного опьянения.

6. Острые лихорадочные заболевания.

Таким образом, рациональная психотерапия и психопрофилак­тика, качественная премедикация, правильный выбор общего или местного вида обезболивания помогут врачу-стоматологу оказать квалифицированную помощь пациенту и провести лечение зуба с воспаленной пульпой в оптимальные сроки.

При проведении различных видов обезболивания встречаются ряд ошибок и осложнения, подробный анализ которых приведен в 7 главе.