Занятие 20. Операции на органах брюшной полости.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Ушивание раны тонкой кишки. Резекция кишки с

анастомозом "конец в конец" и "бок в бок".

Аппендэктомия. Колостомия. Наложение

противоестественного заднего прохода.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать:

1) требования к кишечному шву;

2) показания к резекции кишки и межкишечным анастомозам,

аппендэктомии, колостомии, наложению противоестественного заднего

прохода;

3) основные этапы формирования двуствольного противоестественного

заднего прохода.

4) специальный хирургический инструментарий, используемый при

операциях на кишечнике.

2. Освоить технику выполнения кишечных швов.

3. Уметь выполнить

1) ушивание раны тонкой и толстой кишок;

2) резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец" и "бок в бок";

3) аппендэктомию;

4) колостомию.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Перечислите виды оперативных приемов на полых органах брюшной полости:

!)..., 2)..., 3)..., 4).... 5)..., 6)...

2. Укажите, когда заканчивается инфицированная часть операции на полом органе

брюшной полости: 1)... Что следует сделать перед переходом к асептической

части операции? 2)...

3. Объясните, для чего при ушивании раны тонкой кишки ее выводят из брюшной

полости: 1)..., 2)...

4. Назовите, что следует сделать с выведенной из брюшной полости кишкой,

чтобы исключить ее: 1)...

5. Укажите, что следует сделать при случайном разрыве брюшины, покрывающей

полый орган: 1)...

6. Назовите хирургические иглы, используемые при наложении кишечного шва:

1)..., 2)...

7. Укажите, какие пинцеты используют при операциях на полых органах брюшной

полости: 1)... Как захватывают стенку кишки при выведении ее в рану: 2)...,

при наложении кишечного шва? 3)...

8. Перечислите слои кишечной стенки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... Какие из них составляют

наружный футляр? 5)..., 6)... Какие внутренний? 7)..., 8)...

9. Назовите слой кишечной стенки, который обеспечивает склеивание (спайку)

соединяемых краев органа: 1)...

10. Назовите осложнение, которое может развиться в послеоперационном периоде

вследствие гиперпластической реакции брюшины: 1)...

11. Назовите самый прочный в механическом отношении слой кишечной стенки

1)... Какой слой содержит наибольшее количество кровеносных сосудов? 2)...

12. Назовите наиболее чувствительный к травме слой кишечной стенки: 1)...

13. Укажите, какой футляр органа сокращается на большем протяжении у

пищевода 1)..., желудка 2)..., тонкой кишки 3)...

14. Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

15. Опишите, через какие слои кишки и как следует накладывать первый ряд швов

("грязный" шов) на кишечную рану по Альберту 1)... Какие цели достигают с

помощью "грязного" шва? 2)..., 3)..., 4)...

16. Укажите недостаток сквозного кишечного шва 1)... Какой шовный материал

применяют при наложении этого шва? 2)...

17. Назовите основные факторы, способствующие более быстрому рассасыванию

шовного материала сквозного шва: 1)..., 2)..., 3)...

18. Укажите, какие слои кишечной стенки захватывают при наложении чистого

(асептического) шва: 1)..., 2)... Назовите используемый шовный материал: 3)...

19. Объясните, чем обусловлены различия в технике вкола и выкола иглы у края

раны органа при наложении инфицированного шва на пищевод 1)..., желудок

2)..., тонкую кишку 3)...

20. Укажите, какую величину имеет шаг шва на тонкой кишке: 1)... На каком

расстоянии от края раны делают вкол и выкол иглы? 2)...

21. Укажите, на каком расстоянии от первого (инфицированного) шва накладывают

второй асептический шов: 1)...

22. Назовите виды гемостатического шва на желудке: 1)..., 2)...

23. Укажите достоинства механического кишечного шва: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

24. Опишите технику однорядного кишечного шва по В.П.Матешуку 1)...

25. Назовите преимущества однорядного кишечного шва: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

26. Укажите недостатки, присущие однорядному кишечному шву: 1)..., 2)..., 3)...,

4)..., 5)...

27. Объясните, наложение каких швов предусматривает шов Альберта: 1)...

28. Опишите понятие "субмукозный кишечный шов" по И.Д.Кирпатовскому: 1)...

29. Опишите технику кишечного шва Шмидена: 1)... Что позволяет обеспечить этот

шов? 2)...,3)...,4)..., 5)...

30. Назовите виды кишечных швов, используемых при наложении трехрядного

шва: 1)..., 2)..., 3)...

31. Объясните, почему трехрядный шов получил применение при операциях на

толстой кишке: 1)..., 2)..., 3)...

32. Опишите последовательность наложения асептических кишечных швов: 1)...

33. Укажите, почему кисетный шов накладывают перед пункцией желчного

пузыря, пересечением червеобразного отростка или тонкой кишки (при

создании анастомоза "бок в бок"): 1)...

34. Опишите технику ушивания небольшой колотой раны тонкой кишки 1)...,

брюшнотифозной перфорации 2)...

35. Укажите, в каком направлении ушивается резаная рана тонкой кишки 1)... С

какой целью это делается? 2)...

36. Перечислите показания к резекции тонкой кишки: 1)..., 2)..., 3)...

37. Перечислите виды кишечных анастомозов по виду соединения приводящего и

отводящего отделов тонкой кишки: 1)..., 2)..., 3)...

38. Назовите кишечные анастомозы с учетом направления перистальтики: 1)..., 2)...

39. Назовите более физиологичный вид анастомоза 1)... Какой недостаток имеет

этот анастомоз? 2)...

40. Назовите приемы, позволяющие уменьшить опасность образования рубцового

стеноза кишечного анастомоза "конец в конец": 1)-. 2)...

41. Укажите, где отделяется тонкая кишка от брыжейки при инфаркте кишки 1)...,

при злокачественной опухоли 2)...

42. Укажите, на какую часть кишки при резекции накладывают мягкие кишечные

зажимы 1)..., на какую - жесткие (раздавливающие) 2)...

43. Объясните, почему при резекции кишки с анастомозом "конец в конец"

противобрыжеечный край удаляют на большем протяжении: 1)..., 2)...

44. Назовите кишечные швы и шовный материал при формировании

энтероанастомоза "конец в конец": на заднюю стенку (губу): 1)..., 2)..., на

переднюю стенку (губу): 3)..., 4)...

45. Укажите, как проверяется достаточность размера (диаметра) сформированного

межкишечного анастомоза: 1)...

46. Назовите показания к кишечному анастомозу "бок в бок": 1)..., 2)...

47. Объясните, какой величины должно быть отверстие при формировании

энтероанастамоза: 1)...

48. Опишите технику ушивания отверстия в брыжейке после наложения

анастамоза: 1)...

49. Укажите, соответствует ли видимая граница гангрены кишки некротическим

изменениям подслизистой основы и слизистой оболочки 1)... Как определяют

объем резекции кишки? 2)...

50. Перечислите основные этапы резекции тонкой кишки с анастомозом "бок в

бок" после вскрытия брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... По завершении

операции следует проверить проходимость анастомоза.

51. Укажите этапы ушивания концов приводящего и отводящего отделов кишки

при ее резекции с анастомозом "бок в бок": 1)..., 2)...

52. Укажите уязвимые зоны анастомоза "конец в конец", где может развиться

несостоятельность швов: 1)..., 2)...

53. Назовите основные методы декомпрессии полых органов желудочно-

кишечного тракта, используемые для профилактики несостоятельности

кишечного шва: 1)..., 2)..., 3)...

54. Опишите понятие "синдром короткого кишечника": 1)...

55. Назовите виды оперативных доступов при аппендэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

56. Укажите, в каких случаях для выполнения аппендэктомии применяется нижняя

срединная лапаротомия: 1)..., 2)...

57. Перечислите этапы "классической" аппендэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

58. Назовите признаки, которые позволяют отыскать слепую кишку: 1)..., 2)..., 3)...

59. Назовите, как можно фиксировать купол слепой кишки при выведении ее из

брюшной полости: 1)..., 2)...

60. Назовите методы аппендэктомии по технике выделения червеобразного

отростка: 1)..., 2)...

61. Укажите, в каких случаях применяется ретроградный способ аппендэктомии:

1)...

62. Чем фиксируют аппендикс при перевязке брыжейки его и наложении кисетного

шва? 1)... На что накладывают этот инструмент? 2)...

63. Укажите цель блокады брыжейки червеобразного отростка: 1)...

64. Укажите, какой длины оставляют культю брыжейки червеобразного отростка

для исключения кровотечения вследствие соскальзывания кетгутовой

лигатуры: 1)...

65. Укажите, что следует сделать с мобилизованным червеобразным отростком

перед тем, как перевязать его кетгутовой лигатурой 1)... С какой целью выше

лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим? 2)...

66. Объясните, почему при аппендэктомии кисетный шов (шелк, капрон) наклады

вают до пересечения червеобразного отростка: 1)...

67. Укажите, какой шов накладывают при аппендэктомии над кисетным швом: 1)...

68. Укажите, в чем следует убедиться после аппендэктомии перед ушиванием раны

брюшной стенки: 1)...

69. Назовите способы обработки культи червеобразного отростка при

аппендэктомии: 1)..., 2)...

70. Назовите показания к лигатурному способу обработки культи червеобразного

отростка при аппендэктомии: 1)...

71. Укажите, какое осложнение может наблюдаться при аппендэктомии лигатурно-

инвагинационным способом: ])...

72. Опишите последовательность выполнения аппендэктомии при ретроградном

расположении червеобразного отростка: 1)...

73. Укажите, в каких случаях при аппендэктомии возникает необходимость

произвести ревизию подвздошной кишки и органов малого таза, особенно у

женщин: 1)..., 2)...

74. Назовите достоинства лапароскопической аппендэктомии: 1)...

75. Перечислите наиболее частые показания к колостомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

76. Укажите, какой вид колостомии чаще всего применяется в экстренных случаях:

1)... Назовите оперативный доступ при выполнении этой операции: 2)...

77. Объясните, с какой целью при колостомии париетальную брюшину подшивают

к коже: 1)...

78. Укажите, как при колостомии укладывают в ране выведенную петлю

сигмовидной ободочной кишки: 1)...

79. Укажите, с какой целью при колостомии петлю сигмовидной ободочной кишки

фиксируют серозно-мышечными швами к париетальной брюшине: 1)..., 2)...

80. Укажите, почему при колостомии сигмовидную ободочную кишку вскрывают,

если позволяет состояние через 2-3 суток: 1)...

81. Назовите показания к операции наложения противоестественного заднего

прохода: 1)..., 2)..., 3)...

82. Укажите, чем отличается колостомия от противоестественного заднего прохода

(в функциональном отношении): 1)... Какой хирургический прием позволяет

избежать попадания кала в отводящее колено кишки при

противоестественном заднем проходе? 2)...

83. Укажите, какую часть ободочной кишки используют для наложения

противоестественного заднего прохода по Майдлю 1)... Назовите оперативный

доступ при выполнении этой операции 2)...

84. Опишите технику создания "шпоры" при наложении противоестественного

заднего прохода: 1)...

Укажите, через сколько дней 1)... и в каком направлении 2)...

выведенную петлю сигмовидной ободочной кишки при

противоестественного заднего прохода.

Занятие 21. Операции на органах брюшной полости.

(желудке, печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных

путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе,

селезенке).

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Ушивание прободной язвы желудка. Временные

и постоянные желудочные свищи.

Гастроэнтероанастомозы. Резекция желудка.

Ваготомия. Дренирующие желудок операции.

Гемостатический шов печени. Холецистэктомия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Знать:

1) показания к гастростомии, гастроэнтеростомии, резекции желудка,

холецистэктомии, дренированию внепеченочных желчных протоков,

спленэктомии.

2) методы временной и окончательной остановки кровотечения при

ранениях печени.

3) основные этапы указанных операций и особенности их выполнения.

4)специальный хирургический инструментарий, используемый при

операциях на желудке, печени.

2. Уметь выполнить:

1) ушивание раны и прободной язвы желудка;

2) гастростомию;

3) спленэктомию.

6. Усвоить принципы выполнения операций на желудке:

1) различных видов гастроэнтероанастомозов;

2) резекции желудка по способу Бильрот-I, Бильрот-П и их современные

модификации;

3) холецистостомии и холецистэктомии;

4) резекции печени;

5) дренирования внепеченочных желчных протоков.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Укажите, какой оперативный доступ чаще всего применяют при операциях на

желудке: 1)...

2. Укажите, в каком направлении к оси желудка накладывают швы при ушивании

прободной язвы желудка: 1).... Сколькими рядами швов ушивают

перфоративное отверстие? 2)... С какой целью осуществляют перитонизацию

линию шва лоскутом большого сальника? 3)...

3. Назовите показания к гастротомии: 1)..., 2)..., 3)...

4. Какие швы используются при ушивании раны желудка? 1)..., 2)...

5. Укажите, нарушение проходимости каких органов является показанием к

гастростомии: 1)..., 2)..., 3)...

6. Назовите виды наружных желудочных свищей: 1)..., 2)...

7. Укажите, какой оперативный доступ используют для выпонения гастростомии:

1)...

8. Укажите, какой слой стенки желудка образует внутренюю поверхность

трубчатого свища: 1).... Назовите имена авторов, способы которых получили

наибольшее распространение: 2)..., 3)...

9. Как закрывается отверстие в желудке после удаления при временном свище? 1)...

10. Укажите, в сторону какого отдела направляют конец дренажной трубки при

гастростомии по способу С.Д.Терновского-С.С.Юдина 1).... С какой целью это

делают? 2)...

11. Опишите технику наложения трубчатого свища по Штамм-Кадеру: 1)...

12. Назовите основные правила наложения трубчатого свища желудка: 1)..., 2)...,

3)...

13. Укажите, какие швы на стенку желудка используют при наложении

постоянного (губовидного) свища по Г.С.Топроверу:1).... Сколько рядов

швов? 2)... Как располагаются эти швы по отношению друг к другу? 3)... В

пределах какого шва рассекают стенку желудка? 4)...

14. Объясните, на каком уровне при гастростомии по Г.С.Топроверу должно

находиться основание желудочного конуса 1)..., его верхушка 2)... С какого

шва начинают формировать канал для трубки? 3)... С какой целью кисетные

швы завязывают на резиновой трубке диаметром 1 см, которую потом

извлекают? 4)...

15. Укажите, на уровне какого кисетного шва при гастростомии по Г.С.Топроверу

производят перитонизацию 1)..., фиксацию стенки желудка 2)... К какому

слою передней брюшной стенки подшивают слизистую оболочку органа? 3)...

16. Укажите, какой слой стенки желудка образует внутреннюю поверхность

губовидного свища: 1)...

17.0бъясните, в чем состоит модификация губовидного свища желудка по

В.И.Юхтину: 1)...

18. Укажите, каким образом ликвидируют губовидный свищ: 1)...

19. Назовите показания для наложения гастроэнтероанастомозов: переднего: 1)...,

2)..., заднего: 3)...

20. Назовите виды гастроэнтеростомий в зависимости от способа проведения

петли тощей кишки (по отношению к поперечной ободочной кишке и стенке

желудка, используемой для создания соустья): 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

21. Укажите, какой длины берут участок тощей кишки при наложении переднего

впередиободочного гастрэнтероастомоза по Бельфлеру 1)... Какой вид

анастомоза (с учетом перистальтики) формируют при этой операции? 2)...

22. Опишите правило двух "М" и двух "Б" при наложении гастроэнтеанастомозов

по Бельфлеру и Гаккеру-Петерсону: 1)...

23. Опишите понятие "порочный круг", который может возникнуть после

гастроэнтероанастомоза по Бельфлеру: 1)..., назовите осложнения, которые

его могут сопровождать: 2)..., 3)..., 4)...

24. Объясните, с какой целью при гастроэнтероанастомозе по Бельфлеру

накладывают межкишечное соустье по Брауну 1)..., укажите на каком

расстоянии от желудочно-кишечного анастомоза его формируют 2)...

25. Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки при формировании заднего

позадиободочного гастроэнтероанастомоза по Гаккеру-Петерсону: 1).... В

каком направлении по отношению к оси желудка создают это соустье? 2)...

26. Укажите, с какой целью при наложении гастроэнтероанастомоза по Гаккеру-

Петерсону приводящую петлю тонкой кишки подшивают выше отводящей:

1)...

27. Укажите уровень фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к стенке

желудка по отношению к гастроэнтероанастомозу по Гаккеру-Петерсону: 1)...

28. Назовите виды резекции желудка по объему удаляемой части органа: 1)..., 2)..,.

3)... Назовите типы резекции желудка в зависимости от отделов удаляемой

части: 1)..., 2)...

29. Назовите диагностические пробы, используемые для интраоперационной

идентификации проксимального уровня резекции желудка при селективной

ваготомии с экономной резекцией желудка или антрумэктомией: 1)..., 2)...

30. Опишите сущность химиотопографической пробы при пилороантральной

резекции желудка: 1)...

31. Почему при перевязке правой желудочной артерии в процессе мобилизации

малой кривизны желудка кровоостанавливающий зажим накладывают на

артерию по направлению от печеночно-дуоденальной связки? 1)...

32. Объясните, почему при перевязке левой желудочной артерии при резекции

желудка следует убедиться в отсутствии изменения окраски левой доли

печени: 1)...

33. Укажите, откуда целесообразно начинать рассечение желудочно-ободочной

связки при мобилизации большой кривизны желудка, чтобы избежать

повреждения аркад средней ободочной артерии: 1)...

34. Укажите, какой вид анастомоза формируют при резекции желудка по Бильрот-

I: 1)...

35. Назовите способ, предложенный Габерером для резекции желудка по Бильрот-1,

который позволяет обеспечить соизмеримость культи желудка и

двенадцатиперстной кишки: 1)...

36. Назовите оперативный прием, предложенный Кохером, который позволяет

облегчить подведение двенадцатиперстной кишки к культе желудка: 1)...

37. Назовите отличие двух модификаций резекции желудка по Бильрот-П: Рейхель-

Полиа и Гофмейстера-Финстерера: 1)...

38. Укажите, кем предложена методика перитонизации пенетрирующей в

поджелудочную железу язвы двенадцатиперстной кишки способом "улитки":

1)...

39. Укажите, в каком отделе брюшной полости размещают гастроэнтероанастомоз

при резекции желудка по способу Бильрот-П в модификации Гофмейстера-

Финстерера: 1)...

40. Опишите сущность резекции желудка по Бильрот-И в модификации Бальфура:

1)...

41. Объясните, как восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта

после гастрэктомии: 1)...

42. Укажите, что можно использовать для пластики желудка после гастрэктомии:

1).... С какой целью выполняют эту операцию? 2)..., 3)...

43. Перечислите способы ваготомии при лечении язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки: 1)..., 2)..., 3)...

44. Укажите влияние ваготомии на секреторную функцию желудка: 1)„., 2)...

45. Укажите, какие дренирующие желудок операции выполняются при ваготомии:

1)..., 2)..., 3)...

46. Назовите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и

желчным путям: 1)..., 2)...

47. Перечислите способы временной остановки кровотечения при повреждениях

печени: 1)..., 2)...

48. Укажите, на какое время можно осуществлять пальцевое пережатие печеночно-

дуоденальной связки: 1)...

49. Перечислите наиболее часто применяемые способы гемостаза при операциях на

печени: 1)..., 2)..., 3)...

50. Опишите технику гемостатического шва печени по М.М.Кузнецову-

Ю.Р.Пенскому: 1)...

51. Какие недостатки имеет гемостатический шов по М.М.Кузнецову-

Ю.Р.Пенскому? 1)...,2)...

52. Укажите, какое образование брюшины чаще всего используется для

биологической тамопнады ран печени: 1)... Какие губки применяются для

укрытия пострезекционной поверхности печени? 2)..., 3)...

53. Назовите виды резекций печени: 1)..., 2)... Что имеется в виду в первом и

втором случаях? 3)..., 4)...

54. Укажите, в каких случаях применяется холецистостомия: I)..., 2)...

55. Что такое "холецистостомия вплотную": 1)... и "холецистостомия на

протяжении"? 2)...

56. Назовите показания к холецистэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

57. Перечислите способы холецистэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

58. Укажите, как поступают с круглой связкой печени при выполнении

подреберного разреза во время операции на желчном пузыре и желчных

путях: 1)...

59. Укажите, с какой целью после осмотра, пальпации желчного пузыря и

печеночно-дуоденальной связки производят (по показаниям) пункцию и

опорожнение этого органа: 1)...

60. Укажите, какой прием предупреждает попадание камня в общий желчный

проток при холецистэктомии от шейки: 1)...

61. Назовите ориентиры, используемые при перевязке пузырной артерии во время

холецистэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

62. Укажите, какое осложнение может наблюдаться после соскальзывания

лигатуры с культи пузырной артерии: 1)...

63. Укажите, для проведения какого интраоперационного исследования

используется пузырный проток во время холецистэктомии: 1)...

64. Укажите, какой длины следует оставить культю пузырного протока 1)...

Назовите осложнение, которое возникает после холецистэктомии: в том

случае, когда оставлена большая культя пузырного протока 2)..., если

пузырный проток перевязан близко к общему желчному протоку 3)...

65. Объясните цель субсерозного способа выделения желчного пузыря при

холецистэктомии: 1)...

66. Укажите, чем осуществляется перитонизация печеночного ложа желчного

пузыря после холецистэктомии: 1)..., 2)...

67. Укажите, с какой целью производится интраоперационная холангиография при

операциях на желчных путях: 1)...

68. Укажите место подведения (по показаниям) тампона и дренажа (по

Спасокукоцкому СИ.) после холецистэктомии: 1)...

69. Укажите, с какой целью производится холедохотомия: I)..., 2)...

70. Назовите методы завершения холедохотомии: 1)..., 2)...

71. Объясните, почему при ушивании общего желчного протока в шов не

рекомендуется захватывать слизистую оболочку: 1)...

72. Укажите, в какой отдел гепатикохоледоха вводят дренаж по А.В.Вишневскому

1)..., Халстеду 2)..., "Т"-образный по Керу 3)...

73. Объясните понятие "билиодигестивный анастомоз": 1)...

74. Назовите билиодигестивный анастомоз, используемый при Рубцовых

стриктурах терминального отдела общего желчного протока после

холецистэктомии: I)...

75. Опишите сущность трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и

папиллосфинктеропластики: 1)..., 2)... В каком направлении вскрывают

двенадцатиперстную кишку: 3)..., в каком ушивают? 4)...

76. Опишите сущность эндоскопической папиллосфинктеротомии: 1)...

77. Укажите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе (после

лапаротмоии) при необходимости ее обследования или выполнения на ней

хирургического вмешательства: 1)...

78. Опишите, как осуществляется тампонада сальниковой сумки 1)...Что

предпринимают для изоляции брюшной полости? 2)... Где производят

контрапертуру? 3)...

79. Перечислите анастомозы, которые накладывают после панкреодуоденальной

резекции: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

80. Назовите показания к спленэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

81. Назовите оперативные доступы к селезенке: 1)..., 2)..., 3)...

82. Укажите, какую связку следует рассечь для выведения селезенки в рану: 1)...

83. Укажите, как при спленэктомии рассекают желудочно-селезеночную связку:

1)...,2)...

84. Укажите, ветви какого сосуда из селезеночных (артерии или вены) при

спленэктомии перевязывают вначале? 1)... С какой целью? 2)... Почему ветви

селезеночных сосудов перевязывают как можно ближе к воротам селезенки?

3)...

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Брюшина, ее листки, свойства. Брюшная полость: отделы, сообщения с полостью

малого таза. Основные ориентиры брюшной полости. Ревизия (осмотр)

брюшной полости при проникающих ранениях живота. Участие большого

сальника в ограничении воспалительных процессов брюшной полости.

2. Верхний отдел брюшной полости. Правое и левое поддиафрагмальные

пространства, их сообщение с нижним отделом, их значение при гнойно-

воспалительных процессах и гематомах, сальниковая сумка. Малый сальник,

его содержимое. Оперативные доступы в сальниковую сумку, их оценка.

3. Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные синусы, околоободочно-

кишечные борозды (боковые каналы), сообщения с верхним этажом и

углублениями малого таза, углубления (карманы), их значение при гнойно-

воспалительных процессах, гематомах, внутренних грыжах. Способ

определения двенадцатиперстно-тощего изгиба по А.П.Губареву.

4. Хирургическая анатомия печени. Внутриорганная топография кровеносных

сосудов и желчных протоков (долевых и сегментарных). Оперативные

доступы к печени. Гемостатический шов печени. Ушивание ран печени.

Понятие о типичной (анатомической) и атипичной резекциях печени.

5. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Оценка оперативных доступов к

желчному пузырю. Холецистостомия, холецистэктомия: показания, способы,

техника операции. Опасности и возможные осложнения.

6. Хирургическая анатомия внепеченочных желчных протоков. Варианты

анатомических взаимоотношений общего желчного и протока поджелудочной

железы. Методы наружного и внутреннего дренирования желчных путей при

обтурационной желтухе (холецисто- и холедохостомия,

холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия).

7. Хирургическая анатомия воротной вены. Порто-кавальные анастомозы. Значение

спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике

заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной

гипертензии.

8. Хирургическая анатомия желудка. Оперативные доступы к желудку. Ушивание

прободной язвы. Понятие о селективной ваготомии с дренирующими

операциями в лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. Гастротомия. Гастростомия: показания, способы Витцеля, Штамма-Кадера,

Г.С.Топровера, В.И.Юхтина, основные этапы, возможные осложнения.

Гастроэнтероанастомозы: показания, способы наложения.

10. Резекция желудка: показания, способы. Определение проксимальной границы

экономной резекции желудка. Современные модификации резекции желудка

по Бильрот-I и Бильрот-П.

11. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки. Использование

двенадцатиперстной кишки при операциях внутреннего дренирования

желчных путей. Понятие о способах папиллосфинктеротомии.

I

h

i

t

i'

Г

12. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Оперативные доступы.

Понятие об операциях при остром панкреатите, кистах и раке головки

поджелудочной железы.

13. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Резекция тонкой кишки, виды

межкишечных анастомозов, их клинико-физиологическая оценка.

Использование кишечника при пластических и реконструктивных операциях.

14. Хирургическая анатомия илеоцекального угла. Варианты положения

червеобразного отростка, их клиническое значение. Виды оперативных

доступов к червеобразному отростку. Приемы обнаружения слепой кишки и

червеобразного отростка. Аппендэктомия: способы, техника операции,

возможные осложнения.

15. Хирургическая анатомия ободочной кишки. Резекция ободочной кишки.

Колостомия. Наложение противоестественного заднего прохода.

16. Хирургическая анатомия чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных

артерий. Нарушение кровообращения органов брюшной полости. Понятие о

селективной ангиографии и операциях при остром нарушении брыжеечного

кровообращения.

17. Кишечный шов. Основные виды, требования, оценка кишечных швов. Шов

Ламбера, Н.И.Пирогова-Черни, Альберта, В.П.Матешука. Ушивание ран

желудка и кишки. Применение современных сшивающих аппаратов в

хирургии желудочно-кишечного тракта.

Занятие 22. Топографическая анатомия поясничной области и

забрюшинного пространства. Операции на почках и

мочеточниках.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия поясничной области.

Забрюшинное пространство: фасции,

клетчаточные слои. Хирургическая анатомия

почек, надпочечников, мочеточников, брюшной

части аорты, нижней полой вены, нервов и

нервных сплетений, лимфатических протоков и

узлов. Паранефральная новокаиновая блокада.

Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.

Декапсуляция почки, нефротомия, резекция

почки, нефрэктомия. Пиелотомия, шов

мочеточника.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Освоить методику послойного препарирования поясничной области и

забрюшинного пространства.

2. Знать:

1) основные топографоанатомические образования поясничной области

и забрюшинного пространства, хирургической анатомии почек,

мочеточников, кровеносных сосудов, нервных сплетений и нервов,

лимфатических узлов и протоков;

2) хирургический инструментарий, применяемый при урологических

операциях.

3. Уметь ориентироваться в учебных элементах на топографо-анатомических

препаратах поясничной области и забрюшинного пространства.

4. Уметь применять полученные знания для:

1) обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов

забрюшинного пространства;

2) объяснения локализации воспалительных процессов, путей

распространения гнойных затеков и гематом;

3) оценки оперативных доступов к почкам, мочеточникам, почечным

артериям, брюшной части аорты, нижней полой вене.

5. Уметь выполнить паранефральную новокаиновую блокаду по

А.В.Вишневскому.

6. Усвоить принципы выполнения:

1) оперативных доступов к почке и мочеточникам;

2) декапсуляции почки;

3) нефротомии и нефрэктомии;

4) пиелотомии;

5) шва мочеточника.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Назовите внешние ориентиры для определения проекции ворот почки: на

переднюю боковую брюшную стенку: 1)..., 2)..., на поясничную область: 3)...,

4)...

2. Опишите проекцию мочеточника на переднюю боковую брюшную стенку 1)...,

на заднюю 2)...

3. Укажите проекцию чревного нервного сплетения на переднюю брюшную

стенку: 1)...

4. Назовите слои подкожной клетчатки поясничной области: 1)..., 2)...

5. Укажите, что положено в основу деления поясничной области на медиальный и

латеральный отделы: 1)...

6. Укажите, чем образовано костно-фиброзное ложе мышцы, выпрямляющей

позвоночник спереди 1)..., 2)..., медиально 3)..., сзади и латерально 4)...

7. Назовите мышцы первого слоя латерального отдела поясничной области: 1)...,

2)..., как называется слабое место в этом слое: 3)...

8. Укажите, чем ограничен поясничный треугольник медиально 1)..., латерально

2)..., снизу 3).... Назовите мышцу, являющуюся дном этого треугольника 4)...

9. Назовите мышцы второго слоя латерального отдела поясничной области: 1)...,

2).... Как называется слабое место в этом мышечном слое? 3)...

10. Укажите, чем ограничено поясничное пространство сверху 1)..., снизу 2)...,

медиально 3)..., сверху и латерально 4)..., апоневроз какой мышцы образует

дно этого пространства 5)...

11. Укажите клиническое значение "слабых мест" поясничной области: 1)..., 2)...

12. Назовите фасцию, образующую футляры квадратной, большой и малой

поясничных мышц: 1).... Какие нервы располагаются на квадратной: 2)..., 3)...,

4)... и большой поясничной мышцах? 5)...

13. Укажите границу распространения натечника по фасциальному футляру

большой поясничной мышцы: 1).... На какую половину паховой связки будет

проецироваться этот натечник: 2)..., почему? 3)...

14. Опишите границы забрюшинного пространства: 1)...

15. Назовите отделы забрюшинного пространства по отношению к забрюшинной

фасции: 1)..., 2)...

16. Назовите органы переднего отдела забрюшинного пространства: 1)... 2)..., 3)...

17. Перечислите анатомические образования, находящиеся в заднем отделе

забрюшинного пространства: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

18. Назовите фасцию 1)..., ее пластинки 2)..., ограничивающие паранефрон.

Укажите, какая пластинка забрюшинной фасции образует капсулу

надпочечника 3)...

19. Назовите органы, воспалительные процессы которых могут осложниться

паранефритом: 1)..., 2)...,3)...

20. Укажите границы околоободочной клетчатки: верхнюю 1)..., нижнюю 2)...,

медиальную 3)...

21. Назовите органы, воспалительные процессы которых могут осложниться

параколитом: 1)..., 2)..., 3)...

22. Укажите, в какие клетчаточные пространства может распространиться гной при

забрюшинной флегмоне: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

23. Укажите, какой характер распространения имеют гематомы забрюшинного

пространства: 1)...

24. Опишите путь распространения кислорода при введении его в тазовую

клетчатку шприцем на середине расстояния между вершиной копчика и

анальным отверстием: 1)...

25. Опишите положение почек по отношению к XII ребру: левой 1)..., правой 2)...

26. Назовите плевральный синус, расположенный кзади от той части почки,

которая находится выше XII ребра: 1)...

27. Назовите органы, прилежащие к правой почке сверху: 1)..., спереди: 2)..., 3)...,

4)..., медиально: 5)...

28. Назовите органы, прилежащие к левой почке сверху 1)..., спереди 2)... 3)..., 4)...,

5)..., спереди и латерально 6)..., медиально 7)...

29. Укажите, что обеспечивает "фиксацию" почки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...

30. Объясните понятие "нефроптоз" 1)..., почему при нефроптозе может развиться

вазоренальная гипертензия 2)...

31. Опишите синтопию компонентов сосудистой ножки почки: I)...

32. Укажите, какой кровеносный сосуд может быть поврежден при правосторонней

нефрэктомии: 1)..., почему? 2)...

33. Объясните, почему при нефрэктомии любой сомнительный тяж, идущий к

почке, следует рассекать между зажимами: 1)...

34. Опишите понятие "сегмент почки": 1).... Что положено в основу выделения

сегментов почки? 2)...

35. Объясните понятие "зона П.А.Куприянова-Зондека" или линия "естественной

делимости" почки: 1).... Какое значение имеет эта зона при нефротомии? 2)...

36. Назовите источники образования нервного сплетения почки: 1)..., 2)..., 3)...

37. Назовите регионарные лимфоузлы почки: 1)..., 2)...

38. Опишите связь мочеточника с париетальной брюшиной: I).... Где

располагается мочеточник при отслоении париетальной брюшины? 2)...

39. Назовите отделы мочеточника: 1)..., 2)... и уровни его сужений: 3)..., 4)..., 5)...

40. Укажите наиболее частые локализации камней мочеточника: 1)..., 2)..., 3)...

41. Укажите, какие кровеносные сосуды и лимфоузлы находятся между

париетальной брюшиной правой брыжеечной пазухи и правым мочеточником:

1)..., 2)...

42. Укажите, какие кровеносные сосуды и лимфоузлы находятся между

париетальной брюшиной левой брыжеечной пазухи и левым мочеточником:

1)...

43. Укажите, какие кровеносные сосуды в нижнем отделе поясничной области

спереди пересекают мочеточник: 1)...

44. Укажите, из каких источников иннервируются отделы мочеточника: 1)..., 2)...

45. Опишите синтопию брюшной части аорты: 1)...

46. Объясните, почему при склерозе медиальных ножек диафрагмы могут

наблюдаться расстройства кровообращения органов верхнего отдела

брюшной полости: 1)...

47. Назовите анатомические образования, располагающиеся по ходу чревного

ствола и его ветвей: 1)..., 2)...

48. Опишите синтопию нижней полой вены: 1)...

49. Назовите нервные стволы забрюшинного пространства, располагающиеся по

бокам позвоночника: 1)...

50. Объясните, почему при панкреатите, опухолях поджелудочной железы й

метастазах рака желудка в чревные лимфоузлы возникает выраженный

болевой синдром: 1)...

51. Назовите, ветвями какого сосуда являются яичковые (яичниковые) артерии:

справа 1)..., слева 2).... В какие вены вливаются яичковые (яичниковые) вены

справа: 3)..., слева: 4)...? Объясните анатомические предпосылки развития

варикоцеле: 5)..., 6)...

52. Перечислите основные показания к паранефральной новокаиновой блокаде:

1)...,2)...,3)...,4)..., 5)...

53. Перечислите признаки, свидетельствующие о положении иглы в

околопочечной клетчатке: 1)..., 2)...

54. Назовите возможные осложнения при паранефральной блокаде: 1)..., 2)..., 3)...

55. Опишите анатомические особенности, которые таят в себе опасности вскрытия

плевральной полости при выделении верхнего полюса почки: 1)..., 2)...

56. Назовите (по имени авторов) поясничные оперативные доступы к почке: 1)...,

2)...

57. Назовите (по имени авторов) поясничные оперативные доступы к мочеточнику:

к верхней и средней трети: 1)..., 2)... к нижней трети: 3)..., 4)..., 5)...

58. Назовите виды оперативных доступов к почечной артерии: 1)..., 2)...

59. Перечислите мышцы, которые рассекает хирург при косом внебрюшинном

доступе к почке: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

60. Укажите, какие нервы следует сместить перед рассечением поперечной мышцы

живота ниже XII ребра при косом внебрюишнном доступе к почке: 1)..., 2)...

61. Укажите, в каком направлении тупфером отслаивают париетальную брюшину,

чтобы исключить вскрытие брюшной полости и ранение ободочной кишки:

1)...,2)...

62. Укажите, что следует сделать в случае повреждения плевры или брюшины при

оперативном доступе к почке: 1)...

63. Укажите, какой вид люмботомии (по имени автора) сочетает возможности

люмболапаротомии: 1)...

64. Укажите цель декапсуляции почки 1).... Какова срочность этой операции при

сулемовом отравлении? 2)...

65. Укажите, каким образом обеспечивают временный гемостаз при нефротомии

1)..., как называется зона, где целесообразнее всего производить нефротомию

2)...

66. Укажите, почему при ушивании ран почки швы не должны проникать в

паренхиму глубже 1 см: 1)...

67. Назовите виды резекции почки: 1)..., 2)..., 3).... Что используют для тампонады

раны почки по С.П.Федорову? 4)...

68. Перечислите показания к нефрэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

69. Укажите, в чем следует убедиться во время операции по поводу разрыва почки:

1)...,2)...

70. Объясните, почему при нефрэктомии мочеточник рекомендуется выделять как

можно больше вниз 1).... С какой целью перед рассечением мочеточника в

рану вводят изолирующие салфетки: 2)..., культю органа обрабатывают

йодной настойкой? 3)...

71. Укажите, почему при нефрэктомии на почечные артерию и вену раздельно на

расстоянии 1 см накладывают две кетгутовые лигатуры (N 6-8) 1)..., из

которых дистальная-прошивная 2)...

72. Укажите, с какой целью при нефрэктомии на сосудистою "ножку" накладывают

зажим С.П.Федорова (к воротам почки) и зажим Бильрота к брюшинной части

аорты 1)..., почему почечные артерию и вену перевязывают на зажимах 2)...

73. Укажите, в чем следует убедиться при нефрэктомии перед снятием с почечной

артерии и вены зажима Бильрота: 1)...

74. Укажите, какой способ обработки почечных сосудов, кроме раздельного, может

быть применен при нефрэктомии: 1)...

75. Укажите, с какой целью производят сближение стенок полости паранефрон

после нефрэктомии: 1).... Какое назначение имеет дренаж, выведенный через

задний угол раны? 2)...

76. Укажите, с какой целью производят пиелотомию 1)... Назовите неинвазивный

метод удаления камней из лоханки 2)...

77. Объясните, почему отдают предпочтение задней пиелолитотомии: 1)..., 2)...

78. Назовите шовный материал и хирургические иглы для ушивания стенки

почечной лоханки 1)..., 2)..., какую оболочку не захватывают в шов 3)... чем

подкрепляют линию шва лоханки 4)...

79. Укажите, чем обусловлена необходимость подведения дренажа после

пиелотомии: 1)...

80. Объясните вид оперативного приема " уретеролитотомия": 1)..., назовите

методы завершения этой операции: 2)..., 3)...

81. Укажите особенности техники шва мочеточника: 1)..., 2)..., 3)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. "Слабые места" поясничной области.

2. Фасции и клетчаточные пространства поясничной области (на поперечном

распиле по Г.Г.Стромбергу).

3. Отношение почек к XII ребру и реберно-диафрагмальному плевральному

синусу.

4. Синтопия правой и левой почек.

5. Синтопия компонентов сосудистой "ножки" почки.

6. Брюшная часть аорты, ее ветви, бифуркация, нервные сплетения, лимфатические

узлы.

7. Виды поясничных внебрюшинных доступов к почке.

8. Техника перевязки и рассечения почечных сосудов при нефрэктомии.

9. Схема шва мочеточника.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. Аортальное отверстие диафрагмы (на препарате забрюшинного пространства).

2. Бедренно-половой нерв.

3. Бедренный нерв в забрюшинном пространстве.

4. Брюшное аортальное сплетение.

5. Брюшной отдел симпатического ствола.

6. Верхнее брыжеечное нервное сплетение.

7. Верхнюю брыжеечную артерию.

8. Верхнюю прямокишечную артерию.

9. Жировую капсулу почки.

10. Зону П.А.Куприянова-Зондека ("линию естественной делимости почки").

11. Латеральный кожный нерв бедра в забрюшинном пространстве.

12. Левую почечную лоханку.

13. Левые почечные артерию и вену.

14. Левый надпочечник.

15. Левые яичковые (яичниковые) артерию и вену.

16. Место пересечения мочеточника с бедренно-половым нервом.

17. Мочеточник.

18. Наружные подвздошные артерию и вену.

19. Нижние диафрагмальные артерию и вену.

20. Нижнее брыжеечное нервное сплетение.

21. Нижнюю брыжеечную артерию.

22. Нижнюю полую вену.

23. Общие подвздошные артерию и вену.

24. Околоободочную клетчатку.

25.Подвздошно-паховый нерв.

26. Подвздошно-подчревный нерв.

27. Подреберный нерв.

28. Полово-бедренный нерв.

29. Почечное нервное сплетение.

30. Поясничные артерии.

31. Поясничное пространство (ромб Лесгафта-Грюнфельда).

32. Поясничный треугольник (Пети).

33. Пояснично-реберный треугольник (Богдалека).

34. Правую почечную лоханку.

35. Правые почечные артерию и вену.

36. Правые яичковые (яичниковые) артерию и вену.

37. Собственно забрюшинную клетчатку.

38. Фасциальную капсулу почки.

39. Фиброзную капсулу почки.

40. Чревное сплетение.

41. Чревный ствол.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

1. Топографическая анатомия поясничной области: границы, слои, слабые места.

Оперативные доступы к почкам и мочеточникам, их топографоанатомическая

оценка.

2. Топографическая анатомия забрюшинного пространства. Хирургическая

анатомия брюшной части аорты, нижней полой вены, нервных сплетений и

нервов. Клетчаточные пространства и пути распространения гнойных затеков

и гематом. Вскрытие гнойного паранефрита.

3. Хирургическая анатомия почек. Виды оперативных доступов к почке.

Нефротомия. Нефрэктомия, показания, техника, возможные осложнения.

4. Ворота почки. Синтопия элементов сосудистой "ножки" почки. Принципы

хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Понятие о

трансплантации почки.

5. Хирургическая анатомия мочеточников. Шов мочеточника, показания, техника,

требования ко шву мочеточника. Реконструктивные и пластические операции

на мочеточниках.

Занятие 23. Топографическая анатомия и оперативная

хирургия малого таза.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Стенки и дно малого таза. Анатомические

взаимоотношения брюшины с органами. Отделы полости

малого таза. Фасции и клетчаточные пространства.

Хирургическая анатомия мочевого пузыря, тазовых

отделов мочеточников, предстательной железы, матки,

маточных труб, яичников, прямой кишки.

Топографическая анатомия промежности. Оперативные

доступы к органам малого таза. Капиллярная надлобковая

пункция мочевого пузыря. Цистостомия. Тубэктомия при

нарушенной внематочной беременности. Операции при

парапроктите, геморрое, водянке яичка, крипторхизме.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Освоить методику препарирования кровеносных сосудов, нервов малого таза и

слоев промежности.

2. Знать топографическую анатомию основных образований малого таза,

хирургическую анатомию органов, клетчаточных пространств.

3. Уметь ориентироваться в топографоанатомических образованиях на препаратах

малого таза.

4. Уметь применять полученные знания для:

1) обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов малого таза;

2) объяснения локализации флегмон, путей распространения гнойных и

мочевых затеков;

3) оценки оперативных доступов к органам и клетчаточным пространствам

малого таза;

4) обоснования оперативных приемов при заболеваниях органов малого таза.

5. Уметь выполнить:

1) капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря;

2) цистостомию;

3) разрезы при парапроктитах.

6. Усвоить принципы выполнения операций:

1) тубэктомии при нарушенной внематочной беременности;

2) при геморрое;

3) при крипторхизме и водянке яичка.

7. Иметь представление об основных операциях, выполняемых по поводу рака

прямой кишки.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Перечислите кости, составляющие основу таза: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

2. Назовите наиболее частую локализацию переломов костей таза: 1)..., 2)...

3. Назовите пристеночные мышцы таза: 1)..., 2)..., 3)...

4. Назовите образования, от которых начинается мышца, поднимающая задний

проход: 1)..., 2)..., 3)...

5 Назовите связки, образованные тазовой фасцией между симфизом и

предстательной железой 1)..., между симфизом и мочевым пузырем (у

женщин) 2)...

6. Укажите, чем образована диафрагма таза: 1)..., 2)..., 3)..., что проходит через эту

диафрагму: 4)...

7. Укажите, чем образована мочеполовая диафрагма: 1)..., 2)..., 3)..., что проходит

через эту диафрагму у мужчин: 4)..., у женщин: 5)..., 6)...

8. Укажите, в каком месте диафрагмы таза имеются предпосылки для сообщения

клетчатки подбрюшинного отдела с клетчаткой седалищно-прямокишечной

ямки: 1)...

9. Укажите, что образует для органов висцеральная тазовая фасция: 1)..., что

находится между этой фасцией и адвентицией органа: 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

10. Укажите, чем ограничен брюшинный отдел малого таза: сверху: 1)..., снизу:

2)..., назовите органы этого отдела (у женщин): 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)...

11. Укажите, что образует брюшина при переходе с передней брюшной стенки на

мочевой пузырь 1)..., опишите положение этого образования в зависимости от

наполнения мочевого пузыря 2)..., какое прикладное значение оно имеет 3)...

12. Укажите, какое углубление образует брюшина у мужчин при переходе ее с

мочевого пузыря на прямую кишку 1)...,при переходе ее с матки на прямую

кишку (у женщин) 2)... с мочевого пузыря на матку 3)...

13. Объясните, каким доступом производят пальпацию и вскрытие абсцесса

прямокишечно-пузырного углубления: 1)...

14. Объясните, каким доступом производят пальпацию, пункцию и вскрытие

абсцесса прямокишечно-маточного углубления 1)...

15. Перечислите органы, расположенные в подбрюшинном отделе таза у мужчин:

1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)... ,7)..., 8)..., 9)..., 10)...

16. Назовите органы и сосудисто-нервные образования, которые находятся в

подбрюшинном отделе малого таза у женщин: 1)..., 2)... 3)..., 4)..., 5)..., 6)...

Какие крупные сосуды и нервы здесь находятся: 7)..., 8)...

17. Укажите основные группы лимфатических узлов малого таза: 1)..., 2)..., 3)...

18. Укажите место наибольшего скопления околоматочной клетчатки параметрия:

1)...

19. Укажите, какие сосудисто-нервные образования находятся в клетчатке

основания широкой связки матки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...

20. Укажите наиболее частые пути распространения гнойных затеков из

околоматочного пространства: 1)..., 2)..., 3)...

21. Укажите, какое образование делит подбрюшинное пространство малого таза на

передний и задний отделы:. 1)...

22. Укажите, к чему фиксирует брюшинно-промежностная фасция брюшину

прямокишечно-пузырного (прямокишечно-маточного) углубления: 1)...

23. Укажите, какое значение имеет брюшинно-промежностная фасция при

воспалительных процессах прямой кишки: 1)...

24. Назовите органы переднего отдела подбрюшинного этажа малого таза у

мужчин: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., у женщин: 5)..., 6)...

25. Укажите, что образует для предстательной железы висцеральная фасция таза и

брюшинно-промежностная фасция: 1)...

26. Укажите, чем образована капсула прямой кишки: 1)..., 2)...

27. Назовите клетчаточные пространства мочевого пузыря, которые переходят на

переднюю брюшную стенку: 1)..., 2)..., 3)...

28. Укажите, какие фасции ограничивают предпузырное клетчаточное

пространство спереди 1)..., сзади 2)...

29. Укажите, какие фасции ограничивают предбрюшинное (висцеральное)

клетчаточное пространство мочевого пузыря спереди 1)..., сзади 2)...

30. Укажите, чем ограничено подбрюшинное клетчаточное пространство мочевого

пузыря сверху 1)..., снизу 2)...

31. Назовите клетчаточные пространства, в которые могут распространиться

мочевые затеки при разрыве передней стенки мочевого пузыря: 1)..., 2)..., 3)...,

4)..., 5)...

32. Укажите, в какие клетчаточные пространства могут распространиться мочевые

затеки при разрыве задней стенки мочевого пузыря: 1)... 2)..., 3)...

33. Укажите, где производят разрезы на передней брюшной стенке для

дренирования мочевых флегмон: 1)..., 2)..., 3)...

34. Опишите, как производят дренирование мочевых флегмон по П.А.Куприянову:

1)...

35. Назовите отверстие, через которое дренируют предпузырное клетчаточное

пространство по И.В.Буяльскому-Мак-Уортеру 1)... по Гартману 2)...

36. Опишите разрез, который применяют для доступа к позадипузырному

пространству по Гартману: 1)...

37. Укажите, чем ограничено позадипрямокишечное или предкрестцовое

клетчаточное пространство спереди 1)..., сзади 2)..., снизу 3)..., латерально 4)...

38. Укажите, в какой слой клетчатки забрюшинного пространства непосредственно

переходит позадипрямокишечное пространство: 1)...

39. Укажите ориентиры для оперативного доступа к позадипрямокишечному

пространству: 1)..., 2)..., какой разрез применяют с этой целью: 3)...

40. Укажите особенности скелетотопии мочевого пузыря (по отношению к

лобковому симфизу) у новорожденных: 1)...

41. Опишите синтопию мочевого пузыря: 1)...

42. Укажите, чем ограничено основание мочепузырного треугольника 1)..., чему

соответствует его вершина 2)..., какой слой стенки органа отсутствует в

пределах этого треугольника 3)...

43. Укажите, какие образования слизистой оболочки мочевого пузыря являются

одним из компонентов антирефлюксного механизма: 1)...

44. Укажите, из системы какой артерии кровоснабжается мочевой пузырь 1)..., в

какую вену отводится кровь из венозных сплетений этого органа 2)..., какое

нервное сплетение иннервирует мочевой пузырь 3)...

45. Назовите (по имени автора) капсулу предстательной железы: 1)..., чем она

образована: 2)..., 3)..., что находится между железой и ее капсулой: 4)..., 5)...

46. Опишите синтопию предстательной железы: 1)...

47. Назовите части тазового отдела семявыносящего протока: 1)..., 2)...

48. Укажите, с каким протоком соединяется ампула семявыносящего протока 1)...,

какой проток образуется после их слияния 2)...

49. Опишите синтопию семенных пузырьков: 1)...

50. Укажите, какую артерию на уровне пограничной линии пересекает правый

мочеточник 1)..., левый 2)...

51. Назовите части тазового отдела мочеточников: 1)..., 2)...

52. Назовите самое узкое место тазового отдела мочеточника: 1)...

53. Назовите отделы матки: 1)..., 2)..., 3)..., до какого уровня матка покрыта

брюшиной спереди: 4)..., сзади: 5)...

54. Назовите части шейки матки: 1)..., 2)...

55. Назовите связку матки, представляющую собой плотный

соединительнотканный тяж с пучками гладких мышечных волокон по ходу

маточной артерии: 1)...

56. Назовите орган, располагающийся в свободном крае широкой связки матки

1)..., какой орган фиксирован короткой брыжейкой к задней поверхности

широкой связки 2)...

57. Назовите часть широкой связки матки, которая заключена между трубой

сверху, брыжейкой яичника и яичником: 1)...

58. Укажите, где начинаются круглые связки матки 1)..., в какой канал они

направляются 2)..., где они заканчиваются 3)..., 4)...

59. Укажите, что, кроме связок, фиксирует и прочно удерживает матку: 1)...

60. Опишите синтопию матки: 1)...

61. Укажите, как располагается матка по отношению к главной продольной оси

таза 1)..., тело по отношению к шейке 2)...

62. Назовите органы, функциональное состояние которых влияет на положение

матки: 1)..., 2)..., кем это впервые точно показано: 3)...

63. Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1)..., 2)..., источники их

происхождения: 3)._v, 4)...

64. Укажите, в какое сплетение происходит отток венозной крови от матки 1)...,

какое значение имеет это сплетение в условиях параметрита 2)..., в какие вены

впадают маточные вены 3)...

65. Укажите, из каких источников иннервируется матка: 1)..., 2)...

66. Укажите, в какие лимфоузлы отводится лимфа от матки: от части дна 1)..., тела

2)..., шейки 3)...

67. Укажите, с лимфатическими сосудами каких органов имеют обширные связи

лимфатические сосуды матки: 1)..., 2)...

68. Назовите углубление брюшины, где располагается яичник 1)..., чем образовано

это углубление 2)...

69. Назовите связку трубного конца яичника 1)..., что содержит в себе эта связка

2)...

70. Укажите, посредством какой связки маточный конец яичника соединен с телом

матки: 1)...

71. Назовите отделы маточной трубы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., какой из них самый

узкий: 5)...

72. Укажите, к заднему краю какого органа прилежит воронка маточной трубы с

бахромками: 1)...

73. Укажите, какие отделы имеет свод влагалища: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., какой из них

самый глубокий: 5)..., в образовании какого углубления брюшины участвует

этот свод: 6)...

74. Назовите органы, с которыми прочно соединена передняя стенка влагалища:

1)..., 2)..., какие перегородки обусловливают эту связь: 3)..., 4)...

75. Укажите, к какому органу прилегает задняя стенка влагалища 1)..., какое

углубление брюшины отделяет стенку заднего свода влагалища от этого

органа 2)...

76. Укажите, чем отделена задняя стенка влагалища от передней стенки прямой

кишки: 1)...

77. Укажите скелетотопию начального отдела прямой кишки: 1)...

78. Укажите, какие признаки отличают прямую кишку от сигмовидной ободочной:

1)..., 2)...,3)..., 4)..., 5)...

79. Назовите отделы прямой кишки по отношению к диафрагме таза: 1)..., 2)...

80. Назовите части тазового отдела прямой кишки: 1)..., 2)...

81. Укажите скелетотопию изгибов прямой кишки в переднезаднем направлении (в

сагиттальной плоскости): I)..., 2)..., изгиба влево (во фронтальной плоскости):

3)...

82. Укажите, при каком методе исследования особенно следует учитывать изгибы

прямой кишки: 1)...

83. Опишите взаимоотношения прямой кишки с брюшиной: 1)...

84. Укажите, что находится в подбрюшинной клетчатке тазово-прямокишечных

ямок: 1)..., 2)...

85. Опишите синтопию прямой кишки у мужчин: 1)...

86. Назовите органы, которые можно пропальпировать у мужчин через переднюю

стенку прямой кишки: 1)... 2)...

87. Укажите, через какие стенки прямой кишки можно пальпировать часть

костного кольца таза: 1)...

88. Укажите направленность складок слизистой оболочки в ампуле и в анальном

канале: 1)..., 2)...

89. Перечислите сфинктеры прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)...

90. Укажите, на каком уровне от наружного сфинктера заднего прохода находится

внутренний 1)... и сфинктер тертиус (Гепнера) 2)...

91. Укажите, какое направление в сагиттальной плоскости имеет ось

заднепроходного канала 1)... и ось прямой кишки 2)...., какая мышца

определяет разнонаправленность осей 3)...

92. Назовите осложнение, обусловленное повреждением лобково-прямокишечной

мышцы различного генеза: 1)...

93. Укажите локализацию парапроктитов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

94. Опишите понятие "полный" 1)... и "неполный" 2)... свищ прямой кишки.

95. Перечислите артерии, кровоснабжающие прямую кишку: 1)..., ветвями каких

артерий они являются: 2)..., 3)...

96. Опишите пути оттока венозной крови от прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)...

97. Назовите венозные сплетения прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)...

98. Укажите, какое венозное сплетение прямой кишки имеет значение в

образовании порто-кавальных анастомозов 1)..., какое осложнение со стороны

прямой кишки может наблюдаться при портальной гипертензии 2)...

99. Назовите локализацию наиболее выраженного подслизистого венозного

сплетения прямой кишки 1)...

100. Опишите особенность строения венозного сплетения подслизистого слоя

прямой кишки в пределах геморроидальной зоны соответственно 3, 7, 11

часам (при проктологическом положении больного): 1)..., 2)...

101. Дайте анатомическое обоснование кровотечениям при геморрое: 1)...

102. Перечислите регионарные лимфоузлы прямой кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

103. Назовите отделы мочеиспускательного канала у мужчины 1)..., 2)... 3)...,

какую часть выделяют в последнем отделе этого канала 4)...

104. Укажите, что открывается в предстательную часть мочеиспускательного

канала: 1)..., 2)..., в луковичную: 3)...

105. Назовите места сужений мочеиспускательного канала у мужчин: 1)..., 2)..., 3)...

106. Назовите изгибы мочеиспускательного канала у мужчин и их уровни: 1)...,

2)..., как достигается устранение предлонного искривления: 3)...

107. Укажите основные признаки, характеризующие мочеиспускательный канал у

женщины: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

108. Укажите место, где открывается мочеиспускательный канал у женщины: 1)...

109. Укажите, что находится спереди от мочеиспускательного канала у женщин

ниже мочеполовой диафрагмы 1)..., сзади 2)..., как связаны эти образования

между собой 3)..., какой перегородкой 4)...

ПО. Укажите, чем ограничена область промежности спереди 1)..., сзади 2)...,

латерально 3)..., 4)...

111. Назовите линию, которая делит область промежности на два треугольника

(области) 1)..., как называются эти треугольники 2)..., 3)...

112. Укажите, чем обусловлено радиальное направление кожных складок в

окружности заднего прохода 1)..., в какой слой прямой кишки переходит кожа

2)...

113. Укажите особенности строения кожи промежности: 1)..., 2)..., 3)...

114. Укажите, чем ограничена седалищно-прямокишечная ямка спереди 1)..., сзади

2)..., латерально 3)..., медиально 4)..., сверху 5)...

115. Укажите, какими компонентами представлен сосудисто-нервный пучок на

латеральной стенке седалищно-прямокишечной ямки: 1)..., 2)..., 3)..., какая

фасция образует для них канал (Алькока): 4)...

116. Укажите, в каком направлении располагаются нижние прямокишечные нервы

и ветви половых артерии и вены: 1)...

117. Перечислите мышцы мочеполовой области, которые покрывает собственная

фасция промежности: 1)..., 2)..., 3)...

118. Укажите, чем образован сухожильный центр промежности 1)..., 2)..., что

прикрепляется к этому центру спереди 3)..., сзади 4)..., латерально 5)..., со

стороны полости таза 6)...

119. Назовите ориентиры промежности, пересечению которых соответствует

сухожильный центр: 1)..., 2)..., границей каких отделов промежности является

этот центр: 3)..., 4)...

120. Укажите, какая часть промежности называется "акушерской промежностью":

1)...

121. Укажите зону разрыва промежности в родах первой степени 1)..., второй

степени 2)... третей степени 3)...

122. Опишите анатомические взаимоотношения пещеристых тел полового члена с

фасциальными образованиями: 1)...

123. Укажите, что располагается в толще больших половых губ: 1)..., 2)...

124. Укажите, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала

у женщин: 1)...

125. Назовите патологические процессы, которые могут локализоваться в больших

железах преддверия влагалища: 1)..., 2)...

126. Назовите орган, располагающийся вдоль заднего края яичка: 1)...

127. Назовите собственные оболочки яичка: 1)..., 2)...

128. Укажите, какие пластинки имеет влагалищная оболочка яичка 1)..., 2)..., что

образуется между этими пластинками 3)...

129. Назовите артерии, кровоснабжающие яичко и придаток: 1)..., 2)...

130. Укажите, через какое сплетение отводится кровь в яичковую вену: 1)...

131. Укажите, в какие лимфоузлы происходит отток лимфы от яичка: 1)...

132. Укажите, где и когда происходит закладка яичка: 1)..., 2)..., что формируется

одновременно с закладкой яичка: 3)..., 4)...

133. Назовите показания к капиллярной надлобковой пункции мочевого пузыря:

1)...

134. Опишите точку, где вводится игла при пункции мочевого пузыря: 1)...

135. Укажите, когда прекращают продвижение иглы при пункции мочевого пузыря

1)... Каков механизм закрытия отверстия в стенке пузыря 2)...

136. Назовите показания к цистотомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

137. Укажите, с какой целью при цистотомии производят наполнение мочевого

пузыря физиологическим раствором (после его промывания через катетер)

1)..., в каком направлении производят разрез передней брюшной стенки 2)...,

вскрывается ли при этом брюшная полость 3)...

138. Укажите, какую складку брюшины при цистотомии отслаивают тупфером

кверху 1)..., с какой целью 2)..., по какому признаку идентифицируют стенку

мочевого пузыря 3)...

139. Укажите, где при цистотомии на стенку мочевого пузыря накладывают

держалки 1)..., почему стенку органа рассекают послойно 2)..., в какой

момент снимают зажим с катетера, введенного в этот орган 3)...

140. Опишите технику ушивания раны мочевого пузыря после цистотомии 1)..., в

какое пространство вводят резиновый дренаж 2)...

141. Назовите показания к цистостомии: 1)..., 2)...

142. Укажите, какой катетер используют при цистостомии 1)..., где должно

находиться отверстие в стенке мочевого пузыря для введения катетера 2)...,

как ушивают стенку органа выше и ниже катетера 3)...

143. Опишите технику троакарной эпицистостомии: 1)...

144. Опишите оперативный доступ к тазовому отделу мочеточника по

Н.И.Пирогову 1)..., вскрывается ли при этом брюшная полость 2)...

145. Назовите оперативные доступы при аденоме предстательной железы: 1)..., 2)...,

3)...,4)..., 5)..., 6)...

146. Объясните, почему при аденоме предстательной железы возникают задержка

мочи и цистит: 1)..., 2)...

147. Укажите цели тубэктомии при нарушенной внематочной беременности: 1)...,

2)...

!48. Назовите виды оперативных доступов при нарушенной внематочной

беременности: 1)..., 2)...

149. Укажите, на какие образования накладывают кровоостанавливающие зажимы

во время мобилизации трубы: 1)..., 2)...

150. Объясните, с какой целью при тубэктомии (при внематочной беременности)

производят клиновидное иссечение "рога матки" 1)..., как ушивают рану

матки 2)..., что используют для перитонизации линии шва матки 3)...

151. Укажите, с какой целью после тубэктомии при наложении перитонизирующих

матку швов кетгутовой лигатурой захватывают брюшину яичника: 1)...

152. Назовите показания к перевязке геморроидальных узлов: 1)..., 2)...

]53 Назовите противопоказания к перевязке геморроидальных узлов: 1)..., 2)...

154. Опишите технику перевязки и иссечения геморроидальных узлов (по

А.В.Мартынову-А.Н.Рыжих): 1)...

155. Укажите основные принципы операции при остром парапроктите: I)..., 2)...

156. Укажите формы парапроктита, при которых применяются радиальные

разрезы: 1)... 2)...

157 Укажите, при каких формах парапроктита применяют полулунный разрез: 1)...,

' 2)...,3)...

158. Опишите технику операции при водянке яичка по Винкельману: 1)...

159. Опишите технику операции при водянке яичка по Бергману: 1)...

160. Укажите цель операции при крипторхизме по Тореку-Китли-Герцену: 1)...

161. Укажите, как создают ложе для яичка в мошонке 1)..., как фиксируют яичко

2)...

162. Укажите, через какой срок производят иссечение соединения между

мошонкой и бедром: 1)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Этажи малого таза (на фронтальном распиле).

2. Ход брюшины малого таза у мужчин и женщин. Оперативные доступы для

вскрытия абсцессов брюшного отдела малого таза (на сагиттальном распиле).

3. Фасции и клетчаточные пространства малого таза (на сагиттальном и

горизонтальном распилах).

4. Анатомические взаимоотношения тазовых отделов мочеточников с

кровеносными сосудами.

5. Матка, маточные трубы, яичники. Маточная и яичниковая артерии.

6. Прямая кишка, отделы, артерии, вены, регионарные лимфоузлы, пути

метастазирования рака.

7. Оболочки и кровеносные сосуды яичка.

8. Пункция мочевого пузыря, троакарная эпицистостомия, оперативные доступы к

предстательной железе (на сагиттальном распиле).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ

1. Ампулу прямой кишки.

2. Боковое клетчаточное пространство.

3. Брюшинно-промежностную фасцию (апоневроз (Денонвилье).

4. Верхнюю прямокишечную артерию.

5. Верхние пузырные артерии.

6. Внутреннее отверстие запирательного канала.

7. Внутренние подвздошные артерию и вену.

8. Диафрагму таза.

9. Задний свод влагалища.

10. Запирательный сосудисто-нервный пучок (в полости малого таза).

11. Крестцовое сплетение (на сагиттальном распиле таза).

12. Круглую связку матки.

13. Матку (отделы).

14. Маточные артерию и вену.

15. Маточную трубу.

16. Место пересечения маточной артерии с мочеточником.

17. Мочевой пузырь (отделы).

18. Мочеиспускательный канал (на сагиттальном распиле таза).

19. Мочеполовую диафрагму.

20. Мыс крестцовой кости (крестца).

21. Мышцу, поднимающую задний проход.

22. Нижнюю артерию мочевого пузыря.

23. Нижнюю артерию прямой кишки.

24. Околоматочное клетчаточное пространство.

25. Околопузырное клетчаточное пространство.

26. Пограничную линию.

27. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство.

28. Поперечную пузырную складку брюшины.

29. Предстательную железу.

30. Предпузырное клетчаточное пространство.

31. Предпузырную фасцию.

32. Промежностный отдел прямой кишки.

33. Прямокишечно-маточное углубление.

34. Пузырно-маточное углубление.

35. Пузырно-прямокишечное углубление.

36. Седалишно-прямокишечную ямку.

37. Семявыносящий проток.

38. Среднюю артерию прямой кишки.

39. Сухожильную дугу мышцы, поднимающей задний проход.

40. Тазовый отдел мочеточника.

41. Яичник.

42. Яичниковую артерию.

ВОРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

МАЛОГО ТАЗА

1. Топографическая анатомия малого таза. Боковые стенки и дно малого таза.

Отверстия, каналы и их содержимое. Мочеполовая диафрагма и диафрагма

таза. Их значение в фиксации органов.

2. Топографическая анатомия брюшинного отдела малого таза. Анатомические

взаимоотношения брюшины с органами мужского и женского таза, складки,

углубления. Клиническое значение углублений брюшины, вскрытие и

дренирование абсцессов брюшинного отдела малого таза.

3. Топографическая анатомия подбрюшинного отдела малого таза. Фасции и

клетчаточные пространства таза, пути распространения мочевых и гнойных

затеков. Дренирование флегмон малого таза.

4. Топографическая анатомия подкожного отдела малого таза (области

промежности). Срамная область. Хирургическая анатомия яичка. Операции

при крипторхизме и водянке яичка.

5. Хирургическая анатомия мочевого пузыря, предстательной железы. Пункция

мочевого пузыря, цистотомия, цистостомия. Виды оперативных доступов к

предстательной железе.

6. Хирургическая анатомия тазовых отделов мочеточников. Анатомические

взаимоотношения мочеточников с органами малого таза и кровеносными

сосудами, их значение при операциях на органах малого таза. Оперативные

доступы к тазовому отделу мочеточника.

7. Хирургическая анатомия матки, маточных труб, яичников. Оперативные

доступы к матке. Тубэктомия при нарушенной внематочной беременности.

Понятие о надвлагалищной ампутации матки.

8. Хирургическая анатомия прямой кишки: скелетотопия, синтопия, клиническое

значение изгибов. Фасциальный футляр прямой кишки. Анатомическое

обоснование локализации парапроктитов. Разрезы при парапроктитах.

9. Хирургическая анатомия прямой кишки. Пути оттока венозной крови, венозные

сплетения, особенности строения подслизистого венозного сплетения

геморроидальной зоны. Анатомические предпосылки возникновения

геморроя. Геморроидэктомия по способу А.В. Мартынова-А.Н.Рыжих.

10. Хирургическая анатомия прямой кишки. Замыкательный аппарат прямой

кишки. Пути метастазирования рака. Понятие о радикальных операциях при

раке прямой кишки.