6. Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, мбт(-)

7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета).

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 216. Астаркина Света, 05.08.97г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.02.99 года в возрасте 1 год 5 месяцев. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 3мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 01.11.97г.- 4мм.; 11.12.98г.- 15мм.

В октябре 1997г. у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ+. С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью. Девочка получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.

1. Действия педиатра правильные, так как после выявления больной матери ребенок был поставлен на учет в диспансер по поводу контакта + ребенок получил курс химиопрофилактики. Действия фтизиатра правильные – направление на госпитализацию.

2. см. условие

3. ОАК: Hb min, лимфопения. ОАМ: мутная, кислая, протеинурия, плоский эпителий, лейкоцитурия.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия, посев промывных вод бронхов, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского.

5. Проба Манту, вакцинация в роддоме, рубчик 3 мм

01.11.97 – 4 мм – поствакцинальная аллергия

11.12.98 – 15 мм – вираж, РППТИ, инфекционная аллергия

6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза кальцинации. МБТ(- / +) – выяснится после посева промывных вод

7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета).

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 217. Бурмистрова Ксения, 22.01.97г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 31.08.98 в возрасте 1 года 7 месяцев. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать больна фиброзно- кавернозным туберкулезом, МБТ (+). Срок заболевания не известен, выявлена случайно после последних родов. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л впервые поставлена ребенку 05.02.99г.- 15мм папула с отсевами. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в специализированное детское отделение.

1. Действия врача неправильные, так как не выяснен эпидемиологический анамнез, не ставилась проба Манту и не проводилась вакцинация БЦЖ на 1-ом году жизни. Ребенок должен был состоять на учете в диспансере по поводу контакта с больным туберкулезом. Фтизиатр правильно направил ребенка в стационар.

2. см. условие

3. ОАК: лимфопения. ОАМ: кислая реакция, протеинурия, лейкоцитурия, оксолатурия

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия, посев промывных вод бронхов.

5. Проба Манту, БЦЖ нет

05.02.99 – 15 мм папула с отсевами – инфицирование с неустановленным периодом инфицирования

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, гиперергическая (при разведении 100% папула ≥ 11 мм)