- •Предисловие
- •1.1. Понятие о реабилитации.
- •1.1.1. Задачи медицинской реабилитации
- •1.1.2. Принципы медицинской и физической реабилитации
- •1.1.3. Средства медицинской и физической реабилитации
- •1.1.4. Составление реабилитационных программ
- •1.2. Общая характеристика средств
- •1.2.1. Общие основы лечебной физической культуры
- •1.2.2. Основы физиотерапии
- •1.2.3. Основы лечебного массажа
- •3 Физическая реабилитация
- •2.1. Понятие о травме
- •2.2. Физическая реабилитация
- •2.2.1. Переломы
- •2.2.2. Переломы костей верхнего плечевого пояса
- •2.2.3. Переломы костей нижних конечностей
- •2.2.4. Массаж и физиотерапия при переломах
- •2.3. Физическая реабилитация
- •2.3.1. Реабилитация при повреждениях плечевого сустава
- •2.3.2. Вывихи в плечевом суставе
- •2.3.3. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (пвп)
- •2.3.4. Травмы локтевого сустава
- •2.3.5. Повреждения коленного сустава
- •2.3.6. Повреждения голеностопного сустава
- •2.4. Физическая реабилитация
- •2.4.1. Переломы позвоночника
- •2.4.2. Переломы таза
- •2.5. Физическая реабилитация
- •2.5.1. Переломы пястных костей
- •2.5.2. Повреждения стопы
- •2.5.3. Повреждения ахиллова сухожилия
- •2.6. Физическая реабилитация
- •2.6.1. Челюстно-лицевые травмы
- •2.6.2. Повреждения лор-органов
- •2.6.3. Травмы глаз
- •2.7. Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях
- •2.7.1. Ожоги
- •2.7.2. Отморожения
- •2.8. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно- двигательного аппарата
- •2.9. Физическая реабилитация
- •2.9.1. Реабилитация при нарушениях осанки
- •2.9.2. Реабилитация при сколиозах
- •2.9.3. Реабилитация при плоскостопии
- •2.9.4. Игры при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии
- •Физическая реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы
- •3.1. Общие данные о заболеваниях
- •3.1.1. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений
- •3.1.2. Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •3.2. Физическая реабилитация
- •3.3. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца
- •3.3.1. Определение толерантности к физической нагрузке (тфн) и функционального класса больного ибс
- •3.3.2. Методика физической реабилитации больных ибс на санаторном этапе
- •3.3.3. Физическая реабилитация больных ибс IV функционального класса
- •3.4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда
- •3.4.1. Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда
- •3.4.2. Стационарный этап реабилитации больных
- •3.4.3. Санаторный этап реабилитации больных
- •Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этане (л.Ф. Николаева, д.М. Аронов, н.А. Белая, 1988)
- •3.4.4. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных
- •3.5. Физическая реабилитация
- •3.5.1. Этиология и патогенез гб
- •3.5.2. Степени и формы гб, клиническое течение
- •3.5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений
- •3.5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных гб
- •3.6. Физическая реабилитация при гипотонической болезни и нейроциркулярной дистонии
- •3.6.1. Понятие о гипотонической болезни
- •3.6.2. Понятие о нейроциркулярной дистонии (нцд)
- •3.6.3. Методика физической реабилитации
- •3.7. Физическая реабилитация
- •3.8. Физическая реабилитация
- •3.8.1. Облитерирующий эндартериит
- •3.8.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •4Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания
- •4.1. Физическая реабилитация
- •4,1.1. Клинико-физиологическое обоснование
- •4.1.2. Средства физической реабилитации
- •4.2. Физическая реабилитация при эмфиземе легких
- •4.3. Физическая реабилитация
- •4.4. Физическая реабилитация
- •4.5. Физическая реабилитация
- •4.6. Физическая реабилитация
- •5.1. Физическая реабилитация
- •5.1.1. Физическая реабилитация при гастритах
- •5.1.2. Физическая реабилитация при язвенной
- •5.2. Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости
- •5.2.1. Воспалительные заболевания
- •5 2.2. Дискинезии кишечника
- •5.2.3. Дискинезии желчевыводящих путей
- •5.2.4. Физическая реабилитация при опущении органов брюшной полости
- •5.3. Физическая реабилитация
- •5.3.1. Физическая реабилитация при ожирении
- •5.3.2. Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете
- •5.4. Физическая реабилитация
- •5.5. Физическая реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения
- •5.6. Игры при заболеваниях внутренних органов (дыхательной, сердечно сосудистой, пищеварительной систем)
- •Физическая реабилитация
- •6.1.1. Лфк при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца
- •6.1.2. Лфк при аорто-коронарном шунтировании
- •6.1.3. Лфк при оперативных вмешательствах на крупных сосудах
- •6.1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких
- •6.2. Физическая реабилитация
- •6.2.1. Клинико-физиологическое обоснование применения лфк
- •7.1. Характеристика изменений
- •7.2. Физическая реабилитация
- •7.2.1. Система поэтапной реабилитации больных с церебро-васкулярной патологией
- •7.3. Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (тбсм)
- •7.3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (тбсм)
- •7.3.2. Механизмы реабилитационного действия физических упражнений и особенности методики их применения
- •7.3.3. Физическая реабилитация до 12 месяцев
- •7.3.4. Принципы реабилитации в позднем периоде тбсм
- •7.3.5. Методика физической реабилитации в позднем периоде тбсм
- •7.3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде тбсм
- •7.4. Физическая реабилитация
- •7.4.1. Клиническая картина остеохондрозов
- •7.4.2. Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах
- •7.5. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
- •7.5.1. Реабилитация больных при невритах
- •7.5.2. Неврит лицевого нерва
- •7.5.3. Поражение плечевого сплетения
- •7.5.4. Неврит локтевого нерва
- •7.5.5. Неврит большеберцового и малоберцового нервов
- •7.6. Физическая реабилитация
- •7.7. Физическая реабилитация
- •7.8. Игры для больных при заболеваниях и повреждениях нервной системы
- •Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков
- •8.1. Анатомо-физиологическая
- •8.2. Реабилитация детей с врожденной аномалией развития
- •8.2.1. Врожденный вывих бедра
- •8.2.2. Врожденная мышечная кривошея (вмк)
- •8.2.3. Врожденная косолапость
- •8.2.4. Пупочная грыжа
- •8.3. Реабилитация детей при возрастных инфекционных заболеваниях и их профилактика
- •8.4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей
- •8.4.1. Ревматизм
- •8.4.2. Миокардит
- •8.4.3. Функциональные нарушения (изменения) в работе сердца у детей
- •8.5. Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания __
- •8.5.1. Лфк при бронхите у детей
- •8.5.2. Хронический (рецидивирующий) бронхит
- •8.5.3. Лфк при пневмонии
- •8.5.4. Бронхиальная астма у детей
- •8.6. Реабилитация детей
- •8.6.1. Детский церебральный паралич (дцп)
- •8.6.2. Лечебная физкультура при миопатии
- •8.7. Подвижные игры в системе
- •В период беременности, в родах
- •И послеродовой период.
- •Лечебная физкультура
- •При гинекологических заболеваниях
- •9.1. Основные изменения в организме женщины в период беременности
- •9.2. Гимнастика в период беременности
- •9.3. Гимнастика в родах
- •9.4. Гимнастика в послеродовой период
- •9.5. Лфк при гинекологических заболеваниях
- •10.1. Понятие инвалидности. Различные категории инвалидов
- •10.2. Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов
- •10.3. Реабилитация инвалидов
- •10.3.1. Ампутация
- •10.3.2. Полиомиелит
- •10.4. Реабилитация инвалидов
- •10.5. Реабилитация инвалидов
- •10.5.1. Нарушения слуха
- •10.5.2. Нарушения зрения
- •Раздел 1, глава 1. «Организационно-методические основы реабилитации»
- •Раздел 2, глава 2. «Общая характеристика средств физической реабилитации».
- •2.1 «Общие основы лфк»
- •1.2.3. Основы лечебного массажа.
- •Раздел 2, главы 1,2.
- •Раздел 2, глава 3. «Физическая реабилитация при повреждениях суставов».
- •Раздел 2, глава 4. «Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза».
- •Раздел 2, глава 5 «Физическая реабилитация при травмах кисти и стопы».
- •Раздел 2, глава 9. «Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии».
- •Раздел 3, глава 1. «Общие данные о заболеваниях сердечнососудистой системы».
- •Раздел 3, глава 2. «Физическая реабилитация при атеросклерозе».
- •Раздел 3, глава 3. «Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца (ибс)».
- •Раздел 3, глава 4. «Физическая реабилитация при инфаркте миокарда (им)».
- •Раздел 3, глава 5. «Физическая реабилитация при гипертонической болезни».
- •Раздел 3, глава 6. «Физическая реабилитация при
- •Раздел 5, глава 2. «Физическая реабилитация при
- •Дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей,
- •Энтероколитах и опущениях органов брюшной
- •Полости».
- •Раздел 5, глава 3. «Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ».
- •Раздел 5, глава 4. «Физическая реабилитация при заболеваниях суставов».
- •Раздел 7, глава 1. «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы».
- •Раздел 7, глава 2. «Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии»
- •Раздел 7, глава 3. «Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (тбсм)».
- •Раздел 7, глава 4. «Физическая реабилитация при остехондрозе позвоночника».
- •Раздел 7, глава 5. «Физическая реабилитация при
- •Раздел 10, глава 1. «Понятие инвалидности, различные категории инвалидов».
- •Раздел 10, глава 4. «Реабилитация инвалидов с нарушениями интеллекта».
- •Раздел 10, глава 5. «Реабилитация инвалидов с сенсорными нарушениями».
- •Основная
- •Приложения
- •7. Поочередно поднимать прямые ноги, не отрывая таза от пола.
- •8. Приподнимать обе прямые ноги с удержанием их до 3—5 сче тов.
- •10. Поднять прямые ноги, развести их, соединить и опустить в
- •16. Перекатывание набивного мяча партнеру. Для мышц брюшного пресса:
- •Оглавление
- •1. Организационно-методические основы
- •2. Физическая реабилитация в травматологии
- •4. Физическая реабилитация при заболеваниях
- •6. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки
- •7. Физическая реабилитация при заболеваниях
- •8. Физическая реабилитация при заболеваниях
- •9. Особенности занятий физическими упражнениями
- •305007, Г Курск, ул Энгельса, 109
- •Www petit га
7.3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде тбсм
Повреждение или разрушение шейных сегментов спинного мозга нарушает связи коры головного мозга с мышечным аппаратом на большей части тела, что проявляется развитием параличей и парезов в руках и ногах. Их клиническая картина и степень выраженности определяются уровнем повреждения шейного сегмента спинного мозга и его тяжестью.
При поражениях верхнешейных сегментов С,—С3 в 2— 3% случаев травм (А.В. Алешина, 1992) наблюдается картина спастических тетрапарезов. Клиническая симптоматика обычно симметрична, спастика отчетливо преобладает в сгибателях верхних и нижних конечностей, но тонус мышц нижних конечностей повышен отчетливее. На большей части тела выявляются грубые расстройства всех видов чувствительности, гиперрефлексия. Пальцы кистей сведены в кулак, разгибание локтевых суставов и опора на руки резко нарушены, ограничены наклоны головы вперед и в стороны. Преобладание высокого тонуса сгибателей в ногах ограничивает возможности разгибания, способствует формированию сгибательных контрактур в крупных суставах Повреждения на уровне С4 сегмента встречаются в 10—12% случаев травмы шейного отдела позвоночника. При травмах этой локализации развивается картина верхнего вялого парапареза в дистальных отделах рук с нижним спастическим парапарезом. Клинически отмечается сохранение активных движений в руках до кисти при значительном снижении функций пальцев и их гипотрофии.
Наиболее частым уровнем повреждения шейных позвонков является травма сегмента С5— до 50% всех случаев, повреждение сегмента С6 встречается в 35—40% случаев (В.К. Ше-стовский, 1987). Важно отметить, что топографически этот уровень соответствует шейному утолщению спинного мозга и при его повреждении разрушаются мотонейроны, образующие шейное сплетение. Это дает картину вялых параличей и парезов верхних конечностей в сочетании с центральными параличами и парезами нижних конечностей. Клинически при повреждениях С5 позвонка сохраняются активные движения трапециевидной, малой грудной и лопаточных мышц, осуществляющих
416
движение плеча. Все остальные отделы руки гипотрофичны, бездействуют; лучезапястные суставы «разболтаны»; кисти «дос-кообразно» уплощены за счет атрофии межпальцевых промежутков и сглаженности возвышений 1-го и 5-го пальцев. При повреждении сегмента Сб сохраняются активные движения в плечевых суставах и сгибателях предплечья и кисти; разгибание и пронация предплечья отсутствует. Ладони уплощены, схват кисти отсутствует. В связи со слабостью грудных и дельтовидных мышц плечи опущены, ротированы внутрь, при поворотах корпуса руки как бы «разбрасывает» в стороны. Преобладание спастики сгибателей в ногах заставляет больного занимать вынужденную позу, значительно затрудняя не только поддержание вертикального положения, но и сохранение устойчивости в положении сидя. При частичном нарушении проводимости шейного отдела спинного мозга симптоматика неврологических и двигательных расстройств более полиморфна и асимметрична. Как уже указывалось выше, при травме шейного отдела спинного мозга распространенный и выраженный двигательный дефект сопровождается глубоким расстройством функции тазовых органов и нарушениями со стороны нервно-психической сферы, что значительно усугубляет клиническую картину. Таким образом, глубина и стойкость проявлений травматической болезни спинного мозга в поздний период затрагивают основные сферы жизнедеятельности инвалида, нарушая не только возможности передвижения, но и выполнение элементарных функций самообслуживания. Это делает задачу реабилитации данного контингента инвалидов наиболее сложной и трудоемкой в сравнении с любыми другими видами патологии двигательных расстройств.
Построение индивидуальных программ физической реабилитации лиц с последствиями повреждения шейного отдела спинного мозга в позднем периоде травматической болезни требует соответствия задач, методов и средств физической культуры реабилитационным возможностям инвалида на основе анализа состояния двигательной сферы и в первую очередь функции верхних конечностей, сложившейся на предшествующих этапах реабилитации. Материалами для такого анализа являются результаты полного клинического обследования инвалида и данные ряда специальных тестовых исследований,
417
характеризующих степень нарушения или утрат функций —мануальное мышечное тестирование (ММТ), функциональные двигательные пробы и тестирование возможности самообслуживания.
ММТ позволяет судить об угнетении мышцы в движении и дает сведения о силе мышечного сокращения в тестовом движении, совершаемом в определенном исходном положении. Критерием удовлетворительной оценки мышечной силы является преодоление тяжести части тела (гравитации), перемещаемой в тестируемом движении. Необходимо отметить, что при оценке силы сгибателей или разгибателей пальцев вес перемещаемой фаланги является столь незначительным, что в этих тестовых движениях оценка строится по объему движения или мануальному сопротивлению.
Используемые в практике реабилитации больных ТБСМ функциональные двигательные пробы позволяют оценивать соотношение силовых характеристик исследуемых мышечных групп (по данным ММТ) и их сохранившиеся способности реа-лизовывать свою функцию в тестовом движении. Характер, темп и способ выполнения инвалидом тестового задания сравниваются со шкалой стандартизированных показателей выполнения исследуемой функции, расположенных в порядке возрастания степени компенсации. Функциональные пробы позволяют судить об исходном уровне исследуемой функции и наблюдать его динамику в процессе реабилитации инвалида.
Тестирование уровня самообслуживания основано на результатах многодневных наблюдений за выполнением инвалидами различных видов повседневной деятельности, связанных с личной гигиеной, одеванием, приемами пищи и т.д., т.е. наиболее необходимыми и привычными действиями. Степень компенсации основных функций определяет возможность инвалида полностью или частично себя обслуживать. Итоговые результаты оцениваются по 4-балльной шкале:
балл — полная зависимость от посторонней помощи во всех видах самообслуживания;
балла — частичное участие в выполнении самообслужи вания;
балла — полностью самостоятельное выполнение боль-
шинства видов обслуживания, требующее значительных усилий и времени;
4 балла — устойчивые навыки самообслуживания. На основе комплексной оценки исходного уровня реабилитационных возможностей инвалида осуществляется выбор средств и методов физической реабилитации, формы занятий, организационные модели реабилитационного процесса.
Важнейшей особенностью физической реабилитации лиц с последствиями травмы на уровне шейного отдела спинного мозга является первостепенность решения задач восстановления функциональности рук. Значение руки для человеческой деятельности трудно переоценить. О сложности и совершенности ее функции свидетельствует тот факт, что даже при одинаковых движениях пальцев имеются отличия правой и левой рук у большинства здоровых людей. Поэтому в условиях глубокой патологии всей двигательной деятельности инвалида с ТБСМ, даже минимально сохранившиеся двигательные возможности руки за счет совершенствования компенсации позволяют решать целый ряд проблем самообслуживания и жизнеобеспечения.
При всем многообразии двигательных возможностей кисти, применительно к задачам физической реабилитации, можно выделить три наиболее значимых в повседневной деятельности функции — схват, удержание и манипуляции. Следующей важной особенностью восстановления функции руки с позиций самообслуживания инвалида является ее участие в поддержании опоры тела. Еще одним необходимым условием обеспечения нормальной двигательной активности инвалида является восстановление сочетанной и координированной функций обеих рук, их пространственные перемещения. Таким образом, общий двигательный дефект при травме шейного отдела спинного мозга усугубляется утратой возможности инвалида к самообслуживанию и использованию целого ряда средств физической реабилитации из-за нарушения ведущих функций схватывания, удержания и опоры рук.
Сказанное выше о первостепенное™ задач восстановления функции рук не означает, что все реабилитационные воздействия в отношении функции восстановления опоры и передвижения откладываются на последующие этапы. Наоборот, практика показывает, что в большинстве случаев функциональное
418
419
восстановление крупных мышечных групп нижних конечностей, спины, плечевого пояса опережает восстановление функций мелких мышц кисти и пальцев. Поэтому методика физической реабилитации таких инвалидов предусматривает комплексное воздействие на все области двигательной сферы для стимуляции поврежденных структур и зон функционального торможения, поддержания функциональной активности сохранивших управление мышц, формирование замещающих движений и компенсаций. Тактика построения реабилитационных программ инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга в позднем периоде ТБ предполагает в поэтапном реабилитационном воздействии восстановление или компенсацию основных функций самообслуживания и передвижения до уровня, обусловленного исходными реабилитационными возможностями инвалида.
Организационная модель этапно-курсовой реабилитации инвалидов с ТБСМ предусматривает, как уже указывалось, чередование курсов стационарной реабилитации и самостоятельных тренировок в домашних условиях, что позволяет на протяжении длительного периода (2—3 года) проводить реабилитационное воздействие, соблюдая этапность и преемственность в использовании методик и форм физической культуры для достижения конечной цели — оптимальной реализации реабилитационных возможностей.