акушерство

Животным назначают утеротоники (питуитрин, синестрол, окситоцин, бревиколлин, допростон внутримышечно трехкратно с интервалом 3-4 суток в дозе 5 мл.), СЖК в дозе 2,5-3 тыс. ЕД или фоллимаг однократно подкожно, массаж матки через прямую кишку, аутогемотерапию, околоплодные воды по 2 литра в день в течение 3-5 сут, активный моцион. Для профилактики эндометрита подкожно вводят молозиво или интрааортально 1% р-р новокаина.

При хроническом течении субинволюции матки у коров рекомендуется применение препаратов в комплексе:

-эстфулан 2мл (500мкг) однократно;

-7% раствор ихтиола (20,25,30,35,30 и 25 мл ч/з каждые 48 часов);

-окситоцин (8 ЕД на 100кг массы 3 раза ч/з 24ч);

-гравогормон (7 м. ед./кг массы) после введения всех препаратов;

Субинволюция матки у плотоядных

В норме инволюция матки завершается к 12-ти неделям после родов. В течение первой недели рога матки расширены и отёчны. Плацентарные листки имеют ширину 1,5-3 см. Их поверхность грубая, неровная, с мукозными и кровяными сгустками. К седьмой неделе плацентарные листки и железы эндометрия приобретают нормальную форму и уменьшаются в размере. К девятой недели после родов происходит полное восстановление матки.

Этиология:

Причинами субинволюции могут быть многоводие, переразвитость плодов.

Во время беременности трофобластические клетки плода внедряются в миометрий. После аборта или родов в короткое время происходит дегенерация этих клеток. Если этого не происходит, они продолжают внедряться в глубокий железистый слой и миометрий. Это препятствует нормальной инволюции матки.

Также предрасполагает к этому заболеванию недостаточное или одностороннее кормление, в частности, нехватка витаминов и минеральных веществ, отсутствие моциона.

Клинические признаки:

При субинволюции матки наблюдаются серозные влагалищные выделения в течение семидвенадцати недель после родов. Слизистая оболочка влагалища отёчна, канал шейки матки открыт. Может развиться сильная анемия. Пальпацией живота можно выявить плотные сферические утолщения рогов матки.

Субинволюцию плацентарных листков надо дифференцировать от цистита, опухолей мочевого пузыря, вагинитов.

Лечение:

Чаще всего ремиссия происходит спонтанно, и редко требуется хирургическое или медикаментозное вмешательство. Если кровотечение продолжается и анемия усиливается, рекомендуется овариогистерэктомия.

Контрольные вопросы:

51

1.Как поставить диагноз на полное, не полное и частичное задержание последа?

2.Когда следует приступать к консервативному и оперативному отделению последа после выведения плода?

3.Какие лекарственные препараты можно применять с целью консервативного отделения последа?

4.Как убедиться в том, что послед полностью отделён?

5.Как предупредить развитие эндометрита после оперативного отделения последа?

6.Опишите симптоматику при субинволюции матки у коров.

ТЕМА 11. АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ: изучить методы вправления выпавшего влагалища и матки, диагностики и лечений послеродового пареза.

Оборудование: акушерские фантомы, половые органы убитых беременных животных (матка, влагалище, вульва), больные животные, малый хирургический набор, кружка Эсмарха, ведро, шприцы на 10 и 20 мл, иглы инъекционные и хирургические, шовный материал №8-10, хирургические перчатки, 1-5%-ный раствор новокаина, 1:5000 калия перманганата, йодированный спирт, 5%-ный спиртовой раствор йода, антибиотики, глюкоза, стерильные бинты, полотенце, простыни, мыло, термометры, аппарат Эверса.

1. ТЕХНИКА ВПРАВЛЕНИЯ ВЫПАВШЕГО ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ, НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА ВУЛЬВУ.

Инвагинацией и выпадением влагалища (inversion et prolapsus vaginae) называется выхождение его стенки за пределы половой щели. Оно бывает частичным, когда стенка влагалища выступает только при лежании животного, а при вставании исчезает (вправляется), и полным, когда стенка влагалища выступает из половой щели в виде шарообразной припухлости и видна шейка матки.

Выпадение влагалища чаще бывает у коров и коз и реже у кобыл, свиней, овец и других животных, обуславливается расслаблением фиксирующего аппарата половых органов самок в сочетании с повышением внутрибрюшного давления.

Заболевание возникает при неудовлетворительных условиях содержания и неполноценном кормлении беременных самок.

Лечение сводится к своевременному вправлению влагалища и профилактике повторных выпадений его.

При неполном выпадении влагалища обмывают половые губы, промежность и корень хвоста тёплой водой с мылом, а выпавшую часть орошают 1%-ным раствором танина, раствором перманганата калия (1:5000) и другими антисептическими растворами. Затем слизистую оболочку выпавшей части влагалища смазывают дезинфицирующей мазью (ихтиоловой,

52

синтомициновой и др.). Животное помещают в станок с уклоном пола в сторону головы, если нет станка, то изготавливают специальный щит из досок (трамплин). При этом уменьшается внутрибрюшное давление на тазовые органы, иногда после этого влагалище вправляется самостоятельно и больше не выпадает.

Рис.21 Неполное выпадение влагалища

При полном выпадении влагалища самку ставят так, чтобы задняя часть тела была несколько выше передней. Делают сакрально-эпидуральную анестезию. Обмывают и орошают антисептическим раствором выпавшее влагалище и окружающие части тела, как указано выше. Затем его бинтуют полотенцем и, сдавливая обеими руками, вправляют в тазовую полость. В процессе вправления смазывают слизистую оболочку влагалища синтомициновой или стрептоцидной эмульсией.

Рис. 23 Покатый вперед (помост) для стойла при выпадении влагалища.

Чтобы не произошло повторного выпадения влагалища, накладывают на половые губы шов с валиками, петлевидный или кисетный шов. Перед наложением швов обрабатывают кожу половых губ и промежность 5%-ным спиртовым раствором йода. В качестве лигатуры используют стерильный бинт шириной 0,5-0,8 см. Для предотвращения разрыва тканей при наложении швов с валиками используют стерилизованные резиновые трубки или марлевые валики толщиной 5-6 мм, длиной 1.5-2 см. Иглу с лигатурой вкалывают на расстоянии 3-5 см от края половой щели и извлекают не ближе 5-8 мм от перехода кожи вульвы в слизистую оболочку, чтобы её не повредить. На второй стороне половой щели иглу проводят на таком же расстоянии. Затем иглу

53

удаляют и между свободными концами лигатуры кладут валик и закрепляют его хирургическим узлом. И так при каждом стежке. Всего делают 6-7 стежков. После наложения швов, места уколов смазывают раствором йода. Для защиты от загрязнения фекальными массами накладывают небольшой слой ихтиоловой мази. Швы можно держать до 9-10 дней.

Рис. 24 Фиксация влагалища у коров.

Инвагинация и выпадение матки (inversion et prolapsus uteri)

наблюдается при родах и в первые 6 часов их наступления. Матка выступает за пределы половых губ в виде мешка грушеобразной формы и достигает обычно до скакательного сустава.

К выпадению матки обычно приводят слишком сильные схватки и потуги, а также быстрое насильственное извлечение крупного плода.

Нередко причинами выпадения матки являются атония и гипотония матки, возникающие при водянке плода и его оболочек.

При полном выпадении матки она вначале красного цвета и относительно эластичная, а по мере развития отёка приобретает тёмно-синий или тёмнокоричневый цвет. Животное обычно лежит, поэтому под выпавшую матку подкладывают клеёнку, затем делают низкую сакральную эпидуральную анестезию, а в матку вводят окситоцин на глубину 0,5-1 см в нескольких точках в дозах: коровам 60 ЕД, мелким животным 5-20 ЕД. Матку обмывают и обрабатывают растворами ваготила, перманганата калия (1:5000), фурацилина (1:5000). Если есть раны, на них накладывают швы из кетгута, а затем всю поверхность слизистой оболочки матки покрывают мазью Вишневского или другой антимикробной мазью. Через 5 минут после инъекции окситоцина объём матки сокращается на 30%, она уплотняется и легко вправляется.

В случаях сильной отёчности выпавшую матку туго бинтуют стерильным широким бинтом, обработанным 2%-ным раствором ваготила. Бинтуют с верхушки выпавшего рога матки по направлению к вульве. Затем перед вправлением снимают с матки часть бинта, захватывают её двумя руками, приподнимают ближнюю часть к вульве и вводят постепенно в тазовую полость. После этого захватывают следующую часть, разбинтовывают и

54

вправляют, так поступают в течение всей операции. После вправления в матку вводят антисептические препараты.

При угрозе повторного выпадения матки корову помещают в станок с уклоном пола в сторону головы или на трамплин. Делают новокаиновую блокаду (по Фатееву, Ноздрачеву). На вульву накладывают швы с валиками или кисетный шов, как описано выше.

2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА (ВИДОИЗМЕНЁННЫЙ СПОСОБ П.М. МИНЧЕВА)

Сущность этого способа заключается в том, что сначала делают низкую сакрально-эпидуральную анестезию. Через 7-10 минут, промывают влагалище раствором перманганата калия (1:1000). Затем на середине условно проведённой прямой линии, соединения маклока с седалищным бугром, после предварительной подготовки поля операции делают инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина.

В месте проведения анестезии концом скальпеля, поставленным вертикально, надрезают кожу и вводят стерильную, изготовленную для этой операции, иглу с пластмассовой ручкой и стержнем длиной 8 см. На конце стержня имеется ушко, в которое вставляют лавсановую нить длиной 35-40 см. Хирург вводит левую руку во влагалище коровы для контроля, а правой рукой продвигает иглу с нитью вглубь тканей. Как только конец иглы появится во влагалище, хирург пальцем левой руки берёт нить и удерживает её, а правой рукой медленно извлекает иглу наружу. В петлю, образованную нитью, вставляют со стороны влагалища ватно-марлевый валик, смазанный синтомициновой эмульсией, и подтягивают его к стенке влагалища за концы нити (оба конца) на поверхность кожи. После этого помещают второй тампон между концами нити на коже и плотно стягивают их. Таким образом, стенка влагалища плотно фиксируется тампонами к прилежащим тканям.

Точно также фиксируют влагалище и с другой стороны. Через 10-12 дней тампоны срезают и удаляют, а образовавшийся соединительнотканный тяж между стенками влагалища и прилежащими тканями предотвращает выпадение влагалища.

Выпадение матки (пролапс) у плотоядных

Один рог или целая матка могут выпадать в течение родов или до сорока восьми часов после них, когда шейка матки максимально раскрыта.

Этиология Причинами её выпадения являются слишком сильная релаксация и

вытягивания мускулатуры таза, атония матки в связи с метритом, неполное отделение плацентарных мембран, сильные тенезмы, послеродовые сокращения матки, усиленные выделением окситоцина при лактации.

Клинические признаки Выпавшая матка имеет форму одной или двух трубок, но может

происходить неполное её выпадение, то есть она обнаруживается пальпацией во влагалище. Выпавшая матка имеет ярко-розовый или красный цвет, её поверхность может быть загрязнена волосами и калом.

55

Лечение Если животное в хорошем физическом состоянии, предпринимают

ручное вправление матки под общей или эпидуральной анестезией. Затем следует провести пальпацию живота для определения расположения матки. Если вправление матки невозможно, осуществляют её удаление.

3. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПАРЕЗА. Послеродовой парез (paresis puerperalis)- тяжёлое, остро протекающее

заболевание животных, сопровождающееся параличом глотки, языка, кишечника и конечностей с потерей сознания. Заболевание чаще бывает у коров.

Рис.25 Послеродовой парез у коровы (по Н. Ф. Мышкину).1 — тяжелая форма, 2

— легкая форма (S-образное искривление шеи).

Для типичной, тяжелой формы заболевания характерно: корова лежит на груди или на боку с подогнутыми или вытянутыми конечностями, голова запрокинута на сторону, шея S-образно изогнута, зрачки расширены, взгляд бессмысленный, роговица глаз мутная, язык свисает из полуоткрытого рта, на уколы животное не реагирует, температура тела понижена до 35-36° С, кожа у основания рога холодная, перистальтика отсутствует, мочевой пузырь переполнен, отделение мочи прекращается.

При легкой, атипичной форме заболевания могут отмечаться изменения в поведении животного (беспокойство, сменяющееся угнетением), затрудненный прием корма и воды, шаткая походка. Температура тела снижается до 37-36,5° С. Тактильная и болевая чувствительность понижена.

Одним из методов лечения является введение в вымя воздуха с помощью аппарата Эверса. Корове придают спинно-боковое положение, выдаивают молоко и обрабатывают верхушки сосков спиртово-ватным тампоном: вводят во все четыре доли вымени стерильные молочные катетеры и постепенно нагнетают воздух до расправления складок кожи молочной железы и появления тимпанического звука при пощелкивании пальцем по вымени. После накачивания воздуха верхушки сосков перевязывают на 20-30 минут куском марли или бинта, чтобы воздух не выходил из соска. Воздух в молочной железе оставляют на 2-3 часа.

Если у животного не наступило улучшения, воздух нагнетают повторно через 8 часов.

Наиболее эффективно вместо воздуха вводить в вымя шприцем Жанэ 500-2000 мл парного молока здоровой коровы (B.C. Кириллов).

56

После введения воздуха или молока поясницу, круп, тазовые конечности энергично растирают соломенным жгутом, затем корову укрывают (попона, одеяло и тд.). Подкожно инъецируют 20%-ный раствор кофеина в дозе 15-20 мл, внутривенно - 10%-ный раствор кальция хлорида в дозе 100 мл с 40%-ным раствором глюкозы в объёме 300-400 мл.

Если все вышеперечисленные процедуры не оказывают благоприятное воздействие, корову сдают на убой.

4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭКЛАМПСИИ У ПЛОТОЯДНЫХ. Эклампсия - острое нервное заболевание, характеризующееся внезапно

наступающими припадками. Возникает в период лактации, чаще в первые 7 суток после родов. Регистрируется преимущественно у сук мелких и средних пород; у кошек наблюдается редко.

Этиология. Наиболее вероятные причины: токсикозы, обусловленные поступлением в кровь продуктов распада лохии, аллергизация организма самки, резкое снижение уровня кальция и глюкозы в крови.

Симптомы. Припадкам предшествует короткий продромальный период, в течение которого сука проявляет беспокойство: бегает взад и вперед, дрожит, скулит. Вскоре нарушается координация движений, затем она падает, и начинаются судорожные сокращения мышц туловища. При этом шея и голова выгнуты назад, конечности оттопырены, не гнутся, глаза выпучены, зрачки расширены, взгляд неподвижный. Рот открыт, из него свешивается язык и выделяется пенистая слюна. Дыхание напряженное, хриплое, пульс с трудом прощупывается. Температура тела повышена. Через 5—20 мин припадок прекращается, животное встает и успокаивается. Припадки повторяются через разные промежутки времени — от нескольких часов до нескольких суток.

Лечение. Больное животное переводят в полутемное помещение и устраняют все внешние раздражители. Во время припадка вводят внутримышечно один из нейроплегиков или транквилизаторов (собаке рометар,

кормят искусственно молоком.

Эклампсия у кошек наблюдается значительно реже, чем у собак. Болезнь возникает в первые 7 дней лактации, редко - через 3 недели после родов или в последние дни беременности. Наблюдаются очень сильные тоникоклонические судороги, которые сотрясают все тело животного, лежащего на боку. Иногда при этом туловище кошки скорчивается в виде колеса. Дыхание учащенное, рот открыт, из него вывешивается язык и выделяется пенистая слюна. Глаза открыты, зрачки расширены. Температура тела повышена.

Прогноз. При своевременном лечении животное обычно выздоравливает. Без лечения прогноз осторожный, так как нередко возникают осложнения: асфиксия, аспирационная пневмония, отек легких, кровоизлияние в мозг. У

57

беременных животных, заболевших эклампсией, повышена опасность развития коллапса, кроме того, нередко затягивается срок наступления родов, например у свиней на 2 - 8 дней, отдельные или все плоды могут погибнуть до наступления родов или родиться нежизнеспособными, так как у самки обычно бывают слабые родовые схватки и потуги; у свиней после родов, как правило, наблюдается гипогалактия.

Лечение. Больному животному должны быть созданы условия максимального покоя - изоляция в полутемном помещении, исключение внешних раздражителей (шумы и т.п.), обильная подстилка. Во время припадков надо предохранять животное от травм.

Во время приступа судорог животному вводят один из следующих препаратов:

1)кальция глюконат, 10%-ный раствор, или борглюконат кальция внутривенно или подкожно в дозах: свинье - 60-100 мл, собаке 3-15, кошке - 1-

3.При внутривенном введении эффект наступает быстрее ( у собак судороги иногда исчезают во время инъекции раствора), но, поскольку концентрация кальция в крови вскоре снижается, для ее поддержания лучше ввести внутривенно половину дозы раствора, а другую половину его - внутримышечно или подкожно;

2)кальция хлорид, 5-10%-ный раствор, внутривенно в дозах (на 1 кг массы животного): собаке, кошке - 0,5 - 1 мл. Учитывая, что эклампсия нередко сопровождается гипогликемией, желательно одновременно (или в случае отсутствия эффекта от препаратов кальция) вводить внутривенно 40%-ный раствор глюкозы в обычных дозах.

3)камагсол-Г - комплексный препарат, содержащий в 100 мл кальция хлорида 10 г, магния хлорида и глюкозы 40 г. Его вводят внутривенно в дозах (на 1 кг массы животного): собаке 3-15 мл.

Все растворы, содержащие соли кальция, вводить в вену нужно медленно, желательно под контролем аускультации сердца - при появлении аритмии или брадикардии снижают скорость введения или временно прекращают.

Наряду с указанными препаратами до или после их введения целесообразно применять нейроплегики или транквилизаторы, например внутримышечно инъецируют стреснил (азаперон) в дозе 0,5 - 1 мл/20 кг (свинье), комбелен (собаке и кошке - 0,1 мл/кг), ромпун (собаке и кошке - 0,05 - 0,1 мл/кг), седуксен, аминазин и др. Применяют также наркотические средства: хлоралгидрат в виде клизм со слизистым отваром (свинье - 5-20 г, собаке - 0,2 - 0,5 г), гексенал внутривенно (свинье - 40-50 мг/кг, собаке - 0,4 - 0,8 мг/кг), эфирный наркоз (кошке и очень мелкой собаке).

Контрольные вопросы:

1. Назовите факторы, предрасполагающие к выпадению влагалища и матки у самок.

58

2.Какие клинические проявления частичного и полного выпадения влагалища?

3.Перечислите методы фиксации влагалища и матки после вправления их и дайте сравнительную оценку.

4.Перечислите клинические признаки родильного пареза.

5.Какие существуют методы лечения послеродового пареза у коров? Можно ли при этом вводить жидкие лекарственные вещества через рот?

ТЕМА 12. ЛЕЧЕНИЕ ЖИВОТНЫХ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ВУЛЬВЫ, ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА, ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ: привить навыки по лечению животных при болезнях вульвы, преддверия влагалища, влагалища и шейки матки применением различных растворов, мазей, эмульсий, линиментов.

Объекты исследования и оборудование: животные с воспалениями вульвы, преддверия влагалища, влагалища и матки; антисептические растворы: перманганата калия (1:5000), фурацилина (1:5000), 2-3%-ный двууглекислой соды, 3%-ный ихтиола, 3-5%-ный хлорида натрия, 1%-ный раствор медного купороса или ляписа; инструменты: спринцовка, кружка Эсмарха, влагалищные зеркала, ножницы, пинцеты, шприцы Жанэ, корнцанг, резиновая трубка, полистироловые пипетки для осеменения коров; вата, спирт 70%-ный, 5%-ный раствор йода, перчатки гинекологические, мыло, полотенце, фартуки, наплечники, халаты, ватно-марлевые тампоны пропитанные мазями, эмульсиями; гинекологические препараты: мази - 5%-ная ихтиоловая, эмульсии стрептоцида, синтомицина; линименты – йодгликоль.

1. ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ.

Причинами вульвитов, вестибуло-вагинитов и цервицитов являются чаще всего травмы при родовспоможении, вагинальном исследовании и искусственном осеменении; ожоги слизистой оболочки лекарственными препаратами (ваготил, раствор Люголя, слишком горячие растворы для орошения влагалища и д.р.).

При вестибуло-вагинитах – дефекация и мочеиспускание болезненны, слизистая оболочка влагалища и преддверия гиперемирована, отечна.

При гнойном характере воспаления наблюдают изъязвления слизистой влагалища. Иногда в полости влагалища из-за сужения просвета задерживается гнойно-катаральный экссудат, приобретающий гнилостный запах. Воспалительные экссудат выделяется во время лежания, после дефекации и мочеиспускания.

Кроме того, при осмотре животного можно обнаружить вокруг клитора узелки, напоминающие размером и цветом пшено. При проявлении половой охоты процесс обостряется.

59