1. Классификация ( клиническая и патологанатомическая ) рака ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Химиотерапетическое и лучевое лечене.

2. Лечение острого мастита.

Лечение.

Лечение. При послеродовом мастите лечение должно быть комплексным и начинать его следует как можно раньше. Основной компонент - антибактериальная терапия. В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (амоксицилином + клавулановая кислота, цефалоспоринами, комбинированными препаратами). После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Параллельно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов. 84 Хирургические болезни После излечения мастита несколько раз делают бактериологическое исследование молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление ребенка грудью. При абсцедирующем мастите, особенно гнойном, флегмонозном, гангренозном, необходимо хирургическое лечение - вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости. Операцию проводят под общим обезболиванием. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. В зависимости от локализации абсцесса разрез выполняют над местом наибольшего уплотнения или флюктуации. При подкожном и интрамаммарном абсцессе над ним проводят дугообразный разрез выше ареолы. При околоареолярном абсцессе разрез проводят по краю ареолы. При ретромаммарном абсцессе делают разрез Барденгейера по нижней переходной складке молочной железы. Он дает оптимальные возможности для вскрытия ретромаммарного гнойника и близко расположенных гнойников в ткани железы, иссечения нежизнеспособных тканей и дренирования ретромаммарного пространства.

При этом появляется возможность вскрыть и глубоко расположенные абсцессы в задних отделах молочной железы, прилегающих к грудной стенке. Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют перемычки и затеки. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором и дренируют одной или двумя двухпросветными трубками, через которые в последующем осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, не обеспечивает достаточного дренирования. От применения однопросветной трубки, а также от тампонов, резиновых выпускников и пункционного метода лечения следует отказаться, т.к. при этом не удается провести полноценную санацию гнойной полости. Профилактика. Обмывание сосков обычной водой, а не мылом или спиртовыми растворами, чтобы не образовывались трещины сосков. Увеличен

3. Задача-

1. Классификация ( клиническая и патологанатомическая ) рака ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Химиотерапетическое и лучевое лечене.

Доброкачественные: полипы, виды:

1. Ювенильные – преимущественно у детей

2. Гиперпластические

3. Аденоматозные – часто малигнизируются

4. Ворсинчатый полип (аденопапиллома) – выглядит как узел в просвете кишки, клинически проявляются выделением слизи при дефекации, в следствие легкой ранимости – кровотечение

Полипоз – множественные полипы. Малигнизация 70-100% (облигатный предрак)

Злокачественные опухоли

Факторы риска:

1. Возраст старше 50 лет

2. НЯК, болезнь Крона

3. Диета с жиром и без клетчатки

4. Наследственность

5. Ворсинчатые опухоли и полипы в толстой кишке

6. Семейный аденоматозный полипоз

Наиболее частая локализация – нижняя треть сигмовидной (50%), слепая кишка (15%) восходящий отдел (12%), печеночный угол (8%) селезеночный угол (5%) и нисходящий отдел (5%)

Макроскопические формы:

Экзофитный рак -Узловая -Полиповидная -Ворсинчатая формы Эндофитный рак -Блюдцеобразный (экзо-эндофитный) -Диффузно-инфильтративный

Гистологический формы:

1. Аденокарцинома (75%)

2. Слизистая аденокарцинома (15%)

3. Перстневидноклеточный рак (5%)

4. Недеффиренцируемый рак (5%)

Метастазирует в парааортальные узлы, брюшину, печень, ГМ, скелет

Стадии:

0 стадия – T0N0M0

1 стадия – T1-2N0M0

2 стадия – Т3-4N0M0

3 стадия TN1-2M0

4 стадия – TN0-2M1

Клиника:

1. Боль в животе с нечеткой локализацией, обычно после прорастания в серозную оболочку

2. Диспепсия

3. Кишечные расстройства

4. Патологические выделения из прямой кишки

5. Нарушение общего состояния

Формы клинического течения:

1. Обтурационная – самая частая, характерна для рака сигмовидной (меньшей диаметр – меньшая опухоль вызывает частичную КН с последующей ОКН)

2. Токсико-анемическая – слабость, утомляемость, прогрессирующая анемия

3. Энтероколитическая – выраженные кишечные расстройства

4. Псевдовоспалительная – боли в животе с подъмом температуры+ признаки абсцесса, паракольный абсцесс

5. Диспепсическая

6. Опухолевая- без клинических проявлений

Осложнения:

1. Кишечная непроходимость

2. Параколические инфильтраты, флегмоны и абсцессы

3. Метастазирование

4. Перфорация опухоли и диастатическая перфорация (надрыв кишки от перерастяжения)

5. Кровотечение

6. Анемия (апластическая и постгеморрагическая)

Диагностика:

1. Общий осмотр – бледность, похудание

2. Пальпация живота (симптомы Оппеля – рак ободочной кишки => все верхние отделы переполнены, в т.ч слепая кишка, раздутая и урчащая; пальпация самой опухоли)

3. Пальцевое исследование прямой кишки (синхронный рак, метастазы в клетчатку малого таза)

4. Скринигровые исследования – кал на скрытую кровь

5. Ирригоскопия – дефект наполнения, изменения рельефа, обтурация

6. Колонороманоскопия

7. УЗИ, КТ, МРТ – оценка наличия метастазов, распространенность опухоли

8. Лапароскопия – применяется редко

Диф диагностика:

1. Воспалительные процессы (аппендикулярный инфильтрат – иная клиника)

2. Другие опухоли – гистологически

3. Заболевания других органов

Подготовка к операции:

1. Фортранс

2. Ортоградное промывание кишки

3. Бесшлаковая диета, очистительные клизмы

Выбор хирургического лечения зависит от локализации, наличия метастазов и осложнений, общего состояния больного

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Радикальные Когда нет осложнение и метастазов Паллиативные

1. Правосторонняя гемиколэктомия с илиотрансверсоанастомозом

2. Резекция поперечноободочной кишки с трансверсо-трансверсоанастомозом

3. Левосторонняя гемиколэктомия с трансверсосигмоанастомозом

4. Резекция сигмовидной кишки с сигморектальным анастомозом Летальность – 6-8%, пятилетняя выживаемость 50% При неудалимой опухоли или наличии месастазов 1

. Наложение илиотраснвесанастомоза 2. Трансверсосигмоанастомоз 3. Колостома Принципы колостомы: -Выше опухоли -Из участка кишки, который легко выводится на переднюю брюшную стенку

Билет 26