Билеты дерма / txt / 12 / 2 Эритематоз

Билет 12. Вопрос 2. Эритематоз. Этиопатогенез, классификация. Клиника интегументных форм, их диагностика, лечение.

Эритематоз ИЛИ Красная волчанка - (Lupus erythematodes) - аутоиммунное заболевание, протекающее остро, подостро, хронически, возникающее на фоне стрептококковой сенсибилизации, хронической инфекции и интоксикации, нарушения порфи-ринового обмена, травм, приема лекарственных препаратов, переохлаждения, инсоляции.
Классификация красной волчанки:
1) хроническая (интегументная) - хронический рубцующийся эритематоз:
дискоидная;
диссеминированная;
центробежная эритема Биетта;
глубокая форма Капоши-Ирганга.
острая или системная (острый эритематоз, протекающий остро, подост-ро и хронически).
КЛИНИКА
Первичным симптомом является эритема с четкими границами, поначалу отечная, а затем инфильтрированная, с легким ливидным оттенком. Эритематозные очаги склонны к периферическому росту, сливаются, слегка шелушатся и при дальнейшем прогрессировании процесса формируются в эритематозно-инфильтративные бляшки, покрытые роговыми плотно прикрепленными чешуйками. По удалении их на нижней поверхности обнаруживается остроконечный шип - фолликулярная пробка (симптом «дамского каблука») - и обнажается расширенное устье фолликула или сальной железы (фолликулярный гиперкератоз). В центре очага развивается зона рубцовой атрофии, по краям сохраняется уплотнение с гиперкератозом и инфильтративной эритемой. Удаление плотно прикрепленных чешуек сопровождается чувством болезненности (симптом Бенье-Мещерского) и не всегда удается. В окружности дискоидных бляшек можно обнаружить второстепенные симптомы хронической красной волчанки - телеангиэктазии, очаги гиперпигментации и депигментации. При наиболее частой локализации дискоидной волчанки на переносице, симметричных участках скуловых частей щек очертания очагов напоминают бабочку. В случае расположения процесса на носу и ушных раковинах обращают на себя внимание комедоны, расширенные устья фолликулов с легким гиперкератозом и шелушением. На красной кайме губ, видны очаги атрофии с легким шелушением и застойно-эритематозной каемкой, иногда - ограниченный отек с опухолевидным уплотнением и трещинами, а в некоторых случаях - участки инфильтрации с плотными серозно-геморрагическими корками и ливидной отечной каймой. На слизистой оболочке рта отмечаются лейкоплакии, эрозии или язвы с пурпурными отечными, слегка возвышающимися краями. На волосистой части головы начальная стадия процесса напоминает себорейную экзему, отличаясь от нее сухими, очень плотно прикрепленными роговыми чешуйками: в стадии разрешения рубцовая атрофия обусловливает стойкое облысение. 
Диагностика основана на определении:
- клинической картины (на лице в форме «бабочки») со стадийностью протекания патологического процесса: гиперемия - фолликулярный гиперкератоз - рубцовая атрофия кожи;
- болезненности при поскабливании (симптома Бенье-Мещерского);
- симптома «дамского каблучка»;
- снежно-голубого свечения в лучах лампы Вуда при локализации элементов на слизистой полости рта (люминесцентная диагностика);
- в сыворотке крови «антиядерного фактора», в периферической крови и костном мозге - клеток красной волчанки (LE - клеток).
Дифференциальная диагностика проводится с псориазом, себорейной экземой, трихофитией, розовыми угрями, туберкулёзной волчанкой, бугорковым сифилидом.
Основные принципы лечения.
Санация очагов хронической и фокальной инфекции, лечение выявленной соматической патологии. Общее лечение:
- цикловое применение хинолиновых препаратов (делагил, хингамин - оказывают противовоспалительное, иммунодепрессивное, фотодесен-сибилизирующее действие, улучшают обменные процессы в соединительной ткани, подавляют размножение вирусных белков);
- витаминотерапия (вит, гр. В, А, С, Е, Р);
препараты, нормализующие микроциркуляцию (никотиновая кислота, теоникол);
при системной красной волчанке - глюкокортикоидные препараты, цитостатики.
Местное лечение - глюкокортикостероидные препараты: элоком, адвантан, целестодерм, синафлан и др.).
Профилактика рецидивов - «Д» наблюдение, избегать инсоляции, охлаждения, физиотерапии; защита кожи от инсоляции - крема «Фогем», «Квант», «Луч», «Весна» и др.